吳永軍， 張 悅， 林 虹

（石嘴山市疾病預(yù)防控制中心，石嘴山 753000）

碘缺乏病是一種生物地球化學(xué)性疾病?！吨袊?guó)食鹽加碘和居民碘營(yíng)養(yǎng)狀況的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》中指出，在水碘＜150 μg·L-1的地區(qū)，不考慮烹調(diào)的損失，鹽碘對(duì)碘攝入量的貢獻(xiàn)率約為80%。寧夏屬于碘缺乏地區(qū)[1]，自2017 年寧夏開始實(shí)行鹽業(yè)體制改革，寧夏食鹽的含碘量和非碘鹽的攝入情況鮮有報(bào)道，石嘴山市外環(huán)境水碘含量目前尚缺乏基線數(shù)據(jù)。孕婦作為碘缺乏病監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)人群，因處于特殊的生理時(shí)期，易因缺乏碘營(yíng)養(yǎng)而導(dǎo)致多種不良妊娠結(jié)局[2-3]。因此，本文通過調(diào)查石嘴山市居民飲用水碘含量、孕婦食用的鹽碘情況，綜合評(píng)估孕婦碘營(yíng)養(yǎng)狀況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

1.1.1 生活飲用水水碘調(diào)查 石嘴山市3 個(gè)縣區(qū)共有38 個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道），其中集中供水30 個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道），部分集中供水8 個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道），無混合供水和分散供水鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）。按照《寧夏生活飲用水水碘含量調(diào)查方案》要求，采用多階段抽樣方法采集水樣：①集中供水的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道），采集1 份水樣；②部分集中供水的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道），將每個(gè)鄉(xiāng)分成東、西、南、北、中 5 個(gè)片區(qū)，在每個(gè)片區(qū)隨機(jī)抽取1 個(gè)行政村采集1 份末梢水水樣，其中部分集中供水水碘含量為該鄉(xiāng)5 個(gè)片區(qū)的行政村（居委會(huì)）水碘含量值的中位數(shù)。本次調(diào)查共對(duì)全市38 個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)采集70 份水樣。

1.1.2 碘營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查 按照《全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案》和《寧夏碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案》（2016 版）的要求，在石嘴山市所轄的大武口區(qū)、平羅縣、惠農(nóng)區(qū)，分別按照東、西、南、北、中5 個(gè)方位各劃分1 個(gè)抽樣片區(qū)，每個(gè)片區(qū)抽取1 個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道），每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）各抽取20 名孕婦，共計(jì)抽取300 名孕婦。采集孕婦家中食用鹽樣50 g、晨尿10 mL，其中平羅縣僅采集孕婦家中食用鹽鹽樣。

1.2 檢測(cè)方法

水碘采用砷鈰催化分光光度法檢測(cè)；鹽碘測(cè)定采用《制鹽工業(yè)通用試驗(yàn)方法 碘的測(cè)定》（GB/T 13025.7—2012）中的氧化還原滴定法；尿碘測(cè)定采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度測(cè)定方法》（WS/T 107—2006）。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 生活飲用水水碘判定 根據(jù)《碘缺乏病病區(qū)劃分》（GB 16005—2009）[4]和《水源性高碘地區(qū)和高碘病區(qū)的劃定》（GB/T 19380—2016）[5]規(guī)定：外環(huán)境水碘＜10 μg·L-1為碘缺乏地區(qū)，＞100 μg·L-1為水源性高碘地區(qū)。

1.3.2 鹽碘判定 依據(jù)《食用鹽碘含量》（GB 26878—2011）標(biāo)準(zhǔn)[6]：食用鹽碘含量＜5 mg·kg-1為非碘鹽，18～39 mg·kg-1為合格碘鹽，5～18 mg·kg-1或＞39 mg·kg-1為不合格碘鹽。

1.3.3 尿碘判定 依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的標(biāo)準(zhǔn)[7]：孕婦尿碘中位數(shù)＜150 μg·L-1為碘不足（其中＜50 μg·L-1為重度缺碘，50～99 μg·L-1為中度缺碘，100～149 μg·L-1為輕度缺碘）；150～249 μg·L-1為碘適宜；250～499 μg·L-1為碘超適宜量；≥500 μg·L-1為碘過量。

1.4 質(zhì)量控制

參加項(xiàng)目監(jiān)測(cè)的各級(jí)工作人員均按照《全國(guó)碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案》和《寧夏生活飲用水水碘含量調(diào)查方案》的工作要求進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和技術(shù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)真實(shí)和有效，負(fù)責(zé)檢測(cè)的工作人員均已通過國(guó)家碘缺乏病參照實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量控制盲樣考核。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，呈偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）［M（QR）］表示，QR=P75-P25。兩獨(dú)立樣本比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)，多個(gè)獨(dú)立樣本比較采用Kruskal-Wallis H 檢驗(yàn)，尿碘與水碘、鹽碘的相關(guān)性分析采用Spearman 秩相關(guān)分析。P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活飲用水水碘調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)查共對(duì)38 個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)采集70 份水樣。大武口區(qū)、惠農(nóng)區(qū)、平羅縣集中供水水碘中位數(shù)分別為 3.00 μg·L-1、5.00 μg·L-1、17.00 μg·L-1。水碘＜10 μg·L-1的監(jiān)測(cè)點(diǎn)有 21 個(gè)，占 55.26%；10~100 μg·L-1的監(jiān)測(cè)點(diǎn)有 17 個(gè)，占44.74%；無＞100 μg·L-1的監(jiān)測(cè)點(diǎn)。不同地區(qū)水碘含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Hc=11.440，P＜0.05），見表 1。

表1 2017 年石嘴山市不同地區(qū)水碘含量調(diào)查結(jié)果

2.2 孕婦家庭鹽碘調(diào)查結(jié)果

共采集石嘴山市孕婦家中食用鹽鹽樣300份，鹽碘中位數(shù)為300 mg·kg-1，碘鹽覆蓋率為97.67%（293/300），碘鹽合格率為 94.88%（278/293），合格碘鹽食用率為 92.67%（278/300），非碘鹽率為 2.33%（7/300），見表 2。

表2 2017 年石嘴山市孕婦食用鹽碘含量調(diào)查結(jié)果

2.3 孕婦尿碘調(diào)查結(jié)果

因2017 年寧夏碘缺乏監(jiān)測(cè)中尿碘的監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)還未全部覆蓋，平羅縣還無尿碘的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。此次共采集石嘴山市孕婦尿樣200 份，尿碘含量為 173.00（85.00）μg·L-1。不同地區(qū)、年齡組、孕周孕婦尿碘水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），見表 3。

表3 2017 年石嘴山市孕婦尿碘分析結(jié)果

2.4 水碘、碘鹽含量與孕婦尿碘水平關(guān)系

石嘴山市孕婦尿碘水平與轄區(qū)生活飲用水水碘含量呈正相關(guān)（r=0.229，P=0.001），與食用鹽碘含量無相關(guān)性（r=-0.018，P=0.798）。

3 討論

外環(huán)境水碘含量是劃分碘缺乏病病區(qū)的重要指標(biāo)，與轄區(qū)選擇適宜的碘鹽濃度有直接關(guān)系[8]。2017 年，石嘴山市首次在全市范圍內(nèi)以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）為單位，開展居民生活飲用水水碘含量調(diào)查，結(jié)果顯示，全市生活飲用水水碘中位數(shù)為 8.05 μg·L-1，其中 55.26%的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）的飲用水水碘含量＜10 μg·L-1，依據(jù)《碘缺乏病病區(qū)劃分》（GB 16005—2009）和《水源性高碘地區(qū)和高碘病區(qū)的劃定》（GB/T 19380—2016）[5-6，9]，全市超半數(shù)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）為外環(huán)境缺碘地區(qū)[8]。根據(jù)國(guó)家最新的防治策略[9]，大武口區(qū)和惠農(nóng)區(qū)水碘含量＜10 μg·L-1，需繼續(xù)保證合格碘鹽的供應(yīng)，平羅縣水碘含量為 10～100 μg·L-1，需因地制宜設(shè)置碘鹽濃度，同時(shí)結(jié)合普通人群和特需人群碘營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行分類指導(dǎo)，并采取相應(yīng)措施。

尿碘水平是反映人體碘營(yíng)養(yǎng)狀況的重要參數(shù)，人體每天隨尿液排出的碘可達(dá)90%，在樣本量足夠（＞50 份，一般 50~100 份）的條件下，作為評(píng)價(jià)人群碘攝入量的指標(biāo)，一次性尿碘是最實(shí)用、敏感、具有可操作性的指標(biāo)。因此，WHO 建議尿碘濃度是評(píng)價(jià)孕婦碘營(yíng)養(yǎng)的最佳指標(biāo)之一[10-12]。2017 年，石嘴山市孕婦尿碘中位數(shù)為 173.00 μg·L-1。依據(jù)WHO 推薦的標(biāo)準(zhǔn)[7]，石嘴山市孕婦碘營(yíng)養(yǎng)整體處于適宜水平。本次調(diào)查中孕婦食用碘鹽覆蓋率、合格碘鹽食用率和碘鹽合格率均已達(dá)到《碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB 16006—2008）[13]，說明通過采取以食鹽加碘為主的綜合防治措施，有效地保障了大部分孕婦的碘營(yíng)養(yǎng)。但孕婦尿碘監(jiān)測(cè)結(jié)果中仍有 30%的孕婦尿碘含量＜150 μg·L-1，可能由于部分孕婦早期妊娠反應(yīng)較嚴(yán)重，食欲低下、嘔吐或部分孕婦妊娠中晚期時(shí)因妊娠反應(yīng)，需降低食用鹽攝入量，也可能是因?yàn)橥砥谌焉锏脑袐D，因腎血流量增大，需排泄自身機(jī)體代謝的廢物和胎兒產(chǎn)生的代謝物，導(dǎo)致體內(nèi)無機(jī)碘大量排出，從而造成碘鹽補(bǔ)碘的效果下降，出現(xiàn)缺碘[14-15]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，石嘴山市不同地區(qū)水碘含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且孕婦尿碘水平與轄區(qū)生活飲用水水碘含量呈正相關(guān)關(guān)系。吳紅英等[15]研究發(fā)現(xiàn)，生活飲用水碘濃度、食用鹽碘濃度及食物種類中的碘含量與尿碘均存在相關(guān)關(guān)系。《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》中推薦，孕婦每天碘的參考攝入量需達(dá)到230 μg·L-1[16]，提示在外環(huán)境缺碘（水碘含量＜10 μg·L-1）的地區(qū)，孕婦仍需堅(jiān)持食用碘鹽，并結(jié)合自身碘營(yíng)養(yǎng)水平適當(dāng)攝入其他富碘食物進(jìn)行補(bǔ)充，以保證孕婦碘營(yíng)養(yǎng)水平適宜；另外，也證明了通過對(duì)孕婦碘營(yíng)養(yǎng)及其攝入碘主要來源的持續(xù)監(jiān)測(cè)，因地制宜精準(zhǔn)防治碘缺乏病的必要性和重要性。調(diào)查結(jié)果顯示，孕婦尿碘水平與食用鹽碘含量無相關(guān)性，可能由于隨著社會(huì)發(fā)展，獲取碘缺乏病宣教信息途徑增多，大部分孕婦對(duì)孕期補(bǔ)碘等保健意識(shí)較強(qiáng)，除正常食用含碘食鹽外，也常通過其他途徑補(bǔ)充碘，如富碘食物或海產(chǎn)品等[15，17]。

綜上所述，石嘴山市整體屬于外環(huán)境缺碘地區(qū)，以食鹽加碘為主的綜合防治措施落實(shí)較好，轄區(qū)內(nèi)孕婦整體碘營(yíng)養(yǎng)水平適宜。本文不足之處：未開展孕婦膳食中碘含量的調(diào)查，小部分孕婦碘營(yíng)養(yǎng)不足的原因需要進(jìn)一步調(diào)查。今后，應(yīng)繼續(xù)做好對(duì)孕婦碘營(yíng)養(yǎng)及其攝入碘主要來源的監(jiān)測(cè)，并定期、連續(xù)開展外環(huán)境水碘含量的監(jiān)測(cè)，因地制宜、分類指導(dǎo)、科學(xué)精準(zhǔn)地進(jìn)行碘缺乏病的防治。