王耀娟， 高 菲， 于 亮， 馬 剛， 韓育寧， 張 錦， 張淑香

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，銀川 750004； 2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院胸外科，銀川 750004； 3.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，銀川 750004）

肺癌是威脅人類(lèi)健康的重大疾病，2018 年全世界約有210 萬(wàn)肺癌新發(fā)病例和180 萬(wàn)死亡病例[1]，肺癌病死率高的主要原因?yàn)榧s60%的患者被確診時(shí)已經(jīng)處于中晚期，其5 年生存率僅為5%～20%[2]，因此，早期肺癌診斷變得至關(guān)重要。目前國(guó)際上推薦使用低劑量計(jì)算機(jī)斷層掃描（low-dose computed tomography，LDCT）對(duì)高?；颊哌M(jìn)行篩查。LDCT 診斷肺癌的敏感度為93.8%，可使肺癌病死率下降20.3%，但LDCT 的特異性較差，假陽(yáng)性率高達(dá)94.5%，這就導(dǎo)致部分良性病變患者遭受了不必要的胸部手術(shù)，喪失部分肺功能[3]。另外，肺結(jié)節(jié)在隨診過(guò)程中，重復(fù)CT 掃描增加了患者射線暴露及心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，迫切需要找到能輔助LDCT 鑒別肺部良、惡性腫瘤的方法。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，在CT 發(fā)現(xiàn)肺癌前5 年就能在患者血液中檢測(cè)到腫瘤相關(guān)自身抗體（tumor associated autoantibodies，TAABs）。Ren 等[5]篩選出了中國(guó)人群的7 種自身抗體（P53、PGP9.5、SOX2、GAGE7、GBU4-5、MAGEA1、CAGE），根據(jù)其研究結(jié)果，中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)7 種自身抗體檢測(cè)試劑盒上市，但其輔助肺癌診斷效能需要進(jìn)一步探究，且本地區(qū)也缺乏此類(lèi)相關(guān)報(bào)道。因此，本文探討7 種自身抗體對(duì)肺癌的診斷價(jià)值，以期為肺癌的鑒別診斷提供一定參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集 2019 年 10 月至 2020 年 10 月寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院收治的肺癌患者77 例（肺癌組），均經(jīng)病理學(xué)確診；同期收治肺部良性病變患者33 例（對(duì)照組）。肺癌組男性46 例，女性31 例，年齡 31～82 歲，平均年齡（59.57±10.78）歲；其中腺癌49 例，鱗癌18 例，小細(xì)胞癌10 例；根據(jù)2017年第8 版肺癌分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)肺癌組患者進(jìn)行TNM分期，Ⅰ/Ⅱ期 39 例，Ⅲ/Ⅳ期 38 例；所有肺癌患者均為初診患者，診斷前未接受任何抗癌治療或手術(shù)治療。對(duì)照組男性17 例，女性16 例，年齡 36～75 歲，平均年齡（55.30±9.37）歲；其中 17例炎性假瘤，6 例結(jié)核瘤，2 例機(jī)化性肺炎，7 例錯(cuò)構(gòu)瘤，1 例硬化性肺泡細(xì)胞瘤。本研究經(jīng)寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎重要器官的感染、內(nèi)分泌及有關(guān)的代謝疾病者；（2）自身免疫性疾病者；（3）其他系統(tǒng)腫瘤病史和家族史者。

1.2 樣本收集與保存

所有研究對(duì)象均在接受治療前空腹采集靜脈血4 mL，放入4 ℃恒溫離心機(jī)，以3000 r·min-1的轉(zhuǎn)速離心10 min 后，取血清并將其分裝到1.5 mL EP 管中，儲(chǔ)存在-80 ℃條件下備用。

1.3 檢測(cè)方法

本研究選購(gòu)由杭州凱保羅生物科技有限公司生產(chǎn)的7 種自身抗體檢測(cè)試劑盒（P53、GAGE7、PGP9.5、CAGE、MAGEA1、SOX2、GBU4-5），通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附（enzyme-linked immuno sorbent assay，ELISA）法，使用美國(guó)賽默飛世爾科技公司生產(chǎn)的Varioskan Flash 多功能酶標(biāo)儀，讀取酶標(biāo)儀450 nm 的吸光度值，根據(jù)劑量-反應(yīng)曲線計(jì)算納入對(duì)象血清樣本中7 種自身抗體濃度，嚴(yán)格依照試劑盒說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行操作。

1.4 檢測(cè)結(jié)果判讀

7 種自身抗體的參考截?cái)嘀凳墙?jīng)過(guò)大樣本、多中心臨床試驗(yàn)[5]得到的，見(jiàn)表1。單個(gè)自身抗體檢測(cè)的濃度值如高于其參考截?cái)嘀?，則判定為陽(yáng)性。聯(lián)合檢測(cè)時(shí)，如7 種自身抗體任意1 種檢測(cè)為陽(yáng)性，則判定7 種自身抗體聯(lián)合檢測(cè)為陽(yáng)性。

表1 7 種自身抗體的參考截?cái)嘀担║·mL-1）

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用 SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；若計(jì)量資料服從正態(tài)分布，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。7 種自身抗體濃度不服從正態(tài)分布，但多個(gè)指標(biāo)間存在相關(guān)性，組間差異比較采用多變量方差檢驗(yàn)。根據(jù)7 種自身抗體濃度值繪制ROC 曲線。P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同臨床特征肺癌患者自身抗體聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性表達(dá)情況

不同年齡、性別、吸煙史、病理類(lèi)型、臨床TNM 分期、病灶大小的肺癌組患者自身抗體聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均>0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同臨床特征肺癌患者的自身抗體聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性表達(dá)情況［例（%）］

2.2 兩組患者7 種自身抗體水平比較

肺癌組患者的 P53、GAGE7 和 MAGEA1 自身抗體水平均高于對(duì)照組患者（P 均<0.05），兩組患者 PGP9.5、SOX2、GBU4-5 和 CAGE 自身抗體水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均>0.05），見(jiàn)表3。

表3 肺癌組與對(duì)照組患者7 種自身抗體水平的比較（U·mL-1）

2.3 兩組患者7 種自身抗體聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率比較

肺癌組患者7 種自身抗體聯(lián)合檢測(cè)的陽(yáng)性率高于對(duì)照組（χ2=9.351，P=0.002），見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者7 種自身抗體聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率比較

2.4 7 種自身抗體單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)肺癌的診斷效能

根據(jù)7 種自身抗體濃度進(jìn)一步繪制ROC 曲線，單個(gè)自身抗體及7 種自身抗體聯(lián)合檢測(cè)ROC曲線下面積（AUC）均大于0.5，7 種自身抗體聯(lián)合檢測(cè)AUC 為0.795。單個(gè)自身抗體的靈敏度均較低，低于7 種自身抗體聯(lián)合診斷的靈敏度（49.35%）。單個(gè)自身抗體的特異度均高于85.00%，PGP9.5、GAGE7、MAGEA1 和 CAGE 的特異度可達(dá)100.00%，7 種自身抗體聯(lián)合診斷的特異度為81.82%，見(jiàn)圖 1、表 5。

表5 7 種自身抗體對(duì)肺癌的診斷效能

圖1 7 種自身抗體單獨(dú)及聯(lián)合診斷肺癌的ROC 曲線

3 討論

多項(xiàng)研究[6-7]發(fā)現(xiàn)，肺癌患者血清中存在TAABs，并且與其在健康人群中的水平存在差異。2012 年英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系（NH）使用Early－CDT?-Lung（P53、NYESO-1、GAGE、GBU4-5、SOX2、HuD 和 MAGEA4）在高危人群中初步得到血清7 種自身抗體的靈敏度達(dá)81%，特異度達(dá)91%[8]。

人類(lèi)蛋白組學(xué)的研究[9-10]發(fā)現(xiàn)，多種自身抗體聯(lián)合檢測(cè)能夠使診斷準(zhǔn)確性進(jìn)一步提高，且可以有效輔助CT 診斷肺癌。英國(guó)一項(xiàng)研究[11]發(fā)現(xiàn)，肺癌患者血清中 P53、c-myc、HER2、NYESO-1、GAGE、MUG1 和 GBU4-5 單個(gè)自身抗體的靈敏度為5%～36%，特異度為96%～100%；7種自身抗體聯(lián)合診斷的靈敏度達(dá)76%，特異度達(dá)92%。由于人類(lèi)肺癌基因的異質(zhì)性，國(guó)外研究中使用的自身抗體組合在中國(guó)人群中的篩查結(jié)果并不理想。Ren 等[5]對(duì)中國(guó)人群進(jìn)行了另外7 種自身抗體（P53、PGP9.5、SOX2、GAGE7、GBU4-5、MAGEA1、CAGE）的研究，發(fā)現(xiàn)肺癌患者7 種自身抗體濃度高于肺部良性疾病及健康人群，靈敏度為61%，特異度為90%。

本文使用了與Ren、周彩存等[5]研究相同的7 種自身抗體，結(jié)果表明，P53、GAGE7 和 MAGEA1抗體濃度水平在肺癌患者中均高于肺部良性病變患者，其余抗體無(wú)差異。采用相同的7 種自身抗體，Zhang 等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，P53、SOX2、GAGE7和MAGEA1 抗體濃度水平在肺癌患者中均高于肺部良性病變的患者，其余抗體無(wú)差異。Ren 等[5]的研究中僅發(fā)現(xiàn)肺癌組患者GAGE7 抗體水平與對(duì)照組無(wú)差異，其余6 種抗體水平均高于對(duì)照組。研究結(jié)果存在較大差異的主要原因可能與納入樣本量及研究人群的異質(zhì)性有關(guān)，也可能與研究對(duì)象的免疫狀態(tài)相關(guān)，免疫狀態(tài)低下的人群，其抗體水平達(dá)不到較高水平。

本研究中，單個(gè)自身抗體診斷肺癌的靈敏度均較低，可能原因?yàn)椋悍伟┑陌l(fā)病是由多個(gè)基因、多種機(jī)制同時(shí)作用的結(jié)果，不同靶抗原參與針對(duì)不同腫瘤的免疫反應(yīng)，因此僅使用單個(gè)自身抗體診斷肺癌，存在局限性。7 種自身抗體聯(lián)合診斷肺癌的靈敏度為49.35%。Du 等[12]研究發(fā)現(xiàn)，7 種自身抗體聯(lián)合診斷肺癌的靈敏度為56.53%。Wang 等[13]的研究中，7 種自身抗體聯(lián)合診斷的靈敏度為36.7%。上述研究結(jié)果表明，7 種自身抗體單獨(dú)或聯(lián)合診斷肺癌的靈敏度均偏低。

本研究結(jié)果顯示，7 種自身抗體檢測(cè)肺癌的特異度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均較高，PGP9.5、GAGE7、MAGEA1 和CAGE 的特異度可達(dá)100.00%。當(dāng)CT 發(fā)現(xiàn)肺部異常結(jié)節(jié)時(shí)，如果抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性結(jié)果，則高度懷疑肺癌，從而可及時(shí)地進(jìn)行臨床干預(yù)。7 種自身抗體陽(yáng)性率與肺癌患者的臨床分期、病理學(xué)類(lèi)型和病灶大小無(wú)關(guān)，這與Huo 等[14]的研究結(jié)果一致，可能原因?yàn)? 種自身抗體在肺癌發(fā)生早期就有升高，且穩(wěn)定存在于肺癌發(fā)展的整個(gè)過(guò)程中。

綜上所述，7 種自身抗體聯(lián)合診斷肺癌的靈敏度較低，特異性度較高，可作為CT 診斷肺癌的輔助手段。本研究中樣本量較少，因此需要大樣本量、多中心的研究進(jìn)一步確定7 種自身抗體對(duì)肺癌的診斷價(jià)值。