王璞

山東核盾輻射監(jiān)測技術(shù)有限公司 山東煙臺 265100

1 防護(hù)工程的特點(diǎn)

1.1 與一般項(xiàng)目的區(qū)別

輻射防護(hù)工程作為醫(yī)院工程建設(shè)項(xiàng)目類型之一，除應(yīng)按照工程項(xiàng)目的一般要求做好質(zhì)量、進(jìn)度和投資管理外，還須按照輻射污染防治各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求，對防護(hù)設(shè)計(jì)、防護(hù)材料檢驗(yàn)、專項(xiàng)檢測驗(yàn)收等重點(diǎn)環(huán)節(jié)加強(qiáng)管控，并持續(xù)做好定期檢測與維護(hù)[1]。

1.2 結(jié)構(gòu)分類

按照結(jié)構(gòu)的不同，防護(hù)工程可分為結(jié)構(gòu)防護(hù)工程以及裝飾防護(hù)工程：結(jié)構(gòu)防護(hù)工程一般是在加速器以及伽馬刀等工作區(qū)域中進(jìn)行建設(shè)，需要和建筑工程同時(shí)施工。

1.3 防護(hù)措施

不同設(shè)備所需的最小場所尺寸不同，建設(shè)場地選址確定后，應(yīng)根據(jù)其最大曝光值、照射方向、放射場所空間尺寸的不同，采取不一樣的防護(hù)材料及厚度；針對不同的輻射類型，選擇不同種類的防護(hù)材料，以保證防護(hù)工程的實(shí)際效果。

2 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和要求

2.1 防護(hù)設(shè)計(jì)

防護(hù)設(shè)計(jì)以放射污染防治標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范及報(bào)批通過的環(huán)評文件為基礎(chǔ)，進(jìn)行各專業(yè)設(shè)計(jì)，設(shè)置滿足設(shè)備安全運(yùn)行所需的安全聯(lián)鎖、技術(shù)防范系統(tǒng)或工作信號，具有防止誤操作、防止工作人員和公眾受到意外照射的措施，并要求設(shè)置可靠的防火、防水、防盜、防破壞、放射性泄漏等安全設(shè)施，個(gè)別改造設(shè)備機(jī)房還尤其需要重視水電負(fù)荷的滿足、局部結(jié)構(gòu)補(bǔ)強(qiáng)等設(shè)計(jì)[2]。

2.2 材料選擇

不同的材料具有不同的防護(hù)效果，常見的防護(hù)材料包括混凝土、鉛板、硫酸鋇成分水泥以及多種防輻射涂料。加速器、伽馬刀等設(shè)備機(jī)房防護(hù)面可使用重晶石混凝土完成。

3 醫(yī)院輻射安全存在的問題

3.1 醫(yī)院輻射安全管理制度流于形式

醫(yī)院輻射安全管理制度不完善，或流于形式，未落實(shí)到實(shí)際工作中。醫(yī)院開展放射診療科室需要經(jīng)過環(huán)保和衛(wèi)生行政部門的審核和批準(zhǔn)，但醫(yī)院和科室制定的輻射安全管理制度未在實(shí)際工作中受到有效重視和實(shí)行。

3.2 缺乏輻射安全應(yīng)急措施

缺乏輻射安全應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急演練。醫(yī)院及時(shí)有效的醫(yī)療救援是輻射應(yīng)急醫(yī)學(xué)響應(yīng)的重要組成部分，但目前我國個(gè)別醫(yī)院沒有應(yīng)對輻射突發(fā)事件的經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)醫(yī)務(wù)人員也沒有識別、診斷和治療輻射損傷患者的專業(yè)能力，在新形勢下，醫(yī)院如何做好輻射突發(fā)事件的醫(yī)療救援工作是擺在我們面前的嚴(yán)峻安全隱患和挑戰(zhàn)。

4 工程建設(shè)與管理

4.1 建設(shè)實(shí)施

嚴(yán)格按照各類標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及設(shè)計(jì)圖進(jìn)行施工建設(shè)。建設(shè)實(shí)施期間，要加強(qiáng)與醫(yī)療設(shè)備廠家的溝通，在建設(shè)施工方案的制訂、管線與結(jié)構(gòu)預(yù)埋、水電設(shè)施負(fù)荷的配置、門窗洞口尺寸的設(shè)置等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，要充分征求設(shè)備廠家與安裝單位的意見。

（1）防護(hù)要全面。放射源或射線裝置在工作過程中不僅在主射線方向產(chǎn)生輻射，還會在其他方向產(chǎn)生散射線。只要是有人活動的方位和有可能影響到的空間范圍，均要不留死角地防護(hù)到位。在管線、管槽和洞口等部位，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和防護(hù)加強(qiáng)。

（2）施工順序要合理。施工工序?yàn)椋狠椛浞雷o(hù)結(jié)構(gòu)設(shè)施的施工—防護(hù)門以及防護(hù)窗等裝飾結(jié)構(gòu)的安裝—使用防輻射涂料等對施工區(qū)域進(jìn)行合理的處理—安裝電動防護(hù)門—面層裝飾。有時(shí)應(yīng)結(jié)合線路布局，在后續(xù)的裝飾工程開始之前完成對線路和管道的安裝施工，并針對管道安裝位置使用輻射防護(hù)材料進(jìn)行處理，全面提升輻射防護(hù)效果。

（3）重點(diǎn)環(huán)節(jié)管控要嚴(yán)格。施工過程中加大對防護(hù)材料、器材進(jìn)場檢驗(yàn)和復(fù)檢、防護(hù)成品保護(hù)等環(huán)節(jié)的管控，同時(shí)做好對工程整體施工規(guī)范性、結(jié)構(gòu)和強(qiáng)弱電等各專業(yè)質(zhì)量和安全等方面的監(jiān)理。

4.2 工程驗(yàn)收

設(shè)備安裝前，依據(jù)相關(guān)驗(yàn)收規(guī)范的要求對防護(hù)工程施工所包含的建筑、裝飾、給排水、電氣和智能化等各專業(yè)進(jìn)行驗(yàn)收，主要是進(jìn)行資料的符合性審查和實(shí)體的觀感性檢查，按照工程驗(yàn)收規(guī)范實(shí)施并做好書面記錄，若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)限期整改到位。

4.3 設(shè)備安裝

由醫(yī)療設(shè)備管理部門組織實(shí)施，工程建設(shè)管理部門配合。需要強(qiáng)調(diào)的是，由于進(jìn)口醫(yī)療設(shè)備較多，一般安裝周期較長、不確定性大，由于醫(yī)療設(shè)備遲遲不到位、導(dǎo)致無法進(jìn)行檢測驗(yàn)收、影響工程結(jié)算進(jìn)度的情形并不少見，需要在簽訂防護(hù)工程施工合同時(shí)甲乙雙方進(jìn)行合理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判、明確相關(guān)細(xì)則，防止引起不必要的合同糾紛。

4.4 防護(hù)檢測

醫(yī)療設(shè)備安裝調(diào)試到位后，委托第三方防護(hù)檢測機(jī)構(gòu)按照規(guī)范對放射性工作場所的所有部位（包括未進(jìn)行專項(xiàng)防護(hù)的部位）進(jìn)行檢測，設(shè)備使用科室及防護(hù)工程施工單位人員均應(yīng)在場。針對檢測發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)整改處理到位，直至檢測合格、出具合格報(bào)告，檢測機(jī)構(gòu)還應(yīng)對使用科室工作人員進(jìn)行相關(guān)告知和教育提醒。

4.5 醫(yī)療驗(yàn)收

防護(hù)工程檢測驗(yàn)收合格后，由醫(yī)療設(shè)備管理部門、使用科室和工程建設(shè)管理部門一起，對硬件設(shè)施的齊備性、醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行安全穩(wěn)定性以及各類防護(hù)設(shè)施的聯(lián)動性等進(jìn)行現(xiàn)場查驗(yàn)，不合格之處按照職責(zé)分工整改到位。

4.6 投入使用

防護(hù)工程驗(yàn)收合格、投入使用前，應(yīng)提前按照規(guī)定程序向輻射環(huán)境安全許可證頒發(fā)部門提出驗(yàn)收申請，許可證頒發(fā)機(jī)構(gòu)受理后組織對放射性污染防治設(shè)施、安全防護(hù)設(shè)施的效果以及輻射環(huán)境質(zhì)量等進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格的，批準(zhǔn)驗(yàn)收報(bào)告、投入使用。未經(jīng)驗(yàn)收或驗(yàn)收不合格的，不得投入使用。

5 結(jié)語

醫(yī)用放射源和射線裝置運(yùn)行中所產(chǎn)生的輻射超過一定數(shù)值時(shí)會對人體健康產(chǎn)生潛在的危害。相對于其他軍用或工業(yè)使用單位，醫(yī)院在放射診療活動中所產(chǎn)生的輻射污染對人類產(chǎn)生的危害更大，應(yīng)嚴(yán)格按照國家及軍隊(duì)的有關(guān)法規(guī)，建設(shè)相應(yīng)的防護(hù)設(shè)施，以保證輻射安全。