趙愛星

內(nèi)蒙古赤峰市林西縣醫(yī)療保障局 內(nèi)蒙古赤峰 024000

在醫(yī)療制度改革的影響下，人們對醫(yī)療服務(wù)需求提出了更高的要求。醫(yī)療保險檔案數(shù)量在不斷增加的過程中，想要提升整體的管理水平，則需要對目前醫(yī)療保險檔案管理與服務(wù)現(xiàn)狀進行了解，通過加強基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、提高信息化水平、完善管理制度和提高醫(yī)療保險檔案服務(wù)能力等方式，促進醫(yī)療保險工作的科學(xué)化開展，為醫(yī)療保險事業(yè)的有序發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1 新時期醫(yī)保檔案管理工作創(chuàng)新的意義

首先醫(yī)保檔案作為參保公民的唯一憑證，是保障參保公民利益的基礎(chǔ)。在我國社會保障體系中，醫(yī)療保險作為其中的重要組成部分，是保障參保公民切身利益的重要和唯一的憑證，只有管理好這些醫(yī)保檔案才能更好地保障參保公民能夠正常地享受醫(yī)療社會保障。由于我國醫(yī)保制度的起步比較晚，很多制度建設(shè)的還不夠完全，同時加上我國人口眾多，參保人員的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，包括了社會人員的個人醫(yī)保檔案、城鎮(zhèn)職工的單位醫(yī)保檔案和新農(nóng)合檔案等，給醫(yī)保檔案管理工作帶來了很多困難，所以檔案管理相關(guān)人員應(yīng)該進行有效創(chuàng)新，以期提高工作效率。其次醫(yī)保檔案能夠有效記錄參保信息。醫(yī)保檔案通常記錄著參保人員從參保到自然人死亡的全部參保信息，記錄著具體個人信息、相關(guān)變更、參保年限和繳費與使用情況等，當(dāng)參保人的商業(yè)保險與基本醫(yī)保產(chǎn)生問題時可以調(diào)閱參保信息，當(dāng)參保人轉(zhuǎn)院治療和退休時也可以調(diào)閱參保信息，從而更好地保障參保人的利益。最后醫(yī)保檔案是促進醫(yī)療體系改革的重要基礎(chǔ)。加強醫(yī)保檔案的管理工作能夠為更好促進醫(yī)療體系改革提供基礎(chǔ)性保障，它也是衡量改革成效的重要基礎(chǔ)。

2 醫(yī)保檔案管理工作存在的問題

2.1 缺乏對檔案管理工作的重視

從目前醫(yī)療保險檔案管理工作的開展情況來看，許多醫(yī)保機構(gòu)對檔案管理重視程度不夠，不清楚其作用與價值，沒有將其納入日常管理工作中，這會影響相關(guān)部門工作的開展。部分工作人員缺乏對這項工作的重視，不了解醫(yī)保檔案管理工作的重要作用，在檔案資料收集、整理的過程中較為隨意，從而對檔案的完整性和真實性造成影響，不能為其他工作的開展提供有效服務(wù)，整體管理水平比較低。另外，部分工作人員對檔案管理工作內(nèi)容不了解，認(rèn)為只是單純的進行資料的收集、記錄和整理，缺乏針對性管理，無法將檔案資料的作用與價值發(fā)揮出來。

2.2 檔案管理設(shè)施的問題

醫(yī)院建立醫(yī)療保險的信息化，需要大量資金的投入，以此來完善基本的信息化設(shè)施。因此要將大量的紙質(zhì)檔案變成電子檔案進行整理，方便統(tǒng)一管理，由于紙質(zhì)檔案數(shù)量龐大，日常保管不嚴(yán)格，給登記信息的工作帶來了一定的困難，需要消耗大量的人力物力，給醫(yī)保信息化的采集工作增添了很大的困難。在進行醫(yī)保工作的整理過程中，大量的紙質(zhì)醫(yī)保檔案由于自然因素等不利影響，導(dǎo)致檔案資料保存不完整，無法及時進行維護，不利于電子檔案的儲存，給工作人員的整理工作帶來不利影響，對工作的順利展開起到一定的阻礙作用，影響信息化數(shù)據(jù)的實時共享，工作效率大大降低。

3 推進醫(yī)保檔案管理信息化的工作辦法

3.1 完善信息化管理制度建設(shè)，推動醫(yī)保檔案規(guī)范化管理

從目前狀況看，醫(yī)保檔案管理部門需要在“標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化”的基礎(chǔ)上，構(gòu)建目標(biāo)體系，提升標(biāo)準(zhǔn)化制度建設(shè)。需要相關(guān)人員秉承新的科學(xué)發(fā)展理念，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保工作特點，針對實際需求，構(gòu)建科學(xué)、合理、實用性較強的規(guī)章制度；根據(jù)醫(yī)保檔案的類型實施科學(xué)的分類。一般情況下，可以分為文書檔案、參保人員檔案、病例審核檔案、財務(wù)基金檔案等門類。還應(yīng)提升單位的條碼需求，開發(fā)智能化檢索系統(tǒng)。不同的使用者可以使用智能化建設(shè)，滿足個體的延伸需要。可以建立區(qū)域性的“醫(yī)療保險基金管理服務(wù)中心經(jīng)辦業(yè)務(wù)檔案數(shù)據(jù)庫”。在這個數(shù)據(jù)庫當(dāng)中，還需根據(jù)年度時間順序，類別的順序，業(yè)務(wù)類型的不同，建立不同層次的數(shù)據(jù)庫，滿足不同的存儲和利用需要。設(shè)置對應(yīng)的檔案編號，形成配套對應(yīng)、科學(xué)合理的醫(yī)保檔案管理系統(tǒng)。之后，還可以結(jié)合自身的實際情況，建立遠(yuǎn)程查詢機制，在確認(rèn)需求者的身份信息，確保相關(guān)內(nèi)容保密的情況下，滿足個人查詢需要。

3.2 加強培訓(xùn)檔案管理工作人員

人是國家和社會經(jīng)濟發(fā)展的根本要素，提高公民的文化水平、加強基礎(chǔ)教育和職業(yè)教育的建設(shè)、培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才與專業(yè)技能人才已經(jīng)成為促進我國經(jīng)濟發(fā)展和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級的重要舉措，而對于醫(yī)保檔案管理工作的創(chuàng)新而言，加強培訓(xùn)檔案管理人員也是重要的首要舉措。地方人保局與相關(guān)責(zé)任負(fù)責(zé)人應(yīng)該將培訓(xùn)工作充分重視起來，組織和設(shè)立培訓(xùn)工作小組，定時定期地對檔案管理人員進行專業(yè)技能和綜合素質(zhì)的培訓(xùn)，從而提高檔案管理人員對工作的認(rèn)識度、提高他們對該項工作的責(zé)任意識、讓他們以更好的心態(tài)和更專業(yè)的技能參與檔案管理。

3.3 強化醫(yī)保檔案收集工作

加大醫(yī)保信息化宣傳力度，提高工作人員信息化管理的意識，醫(yī)院可以發(fā)放醫(yī)保信息化的宣傳手冊、召開相關(guān)的醫(yī)保信息化知識講座。在進行登記工作時，工作人員要確保醫(yī)保信息的真實性，在進行醫(yī)保數(shù)據(jù)的統(tǒng)計時，能夠?qū)崿F(xiàn)統(tǒng)一查詢，對于數(shù)據(jù)的統(tǒng)計能夠快速完成，有利于工作效率的提升，減輕工作人員的工作壓力。在進行保障基金的查詢時，能夠通過電子檔案進行統(tǒng)一處理，方便快捷，為工作人員節(jié)省大量的時間，提高醫(yī)院整體工作水平。醫(yī)保信息化的建設(shè)，能夠保證信息收集的完整性，為醫(yī)保信息化的有效管理提供有力保障。聘請醫(yī)療保險信息化建設(shè)方面的專家，對人們定期展開醫(yī)保信息化知識講座，讓人們能夠清楚地認(rèn)識到醫(yī)保信息化的重要性。

4 結(jié)語

醫(yī)療保險檔案管理工作在開展過程中，需要順應(yīng)時代的發(fā)展形勢進行改革與完善，只有不斷提升整體的管理水平和服務(wù)能力，改變以往的思想理念和管理方法，創(chuàng)新管理機制，才能推動醫(yī)療保險檔案管理工作的順利進行，提高醫(yī)療保險檔案的服務(wù)質(zhì)量，將自身的服務(wù)職能和作用充分發(fā)揮出來，實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案的高效利用，確保為人們提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。