陳 莉 麗水市中心醫(yī)院

伴隨經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，我們國家面臨著眾多疾病危險以及健康影響因素交織的局面，世界背景時代下，新發(fā)以及傳入性傳染病出現(xiàn)明顯提升現(xiàn)象，疾病譜以及群眾主要健康問題發(fā)生了一些改變。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和衛(wèi)生服務(wù)模式的改變，要求臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系必須進行適應(yīng)性改革，全面呵護人群健康，要改變當前的醫(yī)學(xué)教育，以便更好地服務(wù)“健康中國2030”戰(zhàn)略規(guī)劃。

一、醫(yī)學(xué)教育改革要求

新型冠狀病毒肺炎疫情的公共衛(wèi)生危機中再次突顯了醫(yī)療人才隊伍的重要地位，疫情當中，醫(yī)務(wù)工作者首當其沖，起到了抗疫決勝的關(guān)鍵作用，但也暴露出了一些醫(yī)學(xué)類專業(yè)培養(yǎng)方面的問題。如何強化公眾傳染病的重在預(yù)防而非治療的理念？如何擴大醫(yī)學(xué)類院校醫(yī)學(xué)類專業(yè)報考人數(shù)及提高招生質(zhì)量？這都是醫(yī)學(xué)教育管理者值得進一步思考的問題。[1]

習(xí)總書記在全國高校思想政治會議中明確指出，需要把思想政治工作榮譽于教育教學(xué)的全方面過程，才能實現(xiàn)全面的育人工作，5+3一體化的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方式是臨床醫(yī)學(xué)教育調(diào)整后的創(chuàng)新方法，該方法有別于傳統(tǒng)的本科加研究生教育方式。對8年醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)期間開展兩段一體化簡單來說，就是第一階段先完成5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)，通過考核后直接進入第二階段三年的學(xué)習(xí)，即使包含了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生階段，但是由于5+3的一體化醫(yī)學(xué)畢業(yè)后直接奔向臨床工作，思想政治教育的重要性也因此顯得尤為重要。[2]

二、醫(yī)學(xué)教育存在的問題

(一)院校教育階段

從本人開展的近期臨床人員問卷調(diào)查結(jié)果顯示，目前醫(yī)學(xué)生存在的最突出的問題有：醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量參差不齊，從全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率看，部分醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生質(zhì)量堪憂，少部分根本無法通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。醫(yī)學(xué)人文教育缺失，缺乏對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)素養(yǎng)的培養(yǎng)和熏陶，缺乏醫(yī)患溝通藝術(shù)，部分醫(yī)學(xué)生缺乏職業(yè)精神，缺乏同理心，缺乏基本溝通交流能力。學(xué)制從3—8年，培養(yǎng)模式五花八門，無法從源頭保障醫(yī)師準入的整體質(zhì)量。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)逐步過渡到醫(yī)學(xué)精英培養(yǎng)，目前仍然是大擴招，大鍋飯培養(yǎng)模式,缺乏規(guī)范的系統(tǒng)化的培訓(xùn)計劃。大部分本科醫(yī)學(xué)生以考研為目標，不注重臨床；缺乏基礎(chǔ)科研思維和臨床思維能力的培養(yǎng)，理論和臨床結(jié)合教育存在明顯不足。

(二)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段

全國各地不同基地住培醫(yī)師水平參差不齊；地市級醫(yī)院存在部分專業(yè)招生困難。規(guī)培分級培訓(xùn)仍然難以做到。國家、省財政支持力度不足，培訓(xùn)基地投入壓力大。在激烈的醫(yī)院發(fā)展生存競爭、臨床科研任務(wù)繁重的情況下，絕大多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和科室主任無法將住培教學(xué)工作與臨床、科研處于同等重要地位。帶教師資的激勵制度仍需加強。住培結(jié)業(yè)考核模式簡易，無法完全真實體現(xiàn)臨床培訓(xùn)質(zhì)量和效果，部分培訓(xùn)脫離臨床、實戰(zhàn)能力培養(yǎng)欠缺。各級衛(wèi)健委把結(jié)業(yè)通過率作為培訓(xùn)基地的排名依據(jù)，導(dǎo)致各家基地重抓考試，輕過程管理。部分新興學(xué)科缺少系統(tǒng)的、有針對性的規(guī)范化培訓(xùn)計劃。

(三)繼續(xù)教育階段

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的初衷是為了進一步提高醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的專業(yè)理論知識水平，而醫(yī)師隊伍能力持續(xù)提升是復(fù)雜的體系，職稱層次越高，參加學(xué)習(xí)的積極性和完成率普遍較低。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育實際效能不佳，學(xué)習(xí)內(nèi)容針對性不強，部分課程學(xué)習(xí)對其所在的專業(yè)的提升空間不大，被動學(xué)習(xí)、流于形式的較多；參加學(xué)習(xí)的人員，基礎(chǔ)不同，培訓(xùn)需求不同，加上授課質(zhì)量不高，培訓(xùn)質(zhì)量和效果問題突出。

三、衛(wèi)生健康人才的階段性特性分析

(一)醫(yī)學(xué)生在不同階段的要求不同

就院校教育階段來說，教學(xué)工作并不能在短期內(nèi)看到人才的效應(yīng)，是否能培育出優(yōu)秀的學(xué)生，畢業(yè)生走上社會的發(fā)展情況如何等，都需要一個較長的周期，并不像醫(yī)生和患者一樣，時間短，見效快，流動大。醫(yī)學(xué)人才的價值體現(xiàn)，更取決于服務(wù)對象(患者)，患者是醫(yī)生的成長動力和內(nèi)在源泉，患者和病情的個體差異性及其復(fù)雜性，決定了進入醫(yī)療工作的人才面對的挑戰(zhàn)性更激烈，更需要為患者服務(wù)的臨床能力和水平的真槍實戰(zhàn)的經(jīng)驗積累，其社會地位和價值更取決于個人業(yè)績、患者滿意、同行認可的口碑。

(二)團隊要求對人才的評價導(dǎo)向不同

好的醫(yī)生，離不開良好的團隊和工作環(huán)境、人際關(guān)系，沒有團隊和同事的認可，即使有很強的個人能力和水平，也很難在醫(yī)院這個環(huán)境中發(fā)揮出好的作用，其價值也很難得到發(fā)揮和體現(xiàn)。因此，團隊在人才的培養(yǎng)和促進人才成長的重要性相對較明顯，被團隊和行業(yè)認可的程度，可以大大提升個人的價值感。相對來說，高校的評價體系更注重學(xué)歷層次和研究成果，教學(xué)質(zhì)量和水平的評價相對居其次，導(dǎo)向其用更多的精力致力于研究，其價值體現(xiàn)的關(guān)注點，更傾向于個人成果。這與醫(yī)院人才的價值體現(xiàn)與患者關(guān)系的緊密度，高校人才的價值體現(xiàn)與個人成果的緊密度，有著明顯的不同關(guān)注之處。

(三)不同階段的價值取向不同

醫(yī)學(xué)生階段，不管是學(xué)院內(nèi)的教師或是醫(yī)院實習(xí)的帶教老師，在學(xué)生的業(yè)績評價中的角度相對弱化，雖然教師的能力和水平、院校和醫(yī)院的規(guī)模和文化、教學(xué)管理的嚴謹程度和創(chuàng)新程度等，對學(xué)生的綜合素質(zhì)和水平影響起到重要的作用，但在有限的醫(yī)學(xué)教育階段，醫(yī)學(xué)生的主要精力在于繁重的課程學(xué)習(xí)和考試，對難以評價或?qū)Ξ厴I(yè)影響程度較低的學(xué)習(xí)實踐內(nèi)容容易被忽視。而對于從醫(yī)階段來說，患者流動性大，不確定性大，個體差異大，情況更加復(fù)雜多變，醫(yī)生的日常重心是醫(yī)療工作，面對的挑戰(zhàn)性較大，對團隊及各專科的依賴性強，醫(yī)生需要得到能力以及技術(shù)上的提升，不僅要開展規(guī)范化的培訓(xùn)以及完成各項資格考核，還需要積累豐富的臨床經(jīng)驗，需要一個較為復(fù)雜的、長期的成長和成才過程。

四、衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)的思考

(一)醫(yī)學(xué)本是建立在臨床實踐基礎(chǔ)上的科學(xué)，培養(yǎng)具有過硬的臨床技術(shù)、良好的職業(yè)精神的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，是我們國家高等醫(yī)學(xué)教育方式轉(zhuǎn)變的機會，這些年很多國內(nèi)醫(yī)學(xué)院把增強科研以及創(chuàng)新思維融入到本科生的培養(yǎng)全過程中，根據(jù)我們國家提出重點，從更新教育觀、創(chuàng)新教育方法、加強人文教育、鼓勵學(xué)生開展科研等方面，完善新型的人才培養(yǎng)方式。[3]

(二)新時代醫(yī)學(xué)教育下需要融入大健康發(fā)展觀，適應(yīng)社會新要求，促進改革以改革來提升發(fā)展加快醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標，從以疾病治療為中心，轉(zhuǎn)變成為以促進健康為中心，著力培養(yǎng)未來解決健康領(lǐng)域科學(xué)問題以及面對重大疾病防控挑戰(zhàn)的創(chuàng)新類人才，由應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的定位、醫(yī)教研改革與實踐平臺、人文教育體系與考評制度等多角度出發(fā)，構(gòu)建與醫(yī)生未來職業(yè)情感，發(fā)展目標，職業(yè)能力，社會導(dǎo)向的三導(dǎo)型人才培養(yǎng)方式，也是對此現(xiàn)狀的思考和實踐。[4]

(三)人才是醫(yī)院發(fā)展的第一要素、第一資源、第一動力，高層次醫(yī)學(xué)人才作為醫(yī)院人才隊伍的核心，這是醫(yī)學(xué)知識建設(shè)以及創(chuàng)新科技的力量，是公立醫(yī)院提升學(xué)科建設(shè)水平和保持競爭力的關(guān)鍵所在。[5]“激勵-保健理論”認為：激發(fā)員工工作動機的兩大關(guān)鍵要素就在于激勵和保健，員工滿意度的提高依賴于激勵因素的滿足，而保健因素則是消除員工不滿意的關(guān)鍵所在。在人力資源激勵中，準確界定激勵與保健因素能夠有效提高醫(yī)務(wù)人員的滿意度，調(diào)動工作積極性。同時，青年科研人才是醫(yī)學(xué)未來發(fā)展的主力大軍，科學(xué)水平以及研究方向決定著之后醫(yī)學(xué)發(fā)展的廣度和深度。將科研導(dǎo)師制引入青年科研人才項目申報、開展和成果發(fā)表中，通過激勵機制的構(gòu)建，激發(fā)導(dǎo)師自我提升的意識和動力，更好地發(fā)揮臨床人員及科研工作者在醫(yī)學(xué)科研和創(chuàng)新中的積極作用，實現(xiàn)多層次人才的可持續(xù)發(fā)展。[6]

(四)國家、省財政加大支持力度，支持國家級基地規(guī)范化建設(shè)。在財政投入充足的情況，完善國家級基地的住培教學(xué)評估考核體系。對醫(yī)學(xué)影像學(xué)與介入放射學(xué)等新興學(xué)科，鼓勵申報全國介入人才住培基地，為培養(yǎng)和發(fā)展新技術(shù)新學(xué)科培養(yǎng)人才、輸送人才。進一步完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理制度，健全管理機制，建立精品課程庫，提高學(xué)習(xí)效果。強化終身教育意識，營造良好學(xué)習(xí)氛圍。改革學(xué)分管理，對不同層級的專業(yè)技術(shù)資格考核及聘任，建立更有效的執(zhí)業(yè)能力和診療水平評估標準。

綜上所述，衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)，必須樹立終身學(xué)習(xí)理念，不斷更新知識和創(chuàng)新技術(shù)；針對不同階段的醫(yī)學(xué)人才有不同的要求，但始終要以病人為中心，以社會發(fā)展對醫(yī)學(xué)人才的要求為變革目標。要建立全國乃至全球整體打造衛(wèi)生健康人才發(fā)展體系的理念，使醫(yī)學(xué)教育與全社會、全人類的健康需求接軌，為此，醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機構(gòu)同樣肩負著衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)的重任，醫(yī)教研并重，醫(yī)防融合，刻不容緩。