穆曉芹 灌南縣第一人民醫(yī)院

現(xiàn)階段從醫(yī)院財務(wù)管理情況分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院管理上依然存在著許多問題，所以必須要加強醫(yī)院管理水平，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展特點，制定并不斷完善預(yù)算管理制度與考核監(jiān)督機制，從內(nèi)部全面加強控制，促使財務(wù)管理得到有效優(yōu)化，以提高醫(yī)院整體管理水平，因此醫(yī)院制定并加強合理有效的全面預(yù)算管理考核和監(jiān)督機制是不可或缺的一個步驟，意義重大。

一、醫(yī)院全面預(yù)算管理特征

全面預(yù)算管理一般是指，經(jīng)過相應(yīng)的預(yù)算處理給予醫(yī)院各個部門財務(wù)和非財務(wù)資源開展的分配、考核與控制管理工作，確保醫(yī)院各個生產(chǎn)經(jīng)營活動可以順利正常進(jìn)行，以實現(xiàn)預(yù)定經(jīng)營目標(biāo)，通過預(yù)算管理能夠?qū)︶t(yī)院開支進(jìn)行控制，作為當(dāng)前能夠?qū)⑺袉栴}結(jié)合在一個體系中的管理方法，所具有的基本特征如下：

首先是全面性，通常情況下，全面預(yù)算管理體系要想具有較高的完整性，就必須要含有經(jīng)營性預(yù)算、財務(wù)預(yù)算與專項預(yù)算等幾個項目，并且還要包括醫(yī)院各個預(yù)算內(nèi)容等[1]。

其次是全員性，在醫(yī)院所有管理活動過程中，全面預(yù)算管理發(fā)揮著關(guān)鍵作用，它不單單只是一個項目或者部門參與，同時還要確保醫(yī)院全部部門都參與進(jìn)來，共同發(fā)揮出作用，以促使醫(yī)院可以正常經(jīng)營。

再次是全程性，全面預(yù)算管理主要目的是控制醫(yī)院各個部門與人員經(jīng)濟活動，所以預(yù)算管理可以始終融入到經(jīng)濟活動全部過程中，并且還會在最后進(jìn)行合理評估與考核，簡單來說就是對醫(yī)院經(jīng)濟活動開展動態(tài)系統(tǒng)化管理。

最后是目標(biāo)性，全面預(yù)算管理需要以醫(yī)院制定的相關(guān)目標(biāo)進(jìn)行管理實現(xiàn)目標(biāo)，所以制定科學(xué)合理目標(biāo)是確保全面預(yù)算管理開展的一個重要前提條件。醫(yī)院自身不只是屬于商業(yè)化組織結(jié)構(gòu)，同時還具有公益性與服務(wù)性等特征，所以在目標(biāo)制定過程中，必須要結(jié)合實際情況，確保目標(biāo)更具合理明確性，從而給全面預(yù)算管理工作開展奠定一定的基礎(chǔ)[2]。

二、醫(yī)院全面預(yù)算管理存在問題

(一)落實執(zhí)行力度較低

當(dāng)前醫(yī)院在實行醫(yī)院財務(wù)會計全面預(yù)算時，實際執(zhí)行情況都是和預(yù)算情況相互脫節(jié)，未能夠得到制度性安排，并且許多財務(wù)人員自身專業(yè)度并沒有達(dá)到與時俱進(jìn)，上報預(yù)算和實際執(zhí)行上存在較大差距，這些都可能會給執(zhí)行力度造成影響，從而導(dǎo)致預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行差距越來越大[3]。除此之外，在預(yù)算管理方面缺少嚴(yán)格規(guī)范審核制度與監(jiān)督制度，針對一些問題沒能及時解決等。

(二)預(yù)算反饋不及時

在預(yù)算執(zhí)行過程中，醫(yī)院通常都是制定預(yù)算執(zhí)行表，并將執(zhí)行情況進(jìn)行統(tǒng)計記錄，但是并沒有開展深入系統(tǒng)的管理與控制，所以一旦存在無預(yù)算或者預(yù)算超出問題時，則無法得到有效解決，最終導(dǎo)致預(yù)算逐漸流于形式化[4]。

三、加強財務(wù)會計全面預(yù)算管理考核策略

(一)全面預(yù)算管理考核指標(biāo)與方法制定

預(yù)算管理考核目標(biāo)主要是引導(dǎo)與完成自身所需要承擔(dān)的相關(guān)預(yù)算，并且還要協(xié)助其他部門共同實現(xiàn)醫(yī)院預(yù)算管理目標(biāo)，促使醫(yī)院整體預(yù)算目標(biāo)可以有效實現(xiàn)，因此在進(jìn)行考核指標(biāo)制定時，必須要做好局部與整體指標(biāo)合理有效結(jié)合、定量與定性考核指標(biāo)結(jié)合、絕對與相對指標(biāo)結(jié)合、長期與短期指標(biāo)有效結(jié)合各個方面。

預(yù)算考核方法制定上則應(yīng)該要求做到以下兩個目標(biāo)：保證預(yù)算執(zhí)行完成度，對于已經(jīng)完成或者超額完成預(yù)算的人員加以優(yōu)秀獎勵，未完成目標(biāo)人員合理懲罰；另外則是針對預(yù)算組織工作情況進(jìn)行考核，也就是考核預(yù)算編制工作人員有沒有及時匯報、預(yù)算執(zhí)行控制效果質(zhì)量等。

(二)全面預(yù)算考核指標(biāo)

當(dāng)前全面預(yù)算考核指標(biāo)通常包括以下幾個：收入、結(jié)余、預(yù)算收入與支出執(zhí)行率、資產(chǎn)收益率、應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率等等[5]?？己朔椒ㄖ饕缦拢褐笜?biāo)法、趨勢法，指標(biāo)法主要針對醫(yī)院經(jīng)濟、財務(wù)和技術(shù)等方面指標(biāo)開展考核，趨勢法大多是考核趨勢預(yù)算內(nèi)容，比如醫(yī)院成本變化趨勢，從而對醫(yī)院未來發(fā)展趨勢進(jìn)行大致評估分析，最終可以對醫(yī)院整體與預(yù)算執(zhí)行部門情況進(jìn)行考核。

四、加強財務(wù)會計全面預(yù)算管理監(jiān)督策略

(一)加大預(yù)算內(nèi)容監(jiān)督力度

預(yù)算管理監(jiān)督需要針對以下三點進(jìn)行加強監(jiān)督：第一點是對編制控制預(yù)算進(jìn)行加大監(jiān)督，需要先明確醫(yī)院目標(biāo)，并將其當(dāng)作是編制預(yù)算評估根本，在開展編制預(yù)算工作時，一定要確保預(yù)算編制可以符合當(dāng)前國家各項法律標(biāo)準(zhǔn)，以促使各項預(yù)算管理工作順利進(jìn)行[6]。第二點則是加大預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，加強預(yù)算監(jiān)督可以促使醫(yī)院詳細(xì)了解醫(yī)院預(yù)算具體收支情況，從而保證醫(yī)院收費可以更加合理，同時可以第一時間發(fā)現(xiàn)異常，從而采取有效預(yù)算調(diào)整，但是針對全面預(yù)算，通常不會做出較大改動，都是進(jìn)行小規(guī)模調(diào)整。第三點則是加大預(yù)算調(diào)整和考核監(jiān)督，如果醫(yī)院突發(fā)意外情況，則必須要結(jié)合具體情況做出編制預(yù)算調(diào)整，不過調(diào)整工作需要嚴(yán)格按照醫(yī)院制定審批流程開展，確保調(diào)整結(jié)果具有合理科學(xué)有效性，同時還應(yīng)該將預(yù)算管理考核價值最大限度發(fā)揮，保證醫(yī)院公平性。

(二)加強考核指標(biāo)管理

醫(yī)院全面考核指標(biāo)管理是管理過程中必不可少的一個工作，所以必須加強考核指標(biāo)管理，首先應(yīng)該從時間上進(jìn)行考慮，考核指標(biāo)分成季度與年度兩個時間點，考核標(biāo)準(zhǔn)是財務(wù)指標(biāo)，非財務(wù)指標(biāo)作為一個次要標(biāo)準(zhǔn)，對于季度和年度考核上，具體考核內(nèi)容不同，季度考核預(yù)算管理執(zhí)行監(jiān)督和檢查，年度考核預(yù)算整體完成情況[7]。其次需要從落實度上進(jìn)行加強管理，由于全面考核在醫(yī)院各個部門中執(zhí)行，所以考核上應(yīng)該將財務(wù)和業(yè)務(wù)指標(biāo)當(dāng)作主要標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院技術(shù)部門考核上也應(yīng)該保持一致，同時其他部門考核情況必須要嚴(yán)格進(jìn)行監(jiān)督，確?？己顺浞致鋵崱Ｗ詈髣t是從考核責(zé)任內(nèi)容上進(jìn)行加強管理，預(yù)算責(zé)任部門完成情況應(yīng)該進(jìn)行全面考核，同時醫(yī)院還應(yīng)該定期開展綜合考評工作，促使考核結(jié)果和職工薪酬待遇可以有所聯(lián)系，綜合考核評估在預(yù)算管理的實際開展過程中發(fā)揮著過渡的作用，意義重大。另外，醫(yī)院還應(yīng)該根據(jù)獎金、福利待遇等各個獎勵手段，盡可能促使醫(yī)院職工精神需求得到滿足，激發(fā)員工積極性。

(三)加強預(yù)算預(yù)算監(jiān)督動態(tài)化管理

目前大多數(shù)醫(yī)院機構(gòu)都可能存在數(shù)據(jù)采集滯后或者是信息反饋不及時等問題，而這些問題會導(dǎo)致醫(yī)院無法第一時間掌握預(yù)算實際執(zhí)行情況，所以會在一定程度上限制全面預(yù)算管理發(fā)展[8]。因此，醫(yī)院必須要加強預(yù)算監(jiān)督動態(tài)化管理，需要先進(jìn)行系統(tǒng)與完善的預(yù)算規(guī)劃，加強對各個信息跟蹤管理，同時結(jié)合月度預(yù)算執(zhí)行情況表，以實現(xiàn)對各個數(shù)據(jù)信息的有效實時監(jiān)控，一旦在監(jiān)控過程中發(fā)現(xiàn)和預(yù)算目標(biāo)出現(xiàn)偏離的情況，則必須第一時間進(jìn)行原因分析，從而采取針對性措施進(jìn)行干預(yù)，不斷完善動態(tài)化預(yù)算監(jiān)督體系，有效提高預(yù)算執(zhí)行功能以及預(yù)算偏差糾正能力，最終可以確保全面預(yù)算管理可以在醫(yī)院中充分落實與發(fā)展。

(四)加強財務(wù)預(yù)算管理執(zhí)行力

為了可以有效提高財務(wù)預(yù)算管理執(zhí)行力，醫(yī)院需要定期開展財務(wù)專業(yè)只是培訓(xùn)，促使工作人員可以充分掌握財務(wù)相關(guān)知識，提高執(zhí)行直覺度，同時針對項目負(fù)責(zé)人也需要加強管理，保證其能夠擁有較高的預(yù)算管理能力和技術(shù)，確?？梢詭ьI(lǐng)各個小組成員嚴(yán)格遵守財務(wù)各項規(guī)章制度[9]。另外，還需要充分借助信息技術(shù)，構(gòu)建各個部門與財務(wù)部門溝通反饋平臺，如此一來，能夠有效提高預(yù)算執(zhí)行力。

(五)提高財務(wù)會計電算化程度

由于現(xiàn)代信息技術(shù)快速發(fā)展趨勢下，會計電算化已經(jīng)在各行各業(yè)中廣泛使用，所以醫(yī)院需要順應(yīng)時代趨勢，確保會計電算化技術(shù)可以最大限度應(yīng)用在管理之中，因此，醫(yī)院需要先引入大量資金，引進(jìn)會計電算化機器儀器與系統(tǒng)，促使全面預(yù)算管理工作軟硬件環(huán)境得到有效完善，同時加強設(shè)備維護；其次加強財務(wù)人員會計電算化培訓(xùn)，確保各個人員可以掌握相關(guān)技術(shù)，以提高醫(yī)院全面預(yù)算管理效率[10]。

五、結(jié)語

總的來說，醫(yī)院必須結(jié)合實際情況合理制定目標(biāo)，并制定與完善財務(wù)會計全面預(yù)算管理體系，以發(fā)揮出極其重要的作用，通過制定與完善體系，不但能夠完善醫(yī)院會計監(jiān)督體系，還能夠促使醫(yī)院管理水平逐漸提升，并加強醫(yī)院內(nèi)部控制，優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)濟成本，推動醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。