李淑芳，黃玉霞

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

肺結(jié)核是最為常見的結(jié)核病類型，是因肺部遭到結(jié)核分枝桿菌感染所致。該病主要癥狀包括咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難等，病情遷延不愈，易并發(fā)肺氣腫、肺源性心臟病、結(jié)核性膿胸等，除會使患者身心飽受痛苦外，還將給其帶來致死性威脅[1]。目前，通過標準化抗結(jié)核治療可有效改善癥狀，并促使痰菌逐漸轉(zhuǎn)陰。但其治療周期較長，而長期用藥可增加不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者耐受性下降[2]。近年來，中醫(yī)在肺結(jié)核研究方面取得了一定成效。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認為，體質(zhì)因素與結(jié)核病發(fā)生、進展息息相關(guān)。另據(jù)研究表明，通過個體化飲食干預(yù)對結(jié)核病轉(zhuǎn)歸具有積極的促進作用[3]。為此，本研究嘗試將中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)的個性化飲食護理應(yīng)用于肺結(jié)核患者干預(yù)中，發(fā)現(xiàn)效果較佳，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 參照《肺結(jié)核診斷標準（WS288-2008）》[4]對肺結(jié)核進行診斷。

1.2 納入標準（1）經(jīng)上述標準診斷為肺結(jié)核；（2）痰結(jié)核菌陽性；（3）年齡為18～75歲；（4）患者知情并自愿加入研究。

1.3 排除標準（1）肺外結(jié)核及其他傳染??；（2）合并其他肺部疾病；（3）合并重要器官功能障礙、腫瘤；（4）患有免疫系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病；（5）患有嚴重的精神心理疾病。

1.4 研究對象 本次納入對象為2019年6月至2020年5月收治的80例肺結(jié)核患者，將所有患者隨機劃分成兩組，具體分組方法：利用EXCEL函數(shù)生成80個隨機數(shù)，按患者入院順序依次分配，奇數(shù)設(shè)為對照組，偶數(shù)設(shè)為觀察組，每組40例。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（批準文號：20180716）。

1.5 干預(yù)方法 所有患者均采取標準化抗結(jié)核治療方案，即異煙肼0.3g+乙胺丁醇0.75 g+吡嗪酰胺1.5g+利福平0.45 g，1次/d，頓服，連續(xù)治療6個月。

1.5.1 對照組 在上述治療基礎(chǔ)上實施常規(guī)護理，具體內(nèi)容包括：（1）認知教育：教育前了解患者受教育程度、理解力及對肺結(jié)核的認知水平等個體情況，然后為其開展相應(yīng)的認知教育，采取多媒體知識講解加發(fā)放宣教手冊的方式進行教育，教育內(nèi)容包括肺結(jié)核基礎(chǔ)知識、治療方法及治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。（2）心理護理：多主動和患者交談，多給予患者關(guān)心，當發(fā)現(xiàn)患者有心理需求如情緒低沉?xí)r，及時結(jié)合其心理特征采取鼓勵、勸導(dǎo)等心理干預(yù)方法進行合理疏導(dǎo)。另外，可通過采取榜樣激勵法調(diào)動患者情緒，幫助其建立治療信心。（3）常規(guī)飲食護理：詢問患者飲食情況，指出其不良飲食習(xí)慣并幫助其改正。此外，為患者發(fā)放食物能量等值交換表，方便其自行進行合理的飲食搭配。（4）院后隨訪：出院后，護理人員利用微信對患者開展隨訪，隨訪頻次為前2個月每2周1次，后期改為每月1次。隨訪過程中了解患者用藥、飲食等方面情況，糾錯并就患者疑惑進行解答。

1.5.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)的個性化飲食護理，首先依據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標準》[5]對患者體質(zhì)類型進行判定，體質(zhì)類型分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)，觀察組分型有氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、陽虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)共6種，然后結(jié)合患者體質(zhì)類型開展針對性的飲食指導(dǎo)，具體內(nèi)容如下：（1）氣虛質(zhì)：此體質(zhì)者元氣不足，護理人員應(yīng)指導(dǎo)其多進食具有健脾益氣作用的食物，如黃豆、山藥、雞肉、香菇、大棗、桂圓、蜂蜜等，告知其少食蘿卜、空心菜等具有耗氣作用的食物及辛辣食物；（2）氣郁質(zhì)：此體質(zhì)者氣機郁滯，護理人員應(yīng)告知其飲食應(yīng)以清淡為主，多具有疏肝行氣、理氣解郁作用的食物，如食用蘿卜、橘子、豬肝、蕎麥、苦瓜、洋蔥等。禁食酸澀、油膩厚味之品，以免阻滯氣機；（3）痰濕質(zhì)：護理人員告知患者飲食以清淡為主，多食用具有健脾益腎、化瘀祛痰作用的食物，如冬瓜、黃瓜、蘆筍、黑木耳、紫菜、海帶、杏仁、板栗等。忌肥甘油膩及甜黏之品；（4）陽虛質(zhì)：護理人員告知患者多食用具有溫陽散寒作用的食物，如豆類、羊肉、雞肉、黃鱔、生姜等。忌吃梨、黑木耳、苦瓜等性寒生冷、易傷陽氣之品；（5）濕熱質(zhì)：告知患者飲食以清淡為主，多食用具有甘寒、苦寒作用的食物，如苦瓜、芹菜、冬瓜、綠豆、鯽魚等。忌食羊肉、牛肉、大蒜等具有辛溫助熱作用的食物及甜食、辛辣刺激之品；（6）陰虛質(zhì)：護理人員告知患者多食用滋補陰氣的食物，如松子、豬蹄、蜂蜜、銀耳、黑木耳、梨、百合、鮮藕等。忌食辛辣、燥熱的食物。在患者就醫(yī)及復(fù)查時進行口頭知識講解，必要時為患者發(fā)放醫(yī)院訂制的健康教育手冊。此外，建立微信群，定期向群內(nèi)推送自我保健知識，尤其是飲食知識，頻率為每周2～3次。并定期利用微信進行隨訪，除了解患者用藥情況外，還詢問其飲食情況，并就其存在的問題進行指導(dǎo)。

1.6 觀察指標

1.6.1 營養(yǎng)指標 于干預(yù)前、干預(yù)6個月后采用日立7170A全自動生化分析儀對兩組患者營養(yǎng)指標[血清前白蛋白（Prealbumn，PA）、白蛋白（albumin，ALB）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）]進行檢測。

1.6.2 痰菌轉(zhuǎn)陰情況 于干預(yù)2個月、4個月、6個月后了解兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰情況，并統(tǒng)計陰轉(zhuǎn)率。痰結(jié)核菌培養(yǎng)、痰菌涂片分別采用Bactec法、厚涂片法。

1.6.3 生活質(zhì)量評定 于干預(yù)前、干預(yù)6個月后采用生命質(zhì)量（quality of life，QOL）量表[6]從角色功能、情緒功能、軀體功能、社會功能等方面對兩組患者生活質(zhì)量進行評定。QOL量表總計100分，分值愈高，生活質(zhì)量愈高。

1.6.4 護理滿意度評分 干預(yù)6個月后采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表（newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）[7]對兩組患者護理滿意度進行調(diào)查。NSNS包括20項均按1～5分評分的條目，分值愈高，護理滿意度愈高。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）描述，兩組間比較以獨立樣本t檢驗，組內(nèi)干預(yù)前后比較以配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用“率”描述，兩組間比較以χ2檢驗。當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 對照組男、女分別為23例、17例；年齡最小19歲，最大73歲，中位數(shù)46歲，平均46.03歲；病程最短3個月，最長5年，中位數(shù)2年，平均2.62年；體質(zhì)類型：氣虛質(zhì)6例，氣郁質(zhì)11例，痰濕質(zhì)5例，陽虛質(zhì)5例，濕熱質(zhì)8例，陰虛質(zhì)5例。觀察組男、女分別為25例、15例；年齡最小20歲，最大72歲，中位數(shù)47歲，平均47.31歲；病程最短5個月，最長5年，中位數(shù)3年，平均2.68年；體質(zhì)類型：氣虛質(zhì)8例，氣郁質(zhì)8例，痰濕質(zhì)7例，陽虛質(zhì)6例，濕熱質(zhì)7例，陰虛質(zhì)4例。兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者營養(yǎng)指標變化比較 兩組患者干預(yù)前血清PA、ALB及Hb比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組血清PA、ALB及Hb均明顯高于同組干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組血清PA、ALB及Hb均明顯高于對照組（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標變化比較（）

表1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標變化比較（）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率比較 觀察組患者干預(yù)2、4個月后痰菌轉(zhuǎn)陰率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)6個月后痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者痰菌轉(zhuǎn)陰率比較[例（%）]

2.4 兩組患者干預(yù)前后QOL量表評分比較 兩組患者干預(yù)前QOL量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者QOL量表評分均明顯高于同組干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組患者QOL量表評分明顯高于對照組（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患者干預(yù)前后QOL 量表評分比較（，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后QOL 量表評分比較（，分）

2.5 兩組患者NSNS評分比較 對照組患者NSNS評分為（84.20±5.72）分，觀察組患者NSNS評分為（93.67±4.33）分。觀察組患者NSNS評分明顯高于對照組（t=8.349，P=0.000）。

3 討論

3.1 體質(zhì)和肺結(jié)核的關(guān)系 體質(zhì)是每個個體受先天遺傳、后天影響，在生長發(fā)育過程中形成的，在形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能活動上相對穩(wěn)定的特性。在一定程度上，體質(zhì)類型的不同決定著機體對某些疾病的易罹性及病變過程的傾向性[8]。換言之，體質(zhì)和疾病發(fā)生、進展存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)性。故中醫(yī)體質(zhì)辨識及調(diào)理在疾病防控中發(fā)揮著重要作用。

肺結(jié)核屬于中醫(yī)“肺癆”范疇，中醫(yī)學(xué)認為，當人體先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、長期勞累疲倦、久病體虛時，“癆蟲”乘虛而入易發(fā)為肺癆[9]。正氣虛弱者表現(xiàn)為衛(wèi)氣不固，防御功能低下，易受外邪侵襲，故氣虛質(zhì)易罹患肺結(jié)核，如《古今醫(yī)統(tǒng)·癆瘵門》所言：“凡此諸蟲……著于怯弱之人……日久遂成癆瘵之證”。痰濕質(zhì)者痰濕內(nèi)蘊，痰阻氣機，致肺宣降失常，又因痰瘀膠著，可致肺氣受到耗傷，從而易引起肺結(jié)核。陽虛質(zhì)者衛(wèi)外陽氣不足、腠理不固，易感受癆蟲而發(fā)病。此外，有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，氣郁質(zhì)亦是肺結(jié)核較易發(fā)生的偏頗體質(zhì)[10]。

3.2 個性化飲食護理對肺結(jié)核患者病情康復(fù)的影響 中醫(yī)學(xué)認為，食物有寒、涼、溫、熱等四性，各屬性的食物對機體發(fā)揮的生物效應(yīng)有所不同，可對體質(zhì)起到調(diào)理作用[11]。且相比藥療，食療不會對人體產(chǎn)生毒副作用。故本研究應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)的個性化飲食護理對肺結(jié)核患者進行干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)6個月后痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯高于對照組。提示采取此中醫(yī)干預(yù)方法可有效促進肺結(jié)核患者痰菌轉(zhuǎn)陰。分析其原因如下：肺結(jié)核預(yù)后和體質(zhì)有很大程度關(guān)系，結(jié)核病患者體魄健壯、正氣充盛，則能夠和邪氣抗衡，防止疾病發(fā)生后傳變，身體亦能較快康復(fù)[12]。而偏頗體質(zhì)者，抗病力弱，疾病易傳變或發(fā)展為慢性，導(dǎo)致疾病難以根除[13]。而辨識患者不同體質(zhì)并給予相應(yīng)的飲食調(diào)養(yǎng)，如：對于氣虛質(zhì)者，指導(dǎo)其通過食用山藥、大棗等食物來補中益氣；對于痰濕質(zhì)者，指導(dǎo)其通過食用冬瓜、海帶等食物來化痰祛濕；對于陽虛質(zhì)者，指導(dǎo)其通過食用豆類、生姜等食物來溫陽散寒等。有利于調(diào)理其偏頗體質(zhì)，加之通過開展認知教育、心理護理及院后隨訪等提高其治療依從性，糾正其不良行為，從而可促進病情轉(zhuǎn)歸[14]。

3.3 個性化飲食護理對肺結(jié)核患者營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量的影響 肺結(jié)核為一種消耗性疾病，患者多伴有營養(yǎng)代謝失衡，對病情痊愈亦會造成不利影響[15]。血清PA、ALB及Hb均可在一定程度上反映肺結(jié)核患者整個疾病過程的營養(yǎng)變化，本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)后上述營養(yǎng)指標均明顯高于同組干預(yù)前，且觀察組均明顯高于對照組。這是由于在運用食物能量等值交換法基礎(chǔ)上采取中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)的個性化飲食護理，使患者在飲食調(diào)養(yǎng)過程中做到合理搭配膳食，從而可有效改善其營養(yǎng)狀況。觀察組患者干預(yù)后QOL量表評分明顯高于同組干預(yù)前及同期對照組。分析原因為在常規(guī)護理基礎(chǔ)上于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)下開展個性化飲食護理，逐步引導(dǎo)患者形成健康的飲食方式，不斷糾正其錯誤認知及治療行為，并促使其保持良好的情緒狀態(tài)，則可大大提升其身心健康水平，生活質(zhì)量亦會相應(yīng)地提高[16]。此外，觀察組患者NSNS評分明顯高于對照組。提示采用本護理模式還可提高患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)的個性化飲食護理在肺結(jié)核患者中應(yīng)用，可明顯提高患者營養(yǎng)水平，加快患者痰菌轉(zhuǎn)陰，顯著改善患者生活質(zhì)量，而患者對護理工作滿意度也會大大提升。