漢曉云，盧 躍，梅寧寧，王 嬌

（石家莊市中醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

痔是臨床上最為常見的一種肛門疾病，據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率在肛腸疾病中占87.25%[1]。根據(jù)發(fā)病部位，痔可分為外痔、內(nèi)痔及混合痔，其中混合痔是臨床中最為主要的一種類型，多表現(xiàn)為便血、肛門疼痛、肛門瘙癢和墜脹等，嚴(yán)重影響患者日常生活、學(xué)習(xí)與工作[2]。目前，手術(shù)是治療此類疾病的有效手段之一，可明顯減輕患者癥狀，提高其生活質(zhì)量。但患者術(shù)后常可并發(fā)腹痛，增加了患者痛苦，并影響康復(fù)進(jìn)程。如何簡便有效地減輕混合痔術(shù)后腹痛以促進(jìn)患者康復(fù)一直是臨床肛腸科探索的重要問題。近年來，中醫(yī)療法已在臨床疾病的治療中廣泛應(yīng)用，并取得較好療效，中西醫(yī)結(jié)合治療已成為臨床研究的熱點(diǎn)。針灸及耳穴貼壓是臨床常用的中醫(yī)外治療法，有研究[3]指出，通過針灸干預(yù)相關(guān)穴位可提高患者術(shù)后胃腸蠕動能力，改善腹痛、腹脹等癥狀。耳穴貼壓療法通過刺激耳廓上的特定區(qū)域、反應(yīng)點(diǎn)，可達(dá)到改善術(shù)后胃腸道功能的目的[4]。足三里屬于八會穴之腑會，具有健脾和胃、調(diào)氣機(jī)、疏通經(jīng)絡(luò)之功，是胃腸疾病治療的要穴[5]。基于此，為促進(jìn)混合痔患者術(shù)后恢復(fù)，減輕患者痛苦，本研究采用電針足三里聯(lián)合耳穴貼壓治療混合痔術(shù)后腹痛患者，探討及分析其臨床效果，以期能夠指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[6]擬定，（1）內(nèi)痔：以出血、脫出為主要臨床表現(xiàn)，且可并發(fā)血栓、排便困難、絞窄、嵌頓等；（2）外痔：以肛門部軟組織團(tuán)塊為主要表現(xiàn)，并伴肛門不適、潮濕疹癢、異物感等，若出現(xiàn)炎癥反應(yīng)或發(fā)生血栓則有疼痛感；（3）混合痔：同時存在內(nèi)痔與外痔癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)環(huán)狀痔脫出。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有手術(shù)指征，行手術(shù)治療，麻醉方式為骶管阻滯；（3）年齡≥18歲；（4）術(shù)后均出現(xiàn)腹痛癥狀（疼痛數(shù)字評分法，NRS評分[7]≥1分）；（5）患者知情同意且自愿參與本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）伴有心肝腎等嚴(yán)重功能障礙者；（2）伴腦血管疾病、糖尿病者；（3）伴急慢性胃腸炎、消化道潰瘍等其他胃腸道疾病者；（4）既往胃腸道手術(shù)史或術(shù)前已存在腹痛、便秘者；（5）惡性腫瘤者；（6）感染性疾病者；（7）伴皮膚病、皮膚水腫或局部皮膚破損者；（8）精神類疾病患者；（9）伴肛周膿腫、直腸脫垂等疾病者；（10）有耳部炎癥反應(yīng)或耳廓凍傷、濕疹、潰瘍等者；（11）孕婦、過敏體質(zhì)者；（12）貧血或出血傾向者；（13）安有心臟起搏器或體內(nèi)植入有其他金屬器械者；（14）饑餓、過度疲勞或身體極度衰弱者。

1.4 研究對象 選取2019年5月至2021年1月本院收治的168例混合痔術(shù)后腹痛患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入研究者分為甲組、乙組、丙組與丁組，每組42例。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審批（批號：2019-0216）。

1.5 治療方法

1.5.1 甲組 術(shù)后均給予補(bǔ)液、止血、抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)處理，指導(dǎo)患者翻身、早期下床活動；若NRS評分為1～4分則單純行腹部按摩、熱敷，若NRS評分＞4分則加用塞來昔布膠囊（商品名：西樂葆，輝瑞制藥有限公司，規(guī)格：0.2 g/粒）治療，口服，0.2 g/次，1次/d，連續(xù)3 d。

1.5.2 乙組 在甲組基礎(chǔ)上（NRS評分1～4分，腹部按摩、熱敷；NRS評分＞4分，口服西樂葆膠囊，0.2 g/次，1次/d，連續(xù)3 d），另給予電針足三里治療，患者取平臥位，雙側(cè)足三里穴常規(guī)消毒，使用0.30 mm×40 mm毫針（一次性針灸針，華佗牌，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）直刺入穴位約35 mm，提插捻轉(zhuǎn)、平補(bǔ)平瀉，得氣后，連接電針儀（華佗牌SDZ-V電針儀，江蘇醫(yī)用設(shè)備廠），選用疏密波，頻率為2 Hz，電流強(qiáng)度為1～10 mA（根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行調(diào)整），留針30 min，1次/d，共治療3 d。

1.5.3 丙組 在甲組基礎(chǔ)上（NRS評分1～4分，腹部按摩、熱敷；NRS評分＞4分，口服西樂葆膠囊，0.2 g/次，1次/d，連續(xù)3 d），另給予耳穴貼壓治療，選取耳穴神門、賁門、胃、脾、交感、直腸下段、皮質(zhì)下，局部常規(guī)消毒后，干棉簽擦干，將王不留行籽貼于對應(yīng)穴位并用膠布固定，指腹輕輕按壓，以患者感覺酸、麻、脹、發(fā)熱為宜，每個穴位按壓3 min/次，3次/d，單側(cè)貼壓，持續(xù)貼敷3 d。

1.5.4 丁組 在甲組基礎(chǔ)上（NRS評分1～4分，腹部按摩、熱敷；NRS評分＞4分，口服西樂葆膠囊，0.2 g/次，1次/d，連續(xù)3 d），采用電針足三里+耳穴貼壓治療的方案，具體治療方法及療程分別同甲組、乙組、丙組。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 一般資料 統(tǒng)計分析患者性別、年齡、病程、痔核數(shù)、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)方式等內(nèi)容。

1.6.2 西樂葆膠囊使用情況情況 記錄患者術(shù)后西樂葆膠囊使用情況。

1.6.3 腹痛程度變化情況及腹痛持續(xù)時間（1）腹痛程度：治療前、治療1 d后、治療3 d后采取NRS評分[7]評估患者腹痛程度，將一條橫線等比例分為10段并依次標(biāo)注0～10分，囑患者標(biāo)記能表述其最嚴(yán)重疼痛的數(shù)字，數(shù)字越高，表示疼痛越劇烈。（2）腹痛持續(xù)時間：記錄患者出現(xiàn)腹痛的持續(xù)時間。

1.6.4 血清胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）水平 治療前、治療3 d后采集患者清晨空腹靜脈血3 mL，離心，分離血清，采取放射免疫法檢測血清MTL、GAS水平。

1.6.5 術(shù)后胃腸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者術(shù)后腹脹、便秘、腸梗阻、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，多樣本計量資料采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗，重復(fù)測量計量資料比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，若理論頻數(shù)≥1且≤5，則需校正χ2值，若理論頻數(shù)＜1則用Fisher's精確檢驗。以上檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05；若多組計數(shù)資料分割兩兩比較，則需調(diào)整檢驗標(biāo)準(zhǔn)，α'=α/k（k-1）/2，其中k為組數(shù)，α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料 4組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。（見表1）

表1 4 組患者基線資料比較

2.2 4組患者西樂葆膠囊使用情況比較 4組患者西樂葆膠囊使用率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（見表2）

表2 4 組患者西樂葆膠囊使用情況比較 [例（%）]

2.3 4組患者腹痛程度變化情況及腹痛持續(xù)時間比較 治療前4組患者腹痛NRS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；時間因素與分組因素存在交互效應(yīng)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；所有患者治療前后腹痛NRS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即存在時間效應(yīng)，4組均如此，4組患者治療后腹痛NRS評分均呈降低的趨勢，治療1 d及3 d后4組患者NRS評分均低于治療前（P＜0.05），治療3 d后4組患者NRS評分均低于治療1 d后（P＜0.05）；4組患者腹痛NRS評分整體比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即存在分組效應(yīng)，乙組、丙組、丁組患者治療1 d、3 d后NRS評分均低于甲組（P＜0.05），丁組患者治療1 d、3 d后NRS評分均低于乙組、丙組（P＜0.05），丙組患治療1 d、3 d后NRS評分與乙組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（見表3、圖1）

圖1 交互效應(yīng)輪廓圖

表3 4 組患者腹痛程度比較（）

表3 4 組患者腹痛程度比較（）

注：F時間主效應(yīng)=15.632，P時間主效應(yīng)=0.000；F組間主效應(yīng)=11.781，P組間主效應(yīng)=0.000，F(xiàn)交互效應(yīng)=13.549，P交互效應(yīng)=0.000；與治療前比較，aP＜0.05；與治療1 d后比較，bP＜0.05；與甲組比較，cP＜0.05；與乙組比較，dP＜0.05；與丙組比較，eP＜0.05

乙組、丙組、丁組患者腹痛持續(xù)時間均短于甲組（P＜0.05），丁組患者腹痛持續(xù)時間短于乙組、丙組（P＜0.05），乙組患者腹痛持續(xù)時間與丙組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（見表4）

表4 4 組患者腹痛持續(xù)時間比較（，d）

表4 4 組患者腹痛持續(xù)時間比較（，d）

注：與甲組比較，aP＜0.05；與乙組比較，bP＜0.05；與丙組比較，cP＞0.05，dP＜0.05

2.4 4組患者血清MTL、GAS水平比較 4組患者治療前血清MTL、GAS水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；4組患者治療3 d后血清MTL、GAS水平均高于治療前（P＜0.05）；乙組、丙組、丁組患者治療3 d后血清MTL、GAS水平均高于甲組（P＜0.05），丁組患者治療3 d后血清MTL、GAS水平均高于乙組、丙組（P＜0.05），乙組患者治療3 d后血清MTL、GAS水平與丙組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（見表5）

表5 4 組患者血清MTL、GAS 水平比較（，pg/mL）

表5 4 組患者血清MTL、GAS 水平比較（，pg/mL）

注：與甲組比較，aP＜0.05；與乙組比較，bP＜0.05；與丙組比較，cP＞0.05，dP＜0.05

2.5 術(shù)后胃腸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況 丁組患者術(shù)后胃腸道相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于甲組（P＜0.05）；其余各組間兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。（見表6）

表6 術(shù)后胃腸道相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況 [例（%）]

3 討論

混合痔在臨床肛腸科較為常見，目前，其發(fā)病原因尚未明確，可能與飲食生活習(xí)慣、久坐、久蹲、便秘及遺傳等因素有關(guān)，嚴(yán)重降低了患者生存質(zhì)量[8]?，F(xiàn)階段，手術(shù)是該病主要治療方法，但受手術(shù)創(chuàng)傷刺激、術(shù)后切口疼痛、麻醉藥物、下床活動時間等因素的影響，患者術(shù)后可出現(xiàn)腹痛等胃腸道功能紊亂的癥狀，進(jìn)一步加重患者身心痛苦，且不利于術(shù)后恢復(fù)[9]。因此，積極探尋能夠有效治療混合痔術(shù)后腹痛的治療方案對加快患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義。

3.1 電針足三里聯(lián)合耳穴貼壓對腹痛的影響 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹痛病位主要在胃腸，與氣機(jī)郁滯、氣血虛少及氣血運(yùn)行不暢等有關(guān)[10]。因?qū)κ中g(shù)的恐懼、疾病本身的痛苦等，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，可導(dǎo)致肝氣不疏，情緒失調(diào)，肝郁氣阻，引起腹痛；手術(shù)創(chuàng)傷可致機(jī)體正氣受損，臟腑傳導(dǎo)功能失調(diào)，脾胃運(yùn)化功能失司，則水濕內(nèi)停，損傷脾陽，以致腸道氣血壅滯，腑氣不通，不通則痛，出現(xiàn)腹痛癥狀；另正氣耗損，血液流失，氣虛則運(yùn)行無力，血虛則難以滋潤臟腑，進(jìn)而可出現(xiàn)腹痛等[11]；此外，手術(shù)損傷血管、組織造成的離經(jīng)之血，可蓄積成瘀血，加上元?dú)獯髠?，氣虛則難以推動血液運(yùn)行，則導(dǎo)致血脈瘀滯，進(jìn)而腹部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行受阻，而發(fā)為腹痛。針刺及耳穴貼壓通過對特定部位的刺激可發(fā)揮疏通筋脈、調(diào)節(jié)氣血陰陽及臟腑功能的作用而達(dá)到治療疾病的目的。足三里屬于足陽明胃經(jīng)，具有補(bǔ)中益氣、通腑導(dǎo)滯、調(diào)理脾胃、扶正培元等功能，為全身強(qiáng)壯保健之要穴，“肚腹三里留”，足三里善治諸多胃腸疾患[12]。刺激足三里穴，可行氣導(dǎo)滯、溫通經(jīng)脈、通調(diào)腑氣，促使臟腑氣機(jī)運(yùn)行通暢，從而可促進(jìn)胃腸蠕動。研究[13]指出，針刺足三里對促進(jìn)胃腸蠕動、調(diào)節(jié)胃腸功能具有確切功效，電針足三里適用于混合痔術(shù)后腹痛的治療。

本研究中，甲、乙、丙、丁組患者西樂葆膠囊使用率相近，表明西樂葆膠囊的使用對本研究結(jié)果的影響較小。乙組、丙組、丁組患者治療1 d、3 d后NRS評分均低于甲組，腹痛持續(xù)時間均較甲組短，但以丁組患者NRS評分降低、腹痛持續(xù)時間縮短最為明顯，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對混合痔術(shù)后腹痛患者采取電針足三里聯(lián)合耳穴貼壓治療，可明顯減輕患者腹痛感，加快腹痛癥狀消失。有研究[14]表明，電針足三里在促進(jìn)剖宮產(chǎn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面具有積極作用；耳穴壓豆治療可促進(jìn)混合痔術(shù)后腹脹緩解，表明耳穴貼壓可改善混合痔術(shù)后胃腸功能紊亂，促進(jìn)胃腸蠕動功能恢復(fù)[15]。本研究將電針足三里與耳穴貼壓聯(lián)合用于混合痔術(shù)后腹痛的治療中，從不同角度出發(fā)，發(fā)揮雙重作用，可增強(qiáng)促胃腸蠕動的作用，調(diào)節(jié)胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)而可提高治療效果，減輕腹痛程度，加快腹痛消失。此外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，丁組患者術(shù)后胃腸道相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率低于甲組；乙組、丙組、丁組胃腸道相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率相近，但丁組較乙組、丙組亦呈下降趨勢，提示電針足三里聯(lián)合耳穴貼壓治療混合痔術(shù)后腹痛患者，可減少腹脹等胃腸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。電針足三里與耳穴貼壓治療可改善患者胃腸蠕動功能，促進(jìn)胃排空，進(jìn)而避免腹脹、便秘等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 電針足三里聯(lián)合耳穴貼壓對胃腸激素的影響 MTL、GAS均可促進(jìn)胃腸道運(yùn)動，是調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動的重要胃腸激素，其水平降低可引發(fā)胃腸道功能紊亂，導(dǎo)致腹痛[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，乙組、丙組、丁組患者治療3 d后血清MTL、GAS水平均高于甲組，但以丁組升高最為顯著，提示電針足三里聯(lián)合耳穴貼壓治療混合痔術(shù)后腹痛患者可促進(jìn)胃腸激素水平改善。

有研究[17]表明，針刺胃腸功能紊亂模型大鼠足三里穴后，血清MTL、GAS水平升高，此與本研究結(jié)果相符合，表明針刺足三里穴具有改善胃腸動力的作用。耳穴神門、交感穴可行氣活血、鎮(zhèn)痛安神[18]，脾、胃、賁門穴可調(diào)節(jié)臟腑功能[19]，直腸下段可活血通腑，皮質(zhì)下可通調(diào)氣血。使用王不留行籽對以上穴位加壓刺激，可刺激分布在耳廓上對應(yīng)的迷走神經(jīng)而發(fā)揮調(diào)節(jié)胃腸功能的作用。有研究[20]指出，對婦科腹腔鏡手術(shù)患者采用耳穴壓豆治療，可對分布于耳部的迷走神經(jīng)進(jìn)行興奮刺激，進(jìn)而可興奮胃腸，促進(jìn)GAS釋放，此與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，電針足三里聯(lián)合耳穴貼壓治療混合痔術(shù)后腹痛患者，可明顯減輕腹痛，縮短腹痛持續(xù)時間，并可促進(jìn)胃腸激素MTL、GAS的釋放，且有利于減少腹脹等胃腸道相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。