劉曉鵬

山東省濟(jì)南市第三人民醫(yī)院 山東濟(jì)南 250132

公立醫(yī)院承擔(dān)著的給社會(huì)大眾提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的職能，也是重要的非營(yíng)利性公益事業(yè)單位。隨著醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步，公立醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)更新速度持續(xù)加快，公立醫(yī)院資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不斷完善。但從內(nèi)控控制視角出發(fā)，公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作面臨著諸多問(wèn)題，需要綜合考慮各方面因素，制定科學(xué)合理的資產(chǎn)管理方案，實(shí)現(xiàn)推進(jìn)公立醫(yī)院發(fā)展的目的。

1 公立醫(yī)院內(nèi)部控制的作用分析

公立醫(yī)院內(nèi)部控制就是管理與控制公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，通過(guò)調(diào)整、優(yōu)化、評(píng)價(jià)等方式保證公立醫(yī)院資產(chǎn)的安全性。隨著公立醫(yī)院持續(xù)改革，造成原有內(nèi)部控制體系的可視性降低，直接影響到財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性、資產(chǎn)的安全性，為院領(lǐng)導(dǎo)決策帶來(lái)誤導(dǎo)。此時(shí)通過(guò)內(nèi)部控制評(píng)價(jià)體系進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)提高公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益及改善運(yùn)營(yíng)管理的切入點(diǎn)，有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)內(nèi)部控制體系的不足。

內(nèi)部控制評(píng)價(jià)體系則關(guān)注整個(gè)內(nèi)控過(guò)程，可以根據(jù)內(nèi)容對(duì)象調(diào)整評(píng)價(jià)內(nèi)容，引導(dǎo)各部門順利完成內(nèi)部控制的目標(biāo)。有效管控公立醫(yī)院資產(chǎn)，避免出現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)流失情況，促進(jìn)公立醫(yī)院效益提升，順利推進(jìn)公立醫(yī)院改革。公立醫(yī)院內(nèi)控控制評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建，目的在于保證內(nèi)部控制的高效性，順利實(shí)現(xiàn)內(nèi)控目標(biāo)，優(yōu)化內(nèi)控體系。具體來(lái)說(shuō)，可以從以下幾方面著手保證內(nèi)控實(shí)施效果：首先，評(píng)價(jià)內(nèi)控目標(biāo)的合理性，保證內(nèi)部控制活動(dòng)的順利進(jìn)行；其次，評(píng)價(jià)資產(chǎn)管理控制效果，保證內(nèi)部資產(chǎn)的安全性，切實(shí)滿足公立醫(yī)院發(fā)展運(yùn)營(yíng)需求；再次，評(píng)價(jià)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的合規(guī)性，在合法范圍內(nèi)提高公立醫(yī)院效益；最后，評(píng)價(jià)內(nèi)部會(huì)計(jì)報(bào)告質(zhì)量，及時(shí)糾正其中存在的問(wèn)題，推動(dòng)公立醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展[1]。

2 公立醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)控制度建設(shè)的意義

在新醫(yī)療改革的深入發(fā)展下打造統(tǒng)一、高質(zhì)量的醫(yī)院內(nèi)部控制管理體系能夠有效提升醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，強(qiáng)化整個(gè)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)防范能力。公立醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)控制度建設(shè)的重要意義體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

2.1 為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革提供保障

當(dāng)前，醫(yī)療事業(yè)處于快速發(fā)展的時(shí)期，醫(yī)院內(nèi)部和外部的環(huán)境發(fā)生了深刻的變化，特別是在社會(huì)保障水平提升的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了更快的發(fā)展。為了能夠更好地適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，醫(yī)院開始思考如何打造完善的運(yùn)行管理機(jī)制以應(yīng)對(duì)外界競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。為了能夠更好地促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，減少醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，需要強(qiáng)化公立醫(yī)院資產(chǎn)管理內(nèi)部控制制度的建設(shè)。

2.2 為現(xiàn)代醫(yī)院管控提供重要工具和手段的支持

在一系列制度的頒布和實(shí)施下醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)部控制經(jīng)歷了持續(xù)性的改進(jìn)，在這個(gè)過(guò)程中醫(yī)院內(nèi)部控制管理范疇得到擴(kuò)展，控制對(duì)象也從經(jīng)濟(jì)活動(dòng)層面拓展到各個(gè)業(yè)務(wù)的管理發(fā)展。通過(guò)有效的資產(chǎn)管理內(nèi)控制度能夠?yàn)楣⑨t(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)、穩(wěn)定發(fā)展提供重要支持，確保公立醫(yī)院能夠更加規(guī)范、有序地發(fā)展。

2.3 能夠體現(xiàn)公立醫(yī)院現(xiàn)代化管理要求

行政事業(yè)性國(guó)有資產(chǎn)屬于國(guó)家所有，實(shí)行政府分級(jí)監(jiān)管、各部門及其所屬單位直接支配的管理體制?，F(xiàn)代公立醫(yī)院的管理發(fā)展需要做到產(chǎn)權(quán)清晰、權(quán)責(zé)關(guān)系明確、管理科學(xué)。從發(fā)展的微觀角度來(lái)看，現(xiàn)代公立醫(yī)院管理涉及內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制和獎(jiǎng)懲機(jī)制。

通過(guò)有效的公立醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)部控制管理能夠在最大限度上保障公立醫(yī)院資產(chǎn)的真實(shí)和完整，并在各項(xiàng)資產(chǎn)使用的時(shí)候落實(shí)資產(chǎn)的使用權(quán)責(zé)關(guān)系，避免出現(xiàn)權(quán)責(zé)濫用的現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的合理優(yōu)化配置。另外，在公立醫(yī)院資產(chǎn)內(nèi)部控制制度的作用下還能夠及時(shí)披露財(cái)會(huì)信息，在出現(xiàn)財(cái)會(huì)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的時(shí)候及時(shí)啟動(dòng)預(yù)警機(jī)制[2]。

3 內(nèi)部控制視角下的公立醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

3.1 資產(chǎn)管理意識(shí)薄弱

俗話說(shuō)：“知己知彼，百戰(zhàn)不殆?！痹趦?nèi)部控制視角下的公立醫(yī)院資產(chǎn)管理模式探究中，我們需要首先清晰了解和掌握內(nèi)部控制視角下的公立醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀，才能做到有的放矢。在內(nèi)部控制視角下的公立醫(yī)院資產(chǎn)管理模式探究中，筆者認(rèn)為資產(chǎn)管理意識(shí)薄弱是內(nèi)部控制視角下的公立醫(yī)院資產(chǎn)管理現(xiàn)狀之一。資產(chǎn)管理，從公立醫(yī)院發(fā)展職責(zé)分配看，其主要有財(cái)務(wù)管理部門負(fù)責(zé)。在現(xiàn)有社會(huì)體制下，資產(chǎn)管理主要指有形資產(chǎn)，包括專用醫(yī)療設(shè)備、一般設(shè)備、房屋建筑物等。

針對(duì)資產(chǎn)管理，日常工作中，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)會(huì)根據(jù)現(xiàn)有管理方式對(duì)醫(yī)院整體有形資產(chǎn)進(jìn)行管理和清算，以通過(guò)清晰明了的財(cái)務(wù)明細(xì)掌握醫(yī)院資產(chǎn)，為醫(yī)運(yùn)營(yíng)提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。因此，我們發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)發(fā)展中，真正關(guān)心資產(chǎn)管理的便是財(cái)務(wù)以及醫(yī)院核心人員，而其他角色工作人員對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)管理關(guān)心甚少，甚至，在一定程度上，很多醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員并不清楚資產(chǎn)管理一詞。在日常生活工作中，也很少參與醫(yī)院的資產(chǎn)管理自己資產(chǎn)維護(hù)。

3.2 缺乏有效監(jiān)督管理機(jī)制

缺乏有效的資產(chǎn)管理監(jiān)督管理即使也是現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)較為常見(jiàn)的問(wèn)題。內(nèi)部控制，核心在于嚴(yán)格做好自身內(nèi)部管理，從資產(chǎn)管理到日常運(yùn)營(yíng)管理以及團(tuán)隊(duì)管理。因此，內(nèi)部控制視角下，公立醫(yī)院資產(chǎn)管理需要較為健全且有效的自我管理及監(jiān)督機(jī)制。然而，理想和現(xiàn)實(shí)似乎永遠(yuǎn)存在差距。在公立醫(yī)院資產(chǎn)管理中，并不具備更為完善的管理系統(tǒng)。包括：績(jī)效考核制度、預(yù)算控制、資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、嚴(yán)格的內(nèi)部審計(jì)[3]。

以預(yù)算控制為例，預(yù)算控制是針對(duì)醫(yī)院支出運(yùn)營(yíng)制定的預(yù)算制度，旨在幫助醫(yī)院管理科學(xué)采購(gòu)，以避免不必要的浪費(fèi)?？v觀醫(yī)院資產(chǎn)，便存在尚未達(dá)到最大使用率的醫(yī)療設(shè)備，以及很少應(yīng)用的醫(yī)療設(shè)施，在資產(chǎn)管理中，閑置和使用率較低的醫(yī)療設(shè)備本應(yīng)謹(jǐn)慎合理采購(gòu)。而絕非看其他的醫(yī)院有，我們就要采購(gòu)，我想要，我看他有的采購(gòu)均要嚴(yán)格控制。除此之外，在現(xiàn)今醫(yī)院資產(chǎn)管理中，績(jī)效考核制度同樣不夠完善?？?jī)效考核制度是醫(yī)院發(fā)展的指南針，其存在的意義在于引領(lǐng)員工乃至醫(yī)院向著指定的方向前進(jìn)。例如上文我們提到的預(yù)算控制，如果在考核中，我們將資產(chǎn)管理放在其中，我相信不論是普通醫(yī)護(hù)人員，還是財(cái)務(wù)管理人員，以及采購(gòu)都能充分重視資產(chǎn)管理的重要性。

4 內(nèi)部控制視角下的公立醫(yī)院資產(chǎn)管理優(yōu)化分析

4.1 提升資產(chǎn)管理意識(shí)

思想意識(shí)形態(tài)是行為指南，一個(gè)人只有思想意識(shí)發(fā)生改變，其行為才會(huì)發(fā)生改變。因此，在內(nèi)部控制視角下的公立醫(yī)院資產(chǎn)管理模式探究中，我們首先應(yīng)從資產(chǎn)管理意識(shí)著手，不斷提升內(nèi)部員工資產(chǎn)管理和維護(hù)意識(shí)。資產(chǎn)管理存在的意義，歸根結(jié)底，是管理好醫(yī)院的有形資產(chǎn)與無(wú)形資產(chǎn)，使其發(fā)揮最大功用。而在日常工作中，醫(yī)院的每一個(gè)工作人員都有醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用的權(quán)利，因此，夜也應(yīng)積極參與資源資產(chǎn)管理與維護(hù)。在提升醫(yī)護(hù)人員資產(chǎn)管理以及維護(hù)意識(shí)中，我們可以通過(guò)日常醫(yī)院文化倡導(dǎo)，也可以采取適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)或活動(dòng)熏陶。

在培訓(xùn)中，提升醫(yī)護(hù)人員物品維護(hù)意識(shí)，例如，輕拿輕放；日常保養(yǎng)維護(hù)，按照操作規(guī)范使用等。必要的情況下，也可以通過(guò)活動(dòng)教育，以及制度約束，提升資產(chǎn)管理維護(hù)意識(shí)?；顒?dòng)教育形式不一，可以通過(guò)從上而下的倡導(dǎo)，也可以通過(guò)年終總結(jié)會(huì)、專業(yè)微信（QQ）群等引導(dǎo)資產(chǎn)管理，勤儉節(jié)約、愛(ài)護(hù)公物。而通過(guò)考核的形式，便可以將工作人員日常資產(chǎn)管理行為作為考核指標(biāo)之一，考核與員工的薪資直接掛鉤，將資產(chǎn)管理和維護(hù)落實(shí)到行為中。當(dāng)然，醫(yī)院是人員集中場(chǎng)所，工作緊任務(wù)重。所以，在制度考核中融合人文關(guān)懷，給醫(yī)護(hù)人員留下容錯(cuò)空間。

4.2 完善公立醫(yī)院資產(chǎn)管理制度

在醫(yī)院資產(chǎn)管理中，完善公立醫(yī)院資產(chǎn)管理制度至關(guān)重要。無(wú)規(guī)矩不成方圓，制度是邊界，而內(nèi)控視角下，公立醫(yī)院資產(chǎn)管理必然要在制度內(nèi)進(jìn)行。那么，在內(nèi)控視角下，公立醫(yī)院如何做好資產(chǎn)管理。我們可以從預(yù)算以及資產(chǎn)配置管理、各級(jí)部門溝通、明確崗位職責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)管理、審計(jì)監(jiān)督等方面對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)管理機(jī)制進(jìn)行完善。在預(yù)算以及資產(chǎn)管理配置管理中，通過(guò)明確的預(yù)算把握和資產(chǎn)管理配置規(guī)則進(jìn)行資產(chǎn)管理。

比如，預(yù)算管理中，嚴(yán)格規(guī)定采購(gòu)申請(qǐng)流程。在采購(gòu)遞交申請(qǐng)后，對(duì)申請(qǐng)購(gòu)買的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行整體評(píng)估，以及對(duì)醫(yī)院本身進(jìn)行整體評(píng)估。以通過(guò)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)和服務(wù)進(jìn)一步確定采購(gòu)申請(qǐng)的醫(yī)療設(shè)備是否急需購(gòu)買。在資產(chǎn)配置中，財(cái)務(wù)以及公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人要清晰知曉醫(yī)院資產(chǎn)以及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)。進(jìn)而，在資產(chǎn)配置中，進(jìn)行合理資產(chǎn)配置。而針對(duì)各部門溝通機(jī)制，崗位職責(zé)明確，風(fēng)險(xiǎn)管理。審計(jì)監(jiān)督同樣要有明確的管理規(guī)則。公立醫(yī)院在推行全面預(yù)算并落實(shí)過(guò)程中，關(guān)鍵要將該預(yù)算管理模式的推廣達(dá)到全員覆蓋的效果。在實(shí)際落實(shí)過(guò)程中，編制、控制、執(zhí)行和調(diào)整等幾大部分共同組成了整個(gè)預(yù)算管理工作的流程，因此也要求所有部門和科室員工全面參與到預(yù)算管理工作中。作為公立醫(yī)院，需要針對(duì)開展預(yù)算管理工作的必要性以及實(shí)用性進(jìn)行及時(shí)推廣和宣傳，動(dòng)員各部門和科室的工作人員，包括財(cái)務(wù)管理人員、預(yù)算管理人員、相關(guān)行政人員以及醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)等，大家積極參與。同時(shí)，針對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算編制具體流程進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)全方位優(yōu)化。在全面預(yù)算管理工作開展中，要加強(qiáng)對(duì)信息技術(shù)的應(yīng)用，通過(guò)建立專門信息處理平臺(tái)，將所有信息集中統(tǒng)一處理，才能全面推進(jìn)全面預(yù)算管理工作的開展，保證各項(xiàng)工作開展得科學(xué)性。另外，針對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行剛性約束。公立醫(yī)院在日常發(fā)展過(guò)程中，需要針對(duì)自身責(zé)任制度等進(jìn)行逐步規(guī)劃和完善，從而為全面預(yù)算管理工作的落實(shí)提供科學(xué)保障。

4.3 有效利用信息化手段，加強(qiáng)資產(chǎn)管理

大數(shù)據(jù)時(shí)代下，醫(yī)院進(jìn)行資產(chǎn)管理中，有效利用信息化技術(shù)也是較為理想的方式之一，其可以幫助財(cái)務(wù)高效精確進(jìn)行資產(chǎn)管理。大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，基于大數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理與傳統(tǒng)醫(yī)院資產(chǎn)管理管理模式不同，其更強(qiáng)調(diào)大數(shù)據(jù)。大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院資產(chǎn)管理模式主要依托于科技，體現(xiàn)科技的實(shí)際應(yīng)用。例如，信息化平臺(tái)，云平臺(tái)，金融軟件，內(nèi)部財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)。因而，大數(shù)據(jù)背景下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)管理模式的創(chuàng)新我們可以積極進(jìn)行財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享中心構(gòu)建。尤其，存在分布的公立醫(yī)院，更應(yīng)在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，積極構(gòu)建數(shù)據(jù)共享中心，通過(guò)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中心，對(duì)子醫(yī)院資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)進(jìn)行管理。

追根溯源，使得一切信息有章可循。大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，醫(yī)院資產(chǎn)管理模式探究中，數(shù)據(jù)共享中心能夠?qū)⑨t(yī)院資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)的來(lái)龍去脈一一記載。因而，建立數(shù)據(jù)共享中心，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)與醫(yī)院資產(chǎn)管理的深入融合，是大數(shù)據(jù)時(shí)代醫(yī)院資產(chǎn)管理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)有效手段。其能夠幫助我們摸清摸透醫(yī)院運(yùn)營(yíng)資金從哪里來(lái)，要到哪里去，中間還經(jīng)過(guò)了哪些環(huán)節(jié)等，幫助我們拋開表面迷霧，從本質(zhì)上進(jìn)行醫(yī)院資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)甄別，去偽求真。經(jīng)過(guò)穿透性深入醫(yī)院資產(chǎn)管理，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)及醫(yī)院資產(chǎn)管理進(jìn)行整體把握。同時(shí)，也能夠更好地明確財(cái)務(wù)管理人員本身職責(zé)及分工，以避免財(cái)務(wù)管理真空及財(cái)務(wù)管理中為博取運(yùn)營(yíng)利益進(jìn)行不法操作等不良現(xiàn)象發(fā)生。

4.4 加強(qiáng)無(wú)形資產(chǎn)管理

資產(chǎn)管理，包含有形資產(chǎn)管理和無(wú)形資產(chǎn)管理。有形資產(chǎn)管理我們?nèi)庋劭吹玫矫弥?。?cái)務(wù)系統(tǒng)以及醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理可以通過(guò)很多舉措進(jìn)行科學(xué)管理，但無(wú)形資產(chǎn)管理同樣不容忽視，其直接決定者醫(yī)院的聲譽(yù)和發(fā)展。例如，人力資源管理，知識(shí)產(chǎn)權(quán)管理，技術(shù)以及企業(yè)文化等。近些年，隨著全球科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，先進(jìn)的醫(yī)療水平已悄然走進(jìn)各個(gè)醫(yī)院，然而，技術(shù)僅是醫(yī)治病患的基礎(chǔ)。在實(shí)際治病救人中，人文關(guān)懷同樣有醫(yī)治效果的保證。

5 結(jié)語(yǔ)

總之，內(nèi)部控制視角下開展公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作，需要綜合考慮各方面因素，需要醫(yī)療財(cái)務(wù)工作者提高重視度。當(dāng)然，實(shí)際公立醫(yī)院資產(chǎn)管理工作開展時(shí)，還需要很多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題需要解決，各公立醫(yī)院要根據(jù)自身實(shí)際情況，制定科學(xué)合理的資產(chǎn)管理方案，并根據(jù)具體情況調(diào)整優(yōu)化，保證資產(chǎn)管理方案的滿足醫(yī)院運(yùn)營(yíng)需求。