林杰

平泉市楊樹嶺中心衛(wèi)生院 河北承德 067503

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革隨著國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不斷提高并有序推進(jìn)，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的要求也不斷提高，對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了更高的工作要求。加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作，有利于及時(shí)、全面總結(jié)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，為制定和實(shí)施國家有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)政策提供基本支持，進(jìn)而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)質(zhì)量得到提高[1]。

1 基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作的作用分析

整個(gè)國家醫(yī)療統(tǒng)計(jì)體系中最基本的組成部分以及最重要的基層單位就是基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)工作能夠充分反映出基層衛(wèi)生部門工作的發(fā)展情況。全面建立質(zhì)量管理監(jiān)督體系并且及時(shí)發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)工作中存在的問題，加強(qiáng)指標(biāo)體系建設(shè)，及時(shí)完善統(tǒng)計(jì)制度以及監(jiān)督機(jī)制，有效保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全面、準(zhǔn)確、及時(shí)統(tǒng)計(jì)。有利于更好地利用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作，制定計(jì)劃，對各級衛(wèi)生行政部門和領(lǐng)導(dǎo)作出決策，實(shí)施宏觀調(diào)控，檢查并且了解基層衛(wèi)生政策的落實(shí)情況提供可靠依據(jù)；掌握基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，為研究城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生服務(wù)需求提供統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，檢查和評價(jià)各級衛(wèi)生行政部門及其所屬單位工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)情況，科學(xué)管理，評估各部門的工作效率，為預(yù)防保健、醫(yī)學(xué)教學(xué)和科學(xué)研究提供依據(jù)[2]。解決經(jīng)營管理中存在的問題，優(yōu)化改革模式，提高管理決策水平，更好的鞏固基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)基礎(chǔ)，創(chuàng)造核心競爭優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)長期發(fā)展，更好的為人民群眾提供醫(yī)療保障服務(wù)。

2 統(tǒng)計(jì)工作在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

統(tǒng)計(jì)在基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)揮著重要作用。統(tǒng)計(jì)在初級衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中發(fā)揮著重要作用。通過對數(shù)據(jù)的收集、分析和整理，我們可以及時(shí)了解患者的病情，準(zhǔn)確掌握患者的身體指標(biāo)，從而做出準(zhǔn)確的判斷，節(jié)約時(shí)間，盡量減少患者的痛苦，爭取搶救時(shí)間。然而，目前統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用情況并不樂觀，存在諸多問題，影響了應(yīng)用效果。

2.1 對統(tǒng)計(jì)工作不夠重視

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的主要問題是對統(tǒng)計(jì)工作的重視普遍偏低?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)大多位于偏遠(yuǎn)地區(qū)，主要面對的患者也是輕癥患者。例如，感冒、腹瀉、血壓等常見問題的檢測不需要太多的技術(shù)內(nèi)容或大量的數(shù)據(jù)檢測。因此，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對統(tǒng)計(jì)工作的重視程度普遍較低，認(rèn)為統(tǒng)計(jì)工作繁瑣、不實(shí)用[3]。

2.2 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)設(shè)計(jì)不科學(xué)，統(tǒng)計(jì)方法簡單

一方面，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)沒有充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的總體發(fā)展規(guī)劃和具體的業(yè)務(wù)需求。許多指標(biāo)缺乏方向性、指導(dǎo)性和參考性。統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不根據(jù)實(shí)際需要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，很多指標(biāo)都沒有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，影響后續(xù)分析和監(jiān)督。另一方面，統(tǒng)計(jì)方法相對簡單，通常由基層部門報(bào)告。多個(gè)數(shù)據(jù)源、多個(gè)位置、跨部門差異、數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換、口徑不一致等都影響著數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

2.3 衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)對管理決策作用的力度不夠

目前，基層衛(wèi)生單位的統(tǒng)計(jì)工作仍主要完成向上級主管部門上報(bào)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，而真正對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析，用科學(xué)的分析結(jié)果指導(dǎo)管理工作還不夠，主要原因，一是部分管理者需求不夠強(qiáng)烈，缺乏科學(xué)管理。統(tǒng)計(jì)人員工作無積極性、主動(dòng)性，處在一種被動(dòng)的工作程序式的氛圍中。

2.4 基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員素質(zhì)較低

一般情況下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員普遍沒有經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)，業(yè)務(wù)素質(zhì)不高。部分員工從未學(xué)習(xí)過相關(guān)知識，只接受過短期崗前培訓(xùn)，不具備專業(yè)素質(zhì)，不了解統(tǒng)計(jì)知識，一些常用的統(tǒng)計(jì)公式，統(tǒng)計(jì)算法不夠熟悉，不能及時(shí)反饋信息，不能有效預(yù)測[4]。

3 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作存在問題的原因分析

3.1 制度建設(shè)滯后

一方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)體系建設(shè)滯后，對一系列相關(guān)問題的反饋控制沒有明確的制度界定和責(zé)任分工。另一方面，基層衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)執(zhí)業(yè)制度建設(shè)滯后。許多基層衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對統(tǒng)計(jì)工作有很多規(guī)定，但統(tǒng)計(jì)工作的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則只是限定了統(tǒng)計(jì)工作的范圍和界限。由于缺乏切實(shí)可行的保障制度，統(tǒng)計(jì)工作規(guī)則往往被束之高閣。使用起來很困難，統(tǒng)計(jì)只是一種形式。

3.2 思想認(rèn)識轉(zhuǎn)變不及時(shí)

一方面，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的慣性下，醫(yī)務(wù)人員仍然在考慮醫(yī)院的工作。在一定程度上，基層醫(yī)院的管理只注重社會(huì)效益，不考慮成本和經(jīng)濟(jì)效益。這種計(jì)劃經(jīng)濟(jì)思想讓許多醫(yī)務(wù)人員沒有足夠的動(dòng)力去實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的健康發(fā)展；另一方面，許多基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然相信循證管理，不相信定量統(tǒng)計(jì)的科學(xué)價(jià)值和強(qiáng)大的支持能力。形成忽視甚至排斥基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作的心態(tài)，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的順利發(fā)展面臨嚴(yán)重問題[5]。

3.3 基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中往往忽視衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作

重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革、醫(yī)院管理、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量。只關(guān)注醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，而忽視衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)人員無法得到準(zhǔn)確的數(shù)字，因?yàn)樗麄兘?jīng)常為了得到一些數(shù)字而磨破嘴巴。因此，臨床一線的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不能反映真實(shí)的客觀情況，甚至不能僅僅處理上級的統(tǒng)計(jì)報(bào)告，向醫(yī)院提供健康信息。

3.4 硬件支持缺乏

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)工作以紙質(zhì)媒體為主，缺乏完善的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)管理體系，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分布不均。由于缺乏全面的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，增加了統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的復(fù)雜性，數(shù)據(jù)相關(guān)性分布為弱相關(guān)性分布，不利于數(shù)據(jù)的集成。此外，計(jì)算機(jī)的應(yīng)用在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)工作是相對簡單和有限的數(shù)據(jù)收集，沒有對計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)的支持；在硬件支持系統(tǒng)中，沒有對計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)的支持。三是統(tǒng)計(jì)工作為反映基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理狀況、完善管理提供數(shù)據(jù)支撐。然而，由于成本效益問題，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)決策支持體系建設(shè)滯后，統(tǒng)計(jì)決策支持機(jī)制在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未得到應(yīng)用。

4 關(guān)于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量的建議

4.1 加強(qiáng)基本衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制

衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)是一項(xiàng)系統(tǒng)的工作，包括許多方面，不僅包括住院人數(shù)、床位周轉(zhuǎn)率、診斷符合率，還包括無菌創(chuàng)面感染率、診斷符合率和手術(shù)符合率[6]。因此，要做好統(tǒng)計(jì)工作，必須加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量控制，才能實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理，提高醫(yī)療效率。加強(qiáng)基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量管理要從以下幾點(diǎn)工作入手：一是全面開展統(tǒng)計(jì)工作，深入研究，搞好質(zhì)量控制，系統(tǒng)統(tǒng)籌管理，切實(shí)做好統(tǒng)計(jì)工作，提高基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)水平。二是定期通報(bào)、統(tǒng)計(jì)，關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)，及時(shí)通報(bào)工作落實(shí)情況，以便根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果向相關(guān)部門提供信息服務(wù)，制定工作計(jì)劃。

4.2 革新統(tǒng)計(jì)手段，引進(jìn)信息技術(shù)

目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)方法相對落后，難以有效開展統(tǒng)計(jì)工作。解決這一問題，必須創(chuàng)新統(tǒng)計(jì)方法，引進(jìn)信息技術(shù)，提高工作效率和質(zhì)量，發(fā)揮統(tǒng)計(jì)工作的重要作用。因此，引入信息技術(shù)，創(chuàng)新統(tǒng)計(jì)方法顯得尤為重要。創(chuàng)新統(tǒng)計(jì)方法，引進(jìn)信息技術(shù)，一是提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平，引進(jìn)信息技術(shù)，創(chuàng)新統(tǒng)計(jì)方法，將信息技術(shù)與統(tǒng)計(jì)方法巧妙結(jié)合，確保統(tǒng)計(jì)方法的有效性，推動(dòng)統(tǒng)計(jì)工作順利開展。二是購買專業(yè)統(tǒng)計(jì)軟件，通過統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，確保統(tǒng)計(jì)的有效性和準(zhǔn)確性，從而達(dá)到順利開展統(tǒng)計(jì)工作的目的，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)能力。

4.3 加強(qiáng)對衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識

領(lǐng)導(dǎo)能力是做好統(tǒng)計(jì)工作的關(guān)鍵。一方面，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員要定期向部門和單位負(fù)責(zé)人匯報(bào)，提供相關(guān)信息，讓領(lǐng)導(dǎo)全面、詳細(xì)地了解統(tǒng)計(jì)工作，了解我們的工作，提高認(rèn)識，支持我們的工作；另一方面，提高自己的業(yè)務(wù)水平，掌握現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)的專業(yè)知識。統(tǒng)計(jì)信息在計(jì)劃、預(yù)測、控制和決策管理中發(fā)揮著不可替代的作用。缺乏大量的數(shù)據(jù)和信息將給工作帶來不可估量的損失，使領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到統(tǒng)計(jì)工作的重要性，統(tǒng)計(jì)員收集統(tǒng)計(jì)信息、整理和分析工作與醫(yī)療工作一樣艱巨，而它所提供的統(tǒng)計(jì)信息是領(lǐng)導(dǎo)者做出正確決策的重要前提，也是具有經(jīng)濟(jì)價(jià)值的[7]。

4.4 協(xié)調(diào)好基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部部門關(guān)系

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)形成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)報(bào)告的即時(shí)性，相關(guān)信息和數(shù)據(jù)可同時(shí)返還給相關(guān)部門。因此，需要完善統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，以反映數(shù)據(jù)信息的及時(shí)性。建立統(tǒng)計(jì)核算、企業(yè)核算、會(huì)計(jì)核算等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，進(jìn)行精細(xì)分工。聯(lián)合財(cái)務(wù)部結(jié)合實(shí)際收集會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，做好工作預(yù)測的結(jié)論。對病歷進(jìn)行整合，盡可能細(xì)化病歷功能，有利于科學(xué)研究和臨床醫(yī)學(xué)探究。加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)分析，更新概念，充分體現(xiàn)統(tǒng)計(jì)信息的價(jià)值和魅力。更新的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)具有良好的針對性，文本簡明，論證清晰，論證充分，黃金量大，能更好地為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理提供信息支持。

4.5 加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)人員綜合培訓(xùn)，完善信息化監(jiān)督機(jī)制

一方面，要加大資金投入，重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍建設(shè)。既要引進(jìn)高素質(zhì)的統(tǒng)計(jì)人才，又要提高統(tǒng)計(jì)人才的綜合素質(zhì)和修養(yǎng)；加強(qiáng)內(nèi)部團(tuán)隊(duì)建設(shè)，加強(qiáng)系統(tǒng)培訓(xùn)，全面開展基礎(chǔ)理論知識、專業(yè)技能、計(jì)算機(jī)技術(shù)、國家政策法規(guī)、專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，完善統(tǒng)計(jì)調(diào)查方法和方法。學(xué)習(xí)其他部門的最佳經(jīng)驗(yàn)和做法，努力提高統(tǒng)計(jì)服務(wù)的效率和統(tǒng)計(jì)質(zhì)量分析的水平。另一方面，要加強(qiáng)信息化建設(shè)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)計(jì)，建立和完善“大數(shù)據(jù)”體系。啟動(dòng)平臺建設(shè)，完善病案管理、藥品監(jiān)督管理、人員管理等信息平臺建設(shè)機(jī)制，按照國家衛(wèi)生體制改革的新要求，不斷擴(kuò)大統(tǒng)計(jì)范圍。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評估和質(zhì)量監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，建立健全風(fēng)險(xiǎn)防控體系。通過定期的患者滿意度調(diào)查建立更順暢的溝通機(jī)制，通過信息反饋提高整體統(tǒng)計(jì)質(zhì)量。

5 結(jié)語

統(tǒng)計(jì)是對衛(wèi)生工作的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的過程，是衛(wèi)生信息系統(tǒng)的重要組成部分。特別是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，統(tǒng)計(jì)工作發(fā)揮著前所未有的作用，影響著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的開展。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提供的數(shù)據(jù)和信息，不僅可以為衛(wèi)生部門制定計(jì)劃、開展任務(wù)和檢查提供客觀真實(shí)的參考，而且可以為領(lǐng)導(dǎo)提供科學(xué)的管理決策，為衛(wèi)生部門的科學(xué)管理提供有效的服務(wù)。