文/劉虹伯

一、實習(xí)生醫(yī)德培養(yǎng)的內(nèi)涵

臨床實習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校到社會的中間階段。在這階段中，醫(yī)學(xué)生將通過一系列的醫(yī)療實踐把自己塑造成具有豐富醫(yī)學(xué)知識、精湛醫(yī)療技能及高尚醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)的全面發(fā)展的合格醫(yī)生。醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)，既是醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)理論與技能的臨床應(yīng)用，又是醫(yī)學(xué)生醫(yī)德理論及其醫(yī)德規(guī)范的臨床實踐活動。醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)是從醫(yī)學(xué)生醫(yī)德理論到醫(yī)德實踐的飛躍，對于醫(yī)學(xué)生未來的醫(yī)德選擇及醫(yī)德品質(zhì)的形成具有重要意義。

（一）醫(yī)德培養(yǎng)

醫(yī)德培養(yǎng)的目的是使醫(yī)務(wù)人員形成符合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的道德品質(zhì)，從而提高整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)的道德水平。醫(yī)德培養(yǎng)環(huán)節(jié)已逐步從醫(yī)療衛(wèi)生實踐拓展到醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)階段，因此，從實習(xí)階段開始重視臨床實習(xí)生醫(yī)德品質(zhì)的塑造，是培養(yǎng)符合當(dāng)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的醫(yī)療綜合素質(zhì)人才的有效路徑[1]。

（二）臨床實習(xí)生的醫(yī)德培養(yǎng)

在臨床實習(xí)階段對實習(xí)生的醫(yī)德培養(yǎng)，是醫(yī)學(xué)院校根據(jù)醫(yī)學(xué)人文教育的需要和社會的醫(yī)德要求，通過各類臨床實踐教育方式，使醫(yī)學(xué)生接受臨床醫(yī)德理念，進(jìn)而用以指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療行為的活動，是整個醫(yī)學(xué)人文教育體系中重要的組成部分。臨床實習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德培養(yǎng)是提高醫(yī)德認(rèn)知、陶冶醫(yī)德情感、錘煉醫(yī)德意志、樹立醫(yī)德信念、養(yǎng)成醫(yī)德習(xí)慣的實踐過程。

1.提高實習(xí)生的醫(yī)德認(rèn)知。實習(xí)生對醫(yī)德理論、原則、醫(yī)德規(guī)范和準(zhǔn)則的理解和認(rèn)識，是臨床實踐中醫(yī)德培養(yǎng)的第一步。實習(xí)生通過對臨床案例的接觸，能夠感知、理解和識別其中的善與惡，才能作出正確的醫(yī)德行為。

2.陶冶實習(xí)生的醫(yī)德情感。實習(xí)生對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所產(chǎn)生的情緒或態(tài)度，是引發(fā)其醫(yī)德行為的主要動因。實習(xí)生只有具備了踐行醫(yī)學(xué)道德原則的熱情，逐漸形成相對穩(wěn)定的醫(yī)德情感，才能具有良好的醫(yī)德行為。

3.鍛煉實習(xí)生的醫(yī)德意志。實習(xí)生在臨床實踐中按照醫(yī)德原則進(jìn)行倫理抉擇、履行道德義務(wù)的過程中，會面臨許多具體困難，包括社會的影響，甚至是個人的惰性。這就需要克服障礙的決心和毅力，醫(yī)德意志是實習(xí)生形成醫(yī)德行為的有力杠桿。

4.幫助實習(xí)生樹立醫(yī)德信念。醫(yī)德信念是推動實習(xí)生養(yǎng)成醫(yī)德習(xí)慣、產(chǎn)生醫(yī)德行為的中間環(huán)節(jié)。樹立醫(yī)德信念有助于實習(xí)生堅定醫(yī)德意志和正確的行為取向。

5.督促實習(xí)生養(yǎng)成醫(yī)德習(xí)慣。醫(yī)德品質(zhì)的養(yǎng)成關(guān)鍵在于醫(yī)德習(xí)慣的養(yǎng)成，醫(yī)務(wù)人員在處理與患者、社會利益關(guān)系時的行為習(xí)慣是其醫(yī)德品質(zhì)的外在表現(xiàn)，實習(xí)生醫(yī)德培養(yǎng)的直接目的就是養(yǎng)成良好的醫(yī)德習(xí)慣。

二、臨床實踐中醫(yī)德培養(yǎng)的特點(diǎn)

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生身份過渡的必經(jīng)之路，更是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生形成良好的醫(yī)德品質(zhì)的關(guān)鍵時期?！盁o恒德者，不可以作醫(yī)”。良好醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)的形成是一個長期的、系統(tǒng)的塑造過程，臨床實習(xí)生的醫(yī)德培養(yǎng)作為醫(yī)學(xué)人文教育的重要組成部分，具有顯著的實踐性、系統(tǒng)性和長期性特征。

（一）實踐性

實習(xí)生的醫(yī)德認(rèn)識來源于臨床實踐，并作用于實踐，在實踐中接受檢驗，在發(fā)展中完善。因此，醫(yī)德具有知行統(tǒng)一的特點(diǎn)，這種統(tǒng)一只有在醫(yī)療實踐中才能夠?qū)崿F(xiàn)。臨床實踐是實習(xí)生醫(yī)德培養(yǎng)的根本途徑，是醫(yī)德習(xí)慣形成的前提和基礎(chǔ)，是檢驗醫(yī)德修養(yǎng)水平高低的唯一標(biāo)準(zhǔn)。在臨床實習(xí)階段加強(qiáng)對實習(xí)生的醫(yī)德培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成良好的醫(yī)德習(xí)慣，自覺踐行醫(yī)德義務(wù)，醫(yī)德理論、醫(yī)德情感轉(zhuǎn)化為醫(yī)德實踐具有重要的指導(dǎo)意義。

（二）系統(tǒng)性

臨床醫(yī)德實踐是從環(huán)節(jié)、內(nèi)容、方法等層面構(gòu)建的系統(tǒng)性的醫(yī)德培養(yǎng)模式，將醫(yī)學(xué)專業(yè)技能實訓(xùn)與醫(yī)德實踐有機(jī)結(jié)合，綜合運(yùn)用《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)患溝通技巧》《衛(wèi)生法規(guī)》《醫(yī)用心理學(xué)》等醫(yī)學(xué)人文教育資源，探索醫(yī)德自律與他律協(xié)同配合、榜樣示范與自我修養(yǎng)相互促進(jìn)等多種醫(yī)德培養(yǎng)方法，才能收到良好的醫(yī)德培養(yǎng)效果。

（三）長期性

良好醫(yī)德素養(yǎng)的形成是一個循序漸進(jìn)的長期積累過程，臨床實踐中的醫(yī)德培養(yǎng)是實習(xí)生向醫(yī)德高峰攀登中的第一步。醫(yī)德品質(zhì)、醫(yī)德修養(yǎng)的形成是一個漸進(jìn)性的過程，實習(xí)生需要從臨床實踐中的每一件小事做起，不斷積累道德上每一次細(xì)微的進(jìn)步[2]。

三、臨床醫(yī)德實踐的意義與價值

（一）臨床醫(yī)德實踐是全面塑造醫(yī)學(xué)人才的重要手段

醫(yī)學(xué)教育的基本目標(biāo)是培養(yǎng)有能力和資格的道德醫(yī)務(wù)工作者，通過臨床醫(yī)德實踐環(huán)節(jié)進(jìn)行人才塑造，幫助實習(xí)生樹立正確的“三觀”，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德品質(zhì)，使其成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)合格的接班人。

（二）臨床醫(yī)德實踐是形成良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要環(huán)節(jié)

在臨床醫(yī)德實踐過程中，實習(xí)生按照醫(yī)德原則和規(guī)范的要求不斷進(jìn)行自我錘煉、塑造和提升的行為活動中所形成的道德修養(yǎng)和達(dá)到的道德境界，是形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的基石。

（三）臨床醫(yī)德實踐是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要保證

醫(yī)務(wù)工作者為人類生命健康服務(wù)，必須具有更高的道德修養(yǎng)。實習(xí)生在臨床醫(yī)德實踐中鍛煉精益求精的醫(yī)療技術(shù)，養(yǎng)成良好的醫(yī)德素養(yǎng)，是其在未來執(zhí)業(yè)活動中提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和提升衛(wèi)生預(yù)防效果的重要保證。

（四）臨床醫(yī)德實踐是促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的重要措施

醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展給人類的生存與發(fā)展帶來了許多倫理爭議的同時，也推動著醫(yī)學(xué)道德觀念的構(gòu)建。在臨床實踐中，如何界定新出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)問題的道德界限，需要醫(yī)務(wù)工作者在認(rèn)真研究醫(yī)德科學(xué)和提高自身醫(yī)德素養(yǎng)的基礎(chǔ)上，確立起合理的道德觀念以指導(dǎo)自身分析和解決醫(yī)學(xué)倫理難題。

四、臨床醫(yī)德實踐對提高實習(xí)生綜合素質(zhì)的啟示作用

良好的職業(yè)素質(zhì)是開展醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)，是提供高質(zhì)量醫(yī)學(xué)服務(wù)的前提。臨床醫(yī)德實踐是全面培養(yǎng)實習(xí)生綜合素質(zhì)的重要手段。將醫(yī)德培養(yǎng)融入臨床實習(xí)的全過程，對臨床實習(xí)生專業(yè)素質(zhì)、人文素質(zhì)、身心素質(zhì)等綜合素質(zhì)的提升具有重要的指導(dǎo)作用。實習(xí)生經(jīng)過長時間的學(xué)習(xí)和臨床培訓(xùn)，具有扎實完備的專業(yè)知識技能，良好的醫(yī)德修養(yǎng)和綜合素質(zhì)，才能夠取得專業(yè)技術(shù)資格，承擔(dān)起醫(yī)療工作崗位的需要。

與此同時，醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德課成績要與畢業(yè)分配、繼續(xù)深造等掛鉤，即醫(yī)學(xué)生成績優(yōu)秀者畢業(yè)分配、報考研究生等可優(yōu)先選擇；醫(yī)德課成績不及格者不予畢業(yè)，不給報考研究生的機(jī)會。醫(yī)德課學(xué)分評定法的實現(xiàn)要靠一系列嚴(yán)格管理制度作保證。這將會對醫(yī)學(xué)生提高醫(yī)德認(rèn)識、培養(yǎng)醫(yī)德情感、鍛煉醫(yī)德意志、樹立醫(yī)德觀念、養(yǎng)成良好的醫(yī)德行為和習(xí)慣等方面起到促進(jìn)作用，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才奠定堅實的基礎(chǔ)。

（一）有助于強(qiáng)化道德責(zé)任、自覺意識

臨床實習(xí)期醫(yī)德培養(yǎng)的實質(zhì)是實現(xiàn)實習(xí)生道德自覺的過程。實習(xí)生的責(zé)任自覺意識是構(gòu)成醫(yī)德品質(zhì)最根本、最深刻的內(nèi)在根據(jù)，而強(qiáng)化實習(xí)生責(zé)任自覺意識是推動醫(yī)德培養(yǎng)最穩(wěn)定、最本質(zhì)的精神動力。

每一位實習(xí)生從自身做起，積極主動地發(fā)揮醫(yī)德責(zé)任自覺意識，是凈化醫(yī)療環(huán)境，促成良好的醫(yī)療氛圍的動力和源泉。因此，強(qiáng)化實習(xí)生的責(zé)任自覺意識，需要每一位實習(xí)生自覺意識到履行工作職責(zé)的道德價值，并把外在責(zé)任內(nèi)化為自身的道德需要；將自覺履行道德責(zé)任滲透和貫穿于醫(yī)療服務(wù)工作的各個方面，明確自身的道德義務(wù)和特殊使命，增強(qiáng)全心全意為患者服務(wù)的責(zé)任意識；自覺踐行醫(yī)學(xué)道德原則和職業(yè)道德規(guī)范，在醫(yī)療服務(wù)實踐中將外在的道德他律升華為實習(xí)生內(nèi)心的道德責(zé)任感，使之成為其履行醫(yī)德責(zé)任和義務(wù)的內(nèi)在驅(qū)動力，營造良好的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)，從而調(diào)節(jié)好實習(xí)生的道德生活。

（二）有助于提升服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、提高服務(wù)水平

堅持為患者服務(wù)，對患者承擔(dān)道德責(zé)任，是醫(yī)務(wù)人員的天職，更是醫(yī)學(xué)道德的根本價值，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德修養(yǎng)水平直接關(guān)系到患者的根本利益，而患者滿意與否則是判斷醫(yī)療服務(wù)活動是否成功、是否有效的核心標(biāo)準(zhǔn)。因此，在臨床實習(xí)階段，強(qiáng)化實習(xí)生的服務(wù)意識，端正對待患者的服務(wù)態(tài)度，在與患者溝通的過程中，要做到臉上微笑多一點(diǎn)、態(tài)度和藹多一點(diǎn)、語氣親近多一點(diǎn)；協(xié)助醫(yī)生為患者方便、及時地解決醫(yī)療問題；以患者的利益和需求為根本出發(fā)點(diǎn)，為其提供更加精細(xì)的、全面的人性化醫(yī)療服務(wù)。提高踐行醫(yī)德責(zé)任的能力，把全心全意為患者服務(wù)的宗旨落實到醫(yī)療服務(wù)工作的方方面面，才能使醫(yī)學(xué)生在將來的醫(yī)療服務(wù)工作中不斷規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以更好地滿足人民群眾日益增長的健康需求。

（三）有助于提升綜合分析、解決問題的能力

實習(xí)生在參與臨床醫(yī)療實踐活動的過程中，面對真實的醫(yī)德教育素材，主動觀察醫(yī)務(wù)人員的言行是否得當(dāng)，思考醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該怎樣對待患者，換位體會患者心態(tài)，體會患者真實的心理反應(yīng)，從而真正理解醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)學(xué)專業(yè)技能的關(guān)系。在臨床醫(yī)療實踐中親身體驗發(fā)生的案例，認(rèn)真汲取和積累醫(yī)療經(jīng)驗，與周圍的環(huán)境建立起和諧關(guān)系，提高團(tuán)隊合作意識，培養(yǎng)醫(yī)患溝通技巧，正確對待自己和患者。把醫(yī)德修養(yǎng)的塑造與專業(yè)經(jīng)驗的積累緊密結(jié)合，不斷提高綜合分析和解決醫(yī)療實踐問題的能力。

臨床醫(yī)德實踐是檢驗醫(yī)學(xué)教育效果、形成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、造就良醫(yī)的必經(jīng)之路，對培養(yǎng)實習(xí)生的職業(yè)情感和人文素養(yǎng)，鍛煉實習(xí)生的倫理分析、判斷和決策能力，踐行醫(yī)德規(guī)范和養(yǎng)成醫(yī)德習(xí)慣，全面提高實習(xí)生綜合素質(zhì)具有重要現(xiàn)實意義。