徐 磊 安徽省利辛縣人民醫(yī)院

新統(tǒng)計口徑下，醫(yī)院收入雖有增加，但是速度呈現(xiàn)放緩趨勢，導(dǎo)致醫(yī)院在改革發(fā)展過程中所面臨的壓力與挑戰(zhàn)遠超于市場發(fā)展改革中的機遇。隨著衛(wèi)生費用快速增長，醫(yī)療費用增加，導(dǎo)致醫(yī)療保險基因支出也呈現(xiàn)快速增長趨勢，其中項目付費是主要誘因。醫(yī)保部門需要加強支付制度改革，從而有效控制醫(yī)療費用增長速度[1]。Drgs付費是一種按照病種付費為主的多元性、復(fù)合式醫(yī)保支付方式。本文主要探究Drgs付費實施后，醫(yī)院績效改革的現(xiàn)狀，探討有效的改進完善法制，為醫(yī)院效益高質(zhì)量增長提供參考，現(xiàn)匯報如下。

一、Drgs付費模式現(xiàn)狀

按疾病診斷相關(guān)分組(Drgs)付費模式的主要目的是對不斷增長的衛(wèi)生費用進行控制，也是保證醫(yī)?；鸢踩?，促進醫(yī)療保險可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。我國衛(wèi)生總費用在2018年就達到國內(nèi)生產(chǎn)總值的6.6%，同比增長達到12.4%，是GCP增速的2倍左右，衛(wèi)生醫(yī)療費用增速快成為我國亟待解決的問題。北京自2011年實施Drgs付費模式后，經(jīng)過10余年的深化改革，醫(yī)療衛(wèi)生體制逐漸完善，同時Drgs付費模式也在多個城市開展試點工作。Drgs付費模式的應(yīng)用，可使醫(yī)療衛(wèi)生資源得到充分利用的同時，對于醫(yī)療服務(wù)過程中產(chǎn)生的不合理醫(yī)療消費可有效抑制，使醫(yī)療質(zhì)量與工作效率有效提升，提升醫(yī)療服務(wù)工作經(jīng)濟效益。就醫(yī)院來說，引入Drgs付費模式，不僅是轉(zhuǎn)變醫(yī)療保險支付方式，更為重要的是醫(yī)院管理模式的更新與改革[2]。目前，Drgs付費模式在控制醫(yī)療費用過快增長方面的優(yōu)勢受到了人們的認可。而在Drgs付費模式推廣過程中，Drgs權(quán)重工作量也被管理者應(yīng)用于醫(yī)院績效管理工作之中，希望通過公平、合理性分配，使績效管理工作可有效開展。部分醫(yī)院在傳統(tǒng)收支結(jié)余模式、RBRVS績效分配模式等管理模式中融合Drgs模式，對于醫(yī)院績效管理具有積極促進作用。

二、醫(yī)院績效管理中Drgs模式的應(yīng)用情況

醫(yī)院績效管理工作中引入Drgs付費模式，主要是通過對績效分配、績效評價分析、績效反饋與溝通三方面進行改革優(yōu)化。Drgs模式在績效分配方面的應(yīng)用，具有較強融合性，在保留原有工作量核算方式的基礎(chǔ)上，對工作難度系數(shù)進行評估，判斷醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵質(zhì)量，通過技術(shù)難度、風(fēng)險系數(shù)等綜合考量，對醫(yī)務(wù)人員的工作進行評估，開展績效考核，可使員工積極性有效提升。Drgs評價指標(biāo)體系建立，并在醫(yī)務(wù)人員績效評價與分析之中應(yīng)用，可使醫(yī)療質(zhì)量大幅提升，使住院時間的平均值大幅縮短，同時通過同向?qū)Ρ?，同一病種在同一科室及不同科室中的應(yīng)用效果，也可對醫(yī)院最優(yōu)科室、診療組進行甄別，并以此最為醫(yī)院優(yōu)秀科室模板，鼓勵其他科室學(xué)習(xí)[3]。Drgs模式應(yīng)用過程中，可使科室的實際醫(yī)療情況進行反饋，及時溝通，使醫(yī)院績效管理工作的開展更為順利。因此，Drgs模式的引入，可不斷加強績效管理工作，給予表現(xiàn)優(yōu)異的醫(yī)務(wù)人員提升績效水平，更好提升醫(yī)務(wù)人員的工作積極性與主動性。

目前，各地區(qū)Drgs體系尚未成熟，在使用過程中病例數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性無法準(zhǔn)確保證。因此，醫(yī)院績效管理指標(biāo)中應(yīng)降低病例數(shù)的考核指標(biāo)，增加醫(yī)療服務(wù)定價、平均住院日、平均費用等數(shù)據(jù)信息，通過對上述關(guān)鍵性信息的獲取，可保證后續(xù)工作的有效開展。Drgs模式下需要醫(yī)院引入較高水平的診療編碼技術(shù)，利用標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的診療方式，從而保證Drgs合理構(gòu)建。病案首頁信息質(zhì)量相對較低，在一定程度上影響了績效管理工作的有序開展，不利于后期效果評估，分組質(zhì)量管理工作[4]。因此，加強醫(yī)院病案首頁信息的書寫規(guī)范，避免信息填寫時主觀因素影響，可使Drgs分析中計算時間效益的影響情況明顯降低。

三、醫(yī)院績效管理優(yōu)化改革方案

(一)建立與Drgs模式相符合的績效考核模式

Drgs付費模式引入后，為了順應(yīng)醫(yī)保買方市場的變化，需要建立與Drgs模式相適應(yīng)的醫(yī)院績效核算模式，通過對原有績效核算方式優(yōu)化，使績效核算標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院精細化運營機制轉(zhuǎn)變情況相符合，根據(jù)醫(yī)院績效考核標(biāo)準(zhǔn)，明確相關(guān)績效指標(biāo)要求，合理設(shè)計績效核算模式，使醫(yī)務(wù)人員工作期間的積極性大幅提升，更好為病人服務(wù)，提升醫(yī)院的公益性[5]。

(二)規(guī)范病例首頁信息設(shè)定

病例首頁信息是否準(zhǔn)確，直接影響Drgs模式應(yīng)用時，結(jié)果分析的準(zhǔn)確性，因此，病例首頁信息要按照統(tǒng)一規(guī)范進行書寫，所以具有定義性質(zhì)的內(nèi)容表述均統(tǒng)一，避免因醫(yī)務(wù)人員主觀因素導(dǎo)致內(nèi)容定義不準(zhǔn)確，針對專業(yè)性手術(shù)名稱、醫(yī)療術(shù)語均以國際成熟標(biāo)準(zhǔn)進行規(guī)范，從而更便于評估。強化醫(yī)務(wù)人員對病案首頁信息的重視度，養(yǎng)成正確的職業(yè)觀，明確首頁信息對于醫(yī)療工作開展的重要性，不斷提升自身業(yè)務(wù)水平，加強書寫規(guī)范性[6]。由醫(yī)院設(shè)立專門的監(jiān)管部門，對各科室病案首頁信息書寫情況進行檢查，一旦出現(xiàn)不合格情況需立即進行重新培訓(xùn)，設(shè)計合理的獎懲機制，針對醫(yī)務(wù)人員的實際表現(xiàn)給予相應(yīng)反饋，進而使表現(xiàn)優(yōu)異者繼續(xù)保持，也有利表現(xiàn)不足者不斷提升，從而進一步保證病案首頁的信息質(zhì)量。

(三)制定配套管理政策

根據(jù)Drgs付費模式的特色，對經(jīng)辦管理政策性文件進行明確，同時對收費、價格等方面內(nèi)容進行完善，加強管理力度，醫(yī)院對激勵約束機制進行完善，也可保證醫(yī)?；鹗褂玫暮侠硇耘c安全性大幅提升，使參保人的合法權(quán)益得以維護，同時也可使醫(yī)務(wù)人員的工作積極性提升，提升醫(yī)院社會效益、經(jīng)濟效益，實現(xiàn)二者的同步增長。

四、結(jié)語

Drgs付費模式在醫(yī)院績效管理中應(yīng)用，優(yōu)勢較為明顯，可使績效管理工作進一步規(guī)范，提升醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，使醫(yī)療技術(shù)水平與服務(wù)質(zhì)量有效提升。由于我國的Drgs模式起步時間較晚，在使用過程中存在一些問題，存在一定的局限性。后續(xù)發(fā)展中制定統(tǒng)一管理標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范病例首頁信息設(shè)定，完善醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，根據(jù)醫(yī)院當(dāng)?shù)貙嶋H情況建立Drgs數(shù)據(jù)體系，優(yōu)化醫(yī)院績效管理模式，并將其應(yīng)用于醫(yī)療技術(shù)服務(wù)之中，提升服務(wù)價值。Drgs模式下也可幫助醫(yī)院轉(zhuǎn)變管理思路與方式，實現(xiàn)經(jīng)濟與社會效益的同步增長，更好促進醫(yī)院的發(fā)展提升?！?/p>