徐曉菲 林建飛

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 遼寧沈陽 110000

現(xiàn)階段，我國的醫(yī)院面臨著轉(zhuǎn)型與升級等問題，如何在新時(shí)期推進(jìn)醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展，并提升醫(yī)院自身綜合實(shí)力是現(xiàn)階段醫(yī)院最為重視的問題。醫(yī)院的預(yù)算管理對于提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益、控制醫(yī)院成本有著重要的意義[1]。

1 醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制的重要性探究

預(yù)算管理與成本控制是醫(yī)院運(yùn)作過程中最為常見的兩種財(cái)務(wù)管理工作，盡管這兩項(xiàng)工作是基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理工作，但是對醫(yī)院的運(yùn)作與發(fā)展有著重要的意義。財(cái)務(wù)管理體系建立在預(yù)算管理與成本控制的基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)管理人員通過分析內(nèi)部信息、整理外部信息，從而發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在運(yùn)作過程中可能存在的漏洞，對財(cái)務(wù)理念與財(cái)務(wù)手段進(jìn)行更新、升級、轉(zhuǎn)型與優(yōu)化。

隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的飛速發(fā)展，不僅僅是企業(yè)的財(cái)務(wù)管理觀念需要更新與改革，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理觀念同樣需要發(fā)生轉(zhuǎn)變，不然將難以適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展的需求。以往的財(cái)務(wù)管理理念不夠重視財(cái)務(wù)工作的整體化，在新時(shí)期醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理上要從醫(yī)院的運(yùn)營成本入手進(jìn)行控制，控制成本并不是意味著降低物料的質(zhì)量，而是要減少物料在使用過程中所產(chǎn)生的不必要損耗，進(jìn)而推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療效果與醫(yī)療質(zhì)量的提升。能夠讓利于民，為醫(yī)院帶來更好的經(jīng)濟(jì)效益，使醫(yī)院在所處區(qū)域的競爭力能夠更高。

優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的預(yù)算管理與成本控制，可以為醫(yī)院節(jié)約一部分資金，針對這部分資金我們可以豐富其作用，將其應(yīng)用在提升醫(yī)院質(zhì)量等用途上。例如，這部分資金我們可以將其用作更新醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的資金；也可以用作提升醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的待遇上。利用這部分資金，醫(yī)院能夠更好地開展激勵(lì)措施，改善醫(yī)護(hù)人員的工作體驗(yàn)，這樣就能顯著提升醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，使醫(yī)護(hù)人員在工作過程中精神面貌能夠有所改善，顯著提升醫(yī)院的形象。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的預(yù)算管理與成本控制最終目的是通過財(cái)務(wù)管理工作，將來我院開展診療活動(dòng)患者的就診成本、醫(yī)療成本降低下來。盡管隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的提升，大多數(shù)患者對于醫(yī)療質(zhì)量的要求越來越高，但這并不代表所有患者都能夠承擔(dān)醫(yī)療過程中面臨的經(jīng)濟(jì)壓力。預(yù)算管理與成本工作絕不是要降低醫(yī)療質(zhì)量，而是用更少的成本為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，降低患者醫(yī)療過程中經(jīng)濟(jì)壓力的同時(shí)，還能夠?yàn)獒t(yī)院帶來更好的經(jīng)濟(jì)效益。隨著我國近年來醫(yī)療體制的改革，醫(yī)院的管理體系也在發(fā)生變化，針對醫(yī)院體系內(nèi)的優(yōu)化能顯著降低相應(yīng)的運(yùn)營成本，使醫(yī)療費(fèi)用顯著降低。

2 全面預(yù)算管理及成本控制在醫(yī)院發(fā)展中的價(jià)值

在醫(yī)院發(fā)展的過程中，開展預(yù)算管理及成本控制的優(yōu)化工作決不能憑感覺、憑經(jīng)驗(yàn)去優(yōu)化，而是要建立在已有的理論知識(shí)基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況進(jìn)行優(yōu)化。全面預(yù)算管理最開始被廣泛應(yīng)用于我國的企事業(yè)單位，隨著其逐漸發(fā)展成熟，近年來也逐漸被應(yīng)用于我國醫(yī)院的預(yù)算管理及成本控制中[2]。

全面預(yù)算管理的出現(xiàn)能夠推進(jìn)我國醫(yī)院管理模式的升級與轉(zhuǎn)型，全面預(yù)算管理模式下，醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)集約型管理模式，在這種模式下醫(yī)院能夠制定更加清晰的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，通過短期目標(biāo)、中期目標(biāo)、長期目標(biāo)，將經(jīng)營管理量通過定性、定量的方式制定成具體的指標(biāo)，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)自身發(fā)展目標(biāo)。在醫(yī)院發(fā)展的過程中，也能夠有更清晰地指標(biāo)去比較和分析醫(yī)院的發(fā)展情況，進(jìn)而方便了醫(yī)院后續(xù)的處理成本控制工作。

在全面預(yù)算管理下，醫(yī)院開展收支核算工作時(shí)就有了理論依據(jù)，能夠有效規(guī)范醫(yī)院內(nèi)的財(cái)務(wù)收支情況。在開展預(yù)算管理工作時(shí)，不僅要考慮到醫(yī)院自身的內(nèi)部因素，還要考慮到可能影響到醫(yī)院發(fā)展的一切外部因素，如定向補(bǔ)助核定收支等。在未來，醫(yī)院的預(yù)算管理正在朝著一個(gè)全新的方向發(fā)展，其預(yù)算管理機(jī)制將變得更加成熟與嚴(yán)格。未來醫(yī)院對于收支情況的規(guī)劃與管理必將越來越重視，這樣做也能夠提升醫(yī)院的醫(yī)療水平，合理配置醫(yī)院的醫(yī)療資源，使成本的投入減少。

3 醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制問題分析

3.1 醫(yī)院對預(yù)算管理與成本控制重視程度低

以往的預(yù)算管理與成本控制工作一直被當(dāng)做一個(gè)基礎(chǔ)財(cái)務(wù)工作不受到重視。因此在開展預(yù)算管理與成本控制工作時(shí)，缺乏一定的科學(xué)性，使管理層在理解預(yù)算管理與成本控制工作時(shí)產(chǎn)生了偏差，難以發(fā)揮這兩項(xiàng)工作的真正作用?，F(xiàn)階段正是醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的升級與轉(zhuǎn)型階段，大部分醫(yī)院管理層在財(cái)務(wù)方面出現(xiàn)問題后，大多都會(huì)從解決問題的角度入手去分析，意識(shí)不到醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)制度可能存在問題與缺陷[3]。

3.2 醫(yī)院的預(yù)算管理與成本控制應(yīng)用環(huán)境差

大多數(shù)醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制工作在開展過程中，都缺乏一定的獨(dú)立性。這是因?yàn)獒t(yī)院管理層會(huì)對財(cái)務(wù)的預(yù)算管理與成本控制進(jìn)行一定的干預(yù)，醫(yī)院管理層對財(cái)務(wù)工作進(jìn)行的非專業(yè)性干預(yù)，會(huì)使財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制有效性降低。還有一部分財(cái)務(wù)部門的員工在開展工作時(shí)，職業(yè)道德素養(yǎng)較差，沒有意識(shí)到自身工作的重要性，在工作時(shí)受到個(gè)人情緒的影響，根據(jù)自身喜好去進(jìn)行資金的分配。

3.3 醫(yī)院的預(yù)算管理與成本控制人員素質(zhì)差

預(yù)算管理與成本控制有著較強(qiáng)的綜合性，這就要求相關(guān)工作人員要掌握大量與之相關(guān)的專業(yè)知識(shí)。其中不光包括經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)、還包括了管理學(xué)知識(shí)、會(huì)計(jì)學(xué)知識(shí)等，這些都是開展財(cái)務(wù)工作的基礎(chǔ)。但現(xiàn)階段，我國大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制工作人員都是原有的財(cái)務(wù)工作人員轉(zhuǎn)型而來，大多數(shù)是原有的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)。雖然財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的工作與財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作是存在一定的交叉重復(fù)內(nèi)容，但是這對相關(guān)工作人員轉(zhuǎn)型后就應(yīng)該提出更高的要求，要求轉(zhuǎn)崗以后去主動(dòng)地學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)預(yù)算管理與成本控制的相關(guān)知識(shí)。

4 醫(yī)院全面預(yù)算管理流程分析

4.1 醫(yī)院全面預(yù)算管理的編制

全面預(yù)算管理最開始被應(yīng)用于各大企業(yè)，但醫(yī)院的運(yùn)營與企業(yè)不同，其具備著一定的特殊性，也具備著一定的專業(yè)性。因此在進(jìn)行全面預(yù)算管理編制時(shí)決不能照搬，堅(jiān)決避免財(cái)務(wù)部門單獨(dú)提出了方案就草草了事的現(xiàn)象出現(xiàn)。醫(yī)院全面預(yù)算管理編制工作開展過程中需要醫(yī)院各個(gè)部門、各個(gè)科室，甚至是每一個(gè)科室的成員共同參與。這樣做的好處就是使每一個(gè)成員都能夠了解這項(xiàng)工作在未來應(yīng)該怎么開展，意識(shí)到這份工作的重要性。不能有某一個(gè)部門或者成員消極應(yīng)對這項(xiàng)工作，這都將阻礙醫(yī)院未來升級改革優(yōu)化工作的開展。在進(jìn)行醫(yī)院全面預(yù)算管理工作時(shí)，醫(yī)院的決策部門要根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的經(jīng)營特點(diǎn)，未來一段時(shí)間內(nèi)醫(yī)院的發(fā)展需求，對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行考量，分析醫(yī)院以往的資源分配情況以及實(shí)際消耗情況。在進(jìn)行預(yù)算管理編制時(shí)，要做到收支平衡，制定好相應(yīng)的目標(biāo)與體系，推動(dòng)未來預(yù)算管理工作的順利開展。

4.2 醫(yī)院全面預(yù)算管理的執(zhí)行

在預(yù)算指標(biāo)任務(wù)下發(fā)完成后，要求各個(gè)部門要嚴(yán)格進(jìn)行審批，要求各部門嚴(yán)禁隨意修改方案，要確保預(yù)算方案的權(quán)威性。在實(shí)際預(yù)算管理過程中，難以避免的會(huì)遇到一些不可控因素。所以財(cái)務(wù)部門應(yīng)該建立相應(yīng)的預(yù)算管理系統(tǒng)，預(yù)算管理系統(tǒng)的作用就是對整個(gè)預(yù)算管理過程進(jìn)行監(jiān)控與跟蹤，對于問題預(yù)算方案要予以關(guān)注，并發(fā)現(xiàn)其中存在的問題。如果有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)超出預(yù)算，還應(yīng)該及時(shí)對活動(dòng)的主體進(jìn)行警示，避免后續(xù)引發(fā)更大的風(fēng)險(xiǎn)。如果情況較為嚴(yán)重的話，財(cái)務(wù)部門要聯(lián)合事件的主體共同開展聯(lián)合分析會(huì)，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，并針對這些問題，提出相應(yīng)的解決方案。避免后續(xù)工作中預(yù)算的偏差越來越大，出現(xiàn)財(cái)務(wù)問題。

4.3 醫(yī)院全面預(yù)算管理的績效考核與評價(jià)

對醫(yī)院而言，醫(yī)院的全面預(yù)算管理會(huì)關(guān)系到醫(yī)院中各方各面的工作，因此需要各個(gè)部門的協(xié)調(diào)配合，才能夠推進(jìn)全面預(yù)算管理進(jìn)一步發(fā)展。建立完善的全面預(yù)算管控體系的必要性非常高，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院要建立相應(yīng)的預(yù)算管理績效考核制度與評價(jià)制度。使醫(yī)院的全面預(yù)算管理部門能夠根據(jù)時(shí)間如月度、季度、半年度、年度等為周期，對各個(gè)科室的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考核與分析，比較有無偏差。來方便未來階段預(yù)算方案的調(diào)整，制定更加合理的預(yù)算目標(biāo)[4]。

5 醫(yī)院全面預(yù)算管理中成本控制的措施

5.1 針對預(yù)算目標(biāo)與預(yù)算編制結(jié)果的成本控制

首先，醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)院自身的發(fā)展情況，與醫(yī)院實(shí)際數(shù)據(jù)結(jié)合，在數(shù)據(jù)支撐的情況下制定相應(yīng)的預(yù)算目標(biāo)。其次，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算方案編制時(shí)，要確保其與國家的法律法規(guī)、政策規(guī)定相符。我國有明確的醫(yī)療服務(wù)公示制度，因此在制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，要根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。再就是醫(yī)院衛(wèi)生材料的采購要設(shè)立相應(yīng)的管理人員，要嚴(yán)格按照我國醫(yī)藥政策的規(guī)定，對臨床上、科室內(nèi)可能用到的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療材料進(jìn)行采購。相關(guān)部門管理人員要對這些因素進(jìn)行專門的指導(dǎo)與監(jiān)督，通過合理的規(guī)劃與分配醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)成本的有效控制。再次，就是醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)療市場未來價(jià)格的實(shí)時(shí)變動(dòng)情況以及發(fā)展趨勢，對預(yù)算方案進(jìn)行調(diào)整。

5.2 針對預(yù)算編制審核的成本控制

在預(yù)算編制過程中，相關(guān)工作人員要予以足夠的重視，做好成本控制的權(quán)衡與審核工作。對每一項(xiàng)成本的支出與使用都要投以足夠的重視。不應(yīng)該將會(huì)議費(fèi)、招待費(fèi)等費(fèi)用忽略不計(jì)，這些都應(yīng)該是預(yù)算編制過程中應(yīng)該予以重視的項(xiàng)目。同時(shí)要確保重點(diǎn)成本能夠得到有效控制的同時(shí)，深入到各個(gè)分項(xiàng)成本，實(shí)施有效控制。

5.3 針對支出預(yù)算額度的成本控制

在實(shí)際工作開展過程中，預(yù)算執(zhí)行過程中難免會(huì)發(fā)生變動(dòng)。額度的變動(dòng)對于預(yù)算管理部門而言是十分重要的，要求相關(guān)部門對額度予以足夠都重視，確保每一筆業(yè)務(wù)都能夠有理有據(jù)。對每筆費(fèi)用的使用情況也要能夠清晰掌握，將其納入績效考核當(dāng)中，確保資金能夠得到有效管理與應(yīng)用。這樣也能提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益[5]。

5.4 針對預(yù)算執(zhí)行效果的成本控制

在全面預(yù)算管理模式投入使用后，管理部門要對預(yù)算執(zhí)行的效果進(jìn)行考核與分析。分析現(xiàn)階段存在什么問題，存在什么不足。并分析階段內(nèi)做得比較好的地方，將這些地方總結(jié)出來，摒棄缺點(diǎn)，發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)。推進(jìn)下一個(gè)階段預(yù)算方案能夠更加完善，預(yù)算執(zhí)行效果能夠得到有效提升。當(dāng)然，預(yù)算執(zhí)行效果的考核不能僅僅關(guān)注經(jīng)濟(jì)方面，對于非經(jīng)濟(jì)方面也要投以足夠的關(guān)注，例如相關(guān)人才與技術(shù)的培養(yǎng)，醫(yī)療設(shè)備的使用情況，投資的回報(bào)率等，結(jié)合多方面因素進(jìn)行全面考核才能夠促進(jìn)醫(yī)院在未來能夠保持健康的狀態(tài)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

6 結(jié)語

在引入全面預(yù)算管理這一理論體系后，醫(yī)院在實(shí)際開展預(yù)算管理與成本控制中還有一些可以優(yōu)化的措施。醫(yī)院要重視自身內(nèi)外部經(jīng)營環(huán)境的改善，推進(jìn)制度的建立以及醫(yī)院形象的建立。在此基礎(chǔ)上要進(jìn)一步提升院內(nèi)會(huì)計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)水平，使其能夠勝任全面預(yù)算管理與成本控制工作。最后就是推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)信息化發(fā)展，隨著財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的增加，信息化的輔助必不可少，綜上，未來要予以醫(yī)院預(yù)算管理與成本控制足夠的重視，才能推進(jìn)醫(yī)院未來保持可持續(xù)健康發(fā)展。