周薇

常熟市疾病預(yù)防控制中心 江蘇常熟 215500

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在采用財務(wù)精細(xì)化管理工作方式的過程中，應(yīng)重點關(guān)注人員的專業(yè)素養(yǎng)和能力水平，切實使用現(xiàn)代電算化管理方式，提升整體工作的信息化水平，確保在新時期的環(huán)境下，能夠增強財務(wù)精細(xì)化管理效果，

1 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位推行財務(wù)精細(xì)化管理的意義

財務(wù)精細(xì)化管理屬于現(xiàn)代化的新型財務(wù)管理工作模式，主要目的在于增強資源的利用效率、確保各類創(chuàng)造性價值，使得財務(wù)項目和各項工作都能高質(zhì)量、高效率完成，并且在開展精細(xì)化管理工作期間，還可以嚴(yán)格監(jiān)督單位各項經(jīng)營活動的細(xì)節(jié)狀況與成本參數(shù)情況，準(zhǔn)確進行相應(yīng)的核算，最高程度上保證整體財務(wù)管理工作的有效實施，盡快實現(xiàn)利益最大化的目標(biāo)。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在應(yīng)用財務(wù)精細(xì)化管理模式的過程中，和傳統(tǒng)類型粗放的管理方式相比之下工作內(nèi)容更加豐富更加注重細(xì)節(jié)，一方面，可以全過程性的強化預(yù)算管理力度、收入和支出的管理水平與崗位價值管控效果。另一方面，能夠綜合性進行不同經(jīng)濟交易環(huán)節(jié)的衡量和評估，明確交易所帶來的經(jīng)濟與市場價值，使得價值和服務(wù)質(zhì)量協(xié)同性進步，與此同時，在使用財務(wù)精細(xì)化管理方式之后，還能改善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的財務(wù)管理工作現(xiàn)狀，使得每項工作都能更加注意細(xì)節(jié)之處，通過精細(xì)化的理念和手段提升整體工作質(zhì)量，杜絕發(fā)生失誤的現(xiàn)象和誤差的問題。由此可見，在我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的領(lǐng)域中合理使用財務(wù)精細(xì)化管理措施具有一定的重要意義，需要予以足夠重視并強化各項管理和改革力度。

2 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位推行財務(wù)精細(xì)化管理的特點

2.1 具有系統(tǒng)性的特點

從本質(zhì)層面而言財務(wù)精細(xì)化管理模式在應(yīng)用的過程中屬于系統(tǒng)工程，其中包括人員組織部分、設(shè)備部分和機制部分，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位中合理推行相應(yīng)的管理模式，為將精細(xì)化管理工作的價值發(fā)揮出來，還需事前明確未來的財務(wù)管理工作目標(biāo)、財務(wù)會計核算標(biāo)準(zhǔn)、人力資源標(biāo)準(zhǔn)等，各個部門之間相互協(xié)同相互溝通交流，系統(tǒng)化完成精細(xì)化管控任務(wù)，一旦在工作期間出現(xiàn)部門之間合作不良或是人員之間溝通不暢的現(xiàn)象，將會導(dǎo)致精細(xì)化管理工作的落實受到不良的影響，很難切實提高財務(wù)管理的精細(xì)化水平，因此此類模式的落實和應(yīng)用必須要具備系統(tǒng)性特點[1]。

2.2 具有專業(yè)化的特點

人員工作的專業(yè)化程度直接影響整體模式的落實和應(yīng)用效果，一旦出現(xiàn)人員專業(yè)性的不足或是問題，將會引發(fā)非常嚴(yán)重的后果，對財會工作的精細(xì)化實施也會造成不利危害。因此醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在使用財務(wù)精細(xì)化管理模式的過程中不僅需要確保各項工作實施的系統(tǒng)化，還需保證人員具有一定的專業(yè)性水平，所有的財會工作人員都需掌握精細(xì)化管理工作技能和專業(yè)知識，按照本單位的未來發(fā)展目標(biāo)和具體狀況設(shè)置較為完善的財務(wù)管理精細(xì)化工作體系，使得各項工作的落實都能有章可循、有據(jù)可依。并且財務(wù)工作人員在日常工作中還需熟練掌握精細(xì)化管理設(shè)備和系統(tǒng)的操作技能，快速準(zhǔn)確進行財務(wù)數(shù)據(jù)信息分析處理和傳輸，明確其中是否存在成本異常增長點的問題，利用專業(yè)性的手段應(yīng)對和解決問題，使得財務(wù)信息化管理的工作可以順利落實[2]。

2.3 具有統(tǒng)籌性的特點

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的財務(wù)管理工作領(lǐng)域中應(yīng)用和滲透精細(xì)化管理理念，具有一定的統(tǒng)籌性特點，首先，在使用精細(xì)化管理方式期間需要按照情況設(shè)置專業(yè)性的賬簿，完善其中的責(zé)任機制模式，使得財務(wù)管理人員在責(zé)任機制的約束和作用之下順利并且精細(xì)化完成各類管理工作任務(wù)。其次，在使用精細(xì)化財務(wù)管理方式過程中不僅需要平等性對待每項財會工作任務(wù)，還需重點按照財務(wù)業(yè)務(wù)特點和性質(zhì)特點等分類，在其中明確重點部分與次要部分，按照排列順序進行處理，提升資源利用率的同時預(yù)防出現(xiàn)重復(fù)操作的問題。

2.4 具有全面性特點

全面性是精細(xì)化管理主要呈現(xiàn)特征，可以有效避免財務(wù)工作因核算失誤或者管理較為粗糙等因素所產(chǎn)生的各種問題。還可以幫助醫(yī)療單位對財務(wù)進行更加全面、整體的管理，及時發(fā)現(xiàn)各個細(xì)節(jié)所存在的問題，進而使管理效率得到有效提升，全方位避免醫(yī)療單位產(chǎn)生細(xì)節(jié)方面問題。

3 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位推行財務(wù)精細(xì)化管理的措施

3.1 完善信息化系統(tǒng)平臺

近年來，在我國醫(yī)療體制快速改革的過程中經(jīng)濟活動方面和財務(wù)信息數(shù)量方面已經(jīng)開始不斷提升，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位需轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)類型的手工記賬模式，在引進精細(xì)化管理理念的同時建設(shè)信息系統(tǒng)平臺，自動化收集和存儲與經(jīng)濟活動有關(guān)的數(shù)據(jù)信息內(nèi)容，及時了解到財務(wù)管理過程中的局限性問題，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的決策和日常管理等提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。首先，應(yīng)結(jié)合財務(wù)精細(xì)化管理理念和模式特點充分認(rèn)識到日常的精細(xì)化管理工作具有復(fù)雜性與繁瑣性的特征，應(yīng)積極建設(shè)會計電算化系統(tǒng)平臺幫助提升精細(xì)化管理工作的效率，建議醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位使用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)創(chuàng)建財務(wù)精細(xì)化管理的中心系統(tǒng)，在其中收集存儲資金數(shù)據(jù)信息和資源數(shù)據(jù)信息，便于準(zhǔn)確了解收入和支出狀況與資金資源的利用狀況，確保在精細(xì)化管理的基礎(chǔ)上，最高程度上預(yù)防出現(xiàn)資金過度消耗的問題，使得醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位能夠高效化利用各類資源和資金，滿足社會公眾在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位方面的服務(wù)需求[3]。其次，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位可以使用先進的信息化管理技術(shù)方式，按照財務(wù)精細(xì)化管理理念和模式的情況，借助信息平臺系統(tǒng)進行財務(wù)收入與支出等各類數(shù)據(jù)信息的管控，結(jié)合自身公益性資金資源應(yīng)用的特征，設(shè)計相應(yīng)的信息系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)等，提升各類資源利用效率保證醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位組織機構(gòu)的高效化運行，為社會公眾提供良好的服務(wù)。

3.2 落實醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員量化考核和績效工資制度

人力成本是醫(yī)療衛(wèi)生單位運營成本的重要部分，而實行績效工資制度改革的目的在于完善分配機制，形成人員的正向激勵效果，科學(xué)合理分配有限的公共財政支出，提高醫(yī)療資源利用效率，降低成本開支，這也是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位財務(wù)精細(xì)化管理的題中之義。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位收入分配可以遵循定性與定量相結(jié)合的原則。定性部分取決于醫(yī)療人員的學(xué)歷職稱，工作年限，患者投訴評價，醫(yī)療質(zhì)量考核結(jié)果等因素。績效工資分配方案主要與醫(yī)療人員的定量考核結(jié)果相掛鉤，因此醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位落實工作人員崗位量化考核制度是構(gòu)建績效工資評價制度的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的崗位量化考核停留在所擔(dān)任職務(wù)，日?？记?，接診數(shù)量等數(shù)據(jù)上。財務(wù)精細(xì)化管理下的量化考核可以將醫(yī)療人員接診和手術(shù)記錄，介入效果，耗材支出，管理費用分?jǐn)偟雀鞣矫尜x予相應(yīng)的權(quán)重因子，實行依據(jù)環(huán)境變化的動態(tài)監(jiān)測評估體系。

3.3 重點關(guān)注財務(wù)預(yù)算工作的質(zhì)量

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的財務(wù)管理日常工作中財務(wù)預(yù)算屬于非常重要的部分，要想更好地引進精細(xì)化管理模式就應(yīng)重點關(guān)注財務(wù)預(yù)算管理工作的改善和完善，提升整體預(yù)算的精細(xì)化水平，夯實精細(xì)化管理模式應(yīng)用和融入的基礎(chǔ)，使得預(yù)算數(shù)據(jù)信息的真實性與有效性有所提升、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位能夠更好進行收入方面和支出方面的精細(xì)化管理。首先，在財務(wù)預(yù)算精細(xì)化管控過程中應(yīng)重點將核算項目作為基礎(chǔ)部分，深入預(yù)算分析與核算計算的同時能夠以點帶面，考慮到細(xì)節(jié)問題和任何可能會出現(xiàn)變化的因素，在細(xì)節(jié)層面深入進行每個預(yù)算環(huán)節(jié)的管理預(yù)防出現(xiàn)預(yù)算偏差的問題，保證預(yù)算工作能夠和實際情況相符，使得醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位可以便利性地完成操作工作、監(jiān)控工作和其他的任務(wù)。其次，對項目收入和支出進行監(jiān)控期間應(yīng)遵循著項目調(diào)控與總量控制的基本原則，精細(xì)化、細(xì)節(jié)性、細(xì)致性完成控制的活動，保證能夠和項目預(yù)算基本要求和標(biāo)準(zhǔn)相符、能夠在可調(diào)控的范圍之內(nèi)[4]。最后，在使用精細(xì)化管理方式進行預(yù)算優(yōu)化升級期間應(yīng)完善獎勵和懲罰的制度，明確每位財務(wù)管理人員的日常工作職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)，一旦發(fā)現(xiàn)在預(yù)算工作中出現(xiàn)了細(xì)節(jié)問題和不足之處必須要嚴(yán)格懲罰負(fù)責(zé)人，此增強其精細(xì)化管理方式應(yīng)用的積極性。

3.4 增強財務(wù)人員業(yè)務(wù)能力，重點關(guān)注綜合工作的落實

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位日常財務(wù)管理包括收支審核、成本分析、預(yù)決算編報與追加調(diào)整、報表編制與內(nèi)控監(jiān)督工作等，要想財務(wù)精細(xì)化管理的應(yīng)用效率和質(zhì)量有所提升，財務(wù)基礎(chǔ)工作與數(shù)據(jù)信息的規(guī)范化與真實性是前提，這對財務(wù)人員工作質(zhì)量和業(yè)務(wù)能力要求很高。因此醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)重點培養(yǎng)專業(yè)性程度符合標(biāo)準(zhǔn)的財務(wù)人才，做好相應(yīng)的人才培訓(xùn)工作，建設(shè)線上人才培訓(xùn)平臺系統(tǒng)，經(jīng)常開展線下培訓(xùn)活動。要求所有的財務(wù)工作人員都要認(rèn)真自主學(xué)習(xí)相應(yīng)的精細(xì)化管理理念和技能技術(shù)，利用案例模擬分析的方式和現(xiàn)場指導(dǎo)的方式等引導(dǎo)財務(wù)工作者積極掌握財務(wù)精細(xì)化管理模式的應(yīng)用措施，應(yīng)用規(guī)律和注意事項，有效預(yù)防出現(xiàn)精細(xì)化管理問題不足，確保在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位中充分彰顯精細(xì)化的財務(wù)管理價值[5]。

財務(wù)精細(xì)化管理的有效落實需要科學(xué)的考核和測評方式，例如通過目標(biāo)考核機制增強財務(wù)人員工作的積極性、有效性，但也不應(yīng)局限于生硬的數(shù)據(jù)指標(biāo)和上級評估。引進精細(xì)化的財務(wù)管理工作機制，應(yīng)以增強醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位服務(wù)質(zhì)量為前提，使得各項工作都能更為扎實、更為穩(wěn)定的落實。與此同時還需形成正確的財務(wù)精細(xì)化管理監(jiān)控觀念、服務(wù)觀念，利用精細(xì)化的管控方式改善醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的社會與經(jīng)濟效益，充分彰顯出精細(xì)化管理方式的價值，構(gòu)建較為完善的財務(wù)管理或網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)平臺，提升整體的精細(xì)化財務(wù)管理工作質(zhì)量[6]。

3.5 提升財務(wù)管理基礎(chǔ)工作能力

醫(yī)療事業(yè)單位一般在一些基礎(chǔ)性工作欠缺，表現(xiàn)不夠出色，所以要想切實提升精細(xì)化管理質(zhì)量，就必須重視基礎(chǔ)工作，確保相關(guān)工作能夠具有規(guī)范性特點，不斷夯實基礎(chǔ)工作。單位領(lǐng)導(dǎo)通常是工作能力較強的基層員工晉升而成的，所以其在對單位進行管理工作時往往會對業(yè)務(wù)工作引起一定重視，忽略掉財務(wù)工作重要性，在很大程度上影響財務(wù)朝精細(xì)化管理整體進度，導(dǎo)致財務(wù)部門在進行一些基礎(chǔ)性工作時能力欠佳。對此，為切實提升單位財務(wù)基礎(chǔ)工作水平，有效提升精細(xì)化管理質(zhì)量，就必須形成良好的管理意識，不斷對基層工作進行優(yōu)化以及完善，確?？梢栽谏鐣用嬉约敖?jīng)營層面都取得良好收益。

3.6 改善電算化管理能力

鑒于醫(yī)療單位全面落實精細(xì)化管理復(fù)雜程度十分繁瑣，所以全面體現(xiàn)電算化作痛，使其對財務(wù)工作進行科學(xué)輔助具有重大意義。通過電算化，可以確保管理相關(guān)工作實際質(zhì)量得到切實提高，并且還會在一定程度提升管理力度。財務(wù)管理是當(dāng)前醫(yī)療單位之中核心內(nèi)容，也是重點工作之一，其主要工作內(nèi)容就是對單位內(nèi)部資金進行科學(xué)管理，而在對資金進行相關(guān)管理工作時主要就是圍繞日常資源或者資金支出開展。對此，在對財務(wù)進行精細(xì)化管理整體過程之中，其根本目的就是全面加強單位內(nèi)部所有可利用資金或者資源的實際使用效率，進而實現(xiàn)在一定程度上降低財務(wù)消耗目的，同時把政府所投入的各項公益類型資金實現(xiàn)科學(xué)使用，確?？梢院蜕鐣罕妼︶t(yī)療實際需求相符合。

4 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在發(fā)展的過程中應(yīng)重點關(guān)注財務(wù)精細(xì)化管理理念、管理模式的運用，各項工作都需符合精細(xì)化、細(xì)致性的標(biāo)準(zhǔn)要求，不再局限于傳統(tǒng)的工作，而是利用精細(xì)化的措施提升工作水平，打造相應(yīng)的財務(wù)工作信息系統(tǒng)平臺，健全各項管理機制，通過優(yōu)化性的手段與措施提高各項財務(wù)管控工作效果。