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        耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)五行音樂干預(yù)在初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳患者中的效果觀察*

        2021-11-22 04:00:18李春建謝夢(mèng)林楊小容鄧雪蓮
        中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2021年6期
        關(guān)鍵詞:護(hù)理

        李春建,謝夢(mèng)林,楊小容,鄧雪蓮

        (桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,廣西 桂林 541199)

        產(chǎn)后缺乳指產(chǎn)后乳汁分泌過少甚至完全無乳,多在產(chǎn)后2~15 d內(nèi)發(fā)生,也可見于整個(gè)哺乳期[1-2]。調(diào)查顯示,隨著社會(huì)發(fā)展高齡產(chǎn)婦增加,產(chǎn)后缺乳發(fā)生率呈上升趨勢(shì),占產(chǎn)后哺乳期女性的1/4,嚴(yán)重影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng),同時(shí)不利于產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復(fù),甚至增加乳腺疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。《儒門事親》云:“婦人本生無乳者不治,或因啼哭悲怒郁結(jié),氣溢閉塞,以致乳脈不行?!敝嗅t(yī)理論認(rèn)為,氣血虛弱以致乳汁化源之不足或情志抑郁致肝氣不舒影響乳汁生成[4]。耳穴壓豆可有效刺激耳部穴位,達(dá)到調(diào)理氣血目的,已有研究將其用于產(chǎn)婦產(chǎn)后,發(fā)現(xiàn)具有良好催乳作用[5]。中醫(yī)五行音樂療法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,提出了具有中醫(yī)特色的“五音療疾”觀點(diǎn),并將五音同五行、五志、五臟相聯(lián)系。王茉然等[6]提出,五行音樂療法干預(yù)可改善產(chǎn)婦情緒,促進(jìn)泌乳始動(dòng)時(shí)間提前,增加乳汁分泌量。鑒于此,本研究選取我院84例初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳患者,嘗試探究耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)五行音樂干預(yù)對(duì)其心理狀態(tài)、乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)的影響?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中產(chǎn)后缺乳診斷標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)后排出乳汁量少于新生兒乳汁需求量,即〈100 mL/(kg·d)。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)初產(chǎn)婦;(2)單胎妊娠;(3)體質(zhì)量指數(shù)正常;(4)知情本研究并簽署同意書。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往因各種原因?qū)е氯橄俳M織被嚴(yán)重破壞者;內(nèi)分泌功能異常者;存在乳腺組織病變者或乳腺炎者;妊娠合并糖尿病、高血壓、膽汁淤積癥者;處于乙肝活動(dòng)期等不適合母乳喂養(yǎng)者;近1個(gè)月內(nèi)服用過性激素類藥物者;聽力障礙者;研究期間新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病者。

        1.4 研究對(duì)象 選取2018年6月至2020年6月我院84例初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳患者,根據(jù)患者就診序號(hào)采用電腦隨機(jī)數(shù)字表法分組,研究組、對(duì)照組各42例。本研究通過桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

        1.5 護(hù)理方法

        1.5.1 對(duì)照組 采取常規(guī)西醫(yī)護(hù)理。(1)健康指導(dǎo):先口頭介紹母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí),如早接觸、早吮吸,按需哺乳,有效哺乳,后通過喂奶動(dòng)畫視頻、現(xiàn)場(chǎng)演練等方式幫助患者及配偶掌握母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)、技巧等。(2)母乳喂養(yǎng)方法:取臥位或坐位,溫水(50~60℃)清潔乳頭、乳房,環(huán)抱寶寶,胸貼胸,腹貼腹,保證寶寶吸進(jìn)乳頭及大部分乳暈,一側(cè)乳房吸空再吸另一側(cè),若未將乳房吸空,排空多余乳汁,時(shí)間40~60 min。(3)飲食管理:采取集體配餐制,結(jié)合患者情況制定促乳食譜計(jì)劃,如:豬蹄粥,豬蹄洗凈,切成小塊煎取濃湯,煎煮通草、漏蘆取汁,與粳米一起煮粥,煮熟后放入蔥白段即可食用;蝦仁豆腐,砂鍋?zhàn)⒂停瑹裏岷蠓湃胛r仁、豆腐,放入適量鹽、麻油、雞湯、淀粉、蔥、姜、蒜,迅速翻炒,放入盤中即可食用。

        1.5.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取耳穴壓豆+中醫(yī)五行音樂干預(yù),以微信為載體,在家中進(jìn)行干預(yù)。耳穴壓豆內(nèi)容如下:分娩后6 h立即給予耳穴壓豆,選穴為神門、內(nèi)分泌、胸椎、胸,氣血虛弱者加脾穴,肝氣郁滯者加肝穴;酒精(濃度75%)擦拭消毒,將王不留行籽對(duì)準(zhǔn)穴位按壓,各穴位按壓5次,1~2 min/次,以患者感到麻感、脹感、酸感、局部發(fā)熱為宜,若皮膚出現(xiàn)瘙癢、發(fā)紅,立即停止治療,一般3~5 d更換1次耳貼,叮囑患者保持壓豆部位清潔、干燥,若局部被水浸濕,及時(shí)更換耳貼,石蠟揩去皮膚表面黏膠。中醫(yī)五行干預(yù)見表1,注意五行音樂干預(yù)均借助手機(jī)、MP3、IPAD等設(shè)備施行,音量40~60 dB,分別于進(jìn)餐時(shí)及餐后1 h聆聽音樂,30 min/次,2次/d,注意治療中不能總重復(fù)1首樂曲,以免厭煩。

        表1 中醫(yī)五行音樂干預(yù)

        兩組均連續(xù)干預(yù)3 d,為保證兩組孕婦依從性,設(shè)立抽獎(jiǎng)制度,一等獎(jiǎng)1人,二等獎(jiǎng)2人,三等獎(jiǎng)3人,獎(jiǎng)勵(lì)制度分別為知名專家會(huì)診1次、催乳師免費(fèi)上門1次、嬰幼兒生活用品(奶瓶、尿不濕等);若個(gè)人孕婦仍存在依從性差現(xiàn)象,兩組均行一對(duì)一微信指導(dǎo),如通過微信視頻監(jiān)督其母乳喂養(yǎng)、飲食管理等。

        1.6 觀察指標(biāo)

        1.6.1 母乳喂養(yǎng)依從性 產(chǎn)婦完全配合醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理方案,產(chǎn)乳量滿足新生兒實(shí)際需求,堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)為完全依從;產(chǎn)婦部分配合醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理方案,產(chǎn)乳量有所增加,可滿足新生兒實(shí)際需求的2/3,添加代乳品喂養(yǎng)為部分依從;產(chǎn)婦不配合醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理方案,產(chǎn)乳量?jī)H能滿足新生兒進(jìn)食量的1/3或完全采用人工喂養(yǎng)為不依從。總依從率:[(完全依從+部分依從)/總例數(shù)]×100%。

        1.6.2 乳汁分泌情況 記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳時(shí)間,參照泌乳量判定標(biāo)準(zhǔn)于產(chǎn)后24、48h評(píng)估泌乳功能。未分泌乳汁評(píng)為0分,泌乳不足需配合奶粉等混合喂養(yǎng)為1分,乳汁尚可滿足新生嬰兒需求為2分,乳汁分泌足量為3分[11]。

        1.6.3 首次母乳喂養(yǎng)情況 參照新生兒首次母乳喂養(yǎng)情況(Breast-feedingassessment tool,BAT)量表評(píng)價(jià)研究對(duì)象干預(yù)前后首次母乳喂養(yǎng)情況,該量表分為母乳喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、新生兒接觸乳頭表現(xiàn)、含乳頭姿勢(shì)方法、吮吸情況4個(gè)維度,每個(gè)維度4個(gè)條目,各條目分值范圍0~3分,得分越高,母乳喂養(yǎng)情況越好。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.97[8]。

        1.6.4 心理狀態(tài) 參照愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburghpostpartumdepressionscale,EPDS)評(píng)估研究對(duì)象干預(yù)前后心理狀態(tài),該量表包含情感缺失(條目1~2)、焦慮(條目3~6)、抑郁(條目7~10)3個(gè)維度,共計(jì)10個(gè)條目,每個(gè)條目以0~3分賦值,得分越高表示心理狀態(tài)越差[9]。

        1.6.5 母乳喂養(yǎng)自我效能感 采用母乳喂養(yǎng)自我效能感量表(Breastfeedingself-efficacyscale,BSES)評(píng)估研究對(duì)象干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)自我效能感,該量表包括技能(15個(gè)條目)、內(nèi)心活動(dòng)(15個(gè)條目)2個(gè)維度,共計(jì)30個(gè)條目,每個(gè)條目以1~5分賦值,得分越高代表個(gè)體母乳喂養(yǎng)自我效能感越高。Cronbach'sα系數(shù)為0.93[10]。

        1.6.6 護(hù)理滿意度 根據(jù)護(hù)理滿意度問卷并結(jié)合初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳患者護(hù)理特點(diǎn)修改相關(guān)條目,制定護(hù)理滿意度問卷,包括護(hù)理技能、講解內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧4個(gè)方面,總分100分,〈70分為不滿意,70~90分為滿意,〉90分為非常滿意。護(hù)理滿意度=[(滿意+非常滿意)/總例數(shù)]×100%[12]。

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P〈0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 基線資料 兩組患者年齡、新生兒胎齡、新生兒性別、產(chǎn)婦文化水平、中醫(yī)辨證分型情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05),具有可比性。(見表2)

        表2 兩組基線資料比較

        2.2 兩組泌乳情況比較 研究組產(chǎn)后泌乳時(shí)間短于對(duì)照組,產(chǎn)后24、48 h泌乳功能評(píng)分高于對(duì)照組(P〈0.05)。(見表3)

        表3 兩組患者泌乳情況比較(±s)

        表3 兩組患者泌乳情況比較(±s)

        組別 例數(shù) 產(chǎn)后泌乳時(shí)間(h)產(chǎn)后24 h泌乳功能(分)產(chǎn)后48 h泌乳功能(分)研究組42 26.14±4.77 2.06±0.38 2.34±0.35對(duì)照組42 33.15±5.10 1.75±0.31 1.90±0.33 t 6.506 4.097 5.928 P 0.000 0.000 0.118

        2.3 兩組患者首次母乳喂養(yǎng)情況 研究組母乳喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、新生兒接觸乳頭表現(xiàn)、含乳頭姿勢(shì)方法及吮吸情況評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05)。(見表4)

        表4 兩組患者首次母乳喂養(yǎng)情況比較(±s,分)

        表4 兩組患者首次母乳喂養(yǎng)情況比較(±s,分)

        組別 例數(shù) 母乳喂養(yǎng)時(shí)機(jī) 新生兒接觸乳頭表現(xiàn) 含乳頭姿勢(shì)方法 吮吸研究組42 9.15±1.30 9.24±1.21 9.26±1.27 8.79±1.06對(duì)照組42 8.87±1.22 8.95±1.26 9.05±1.32 8.47±1.32 t 1.018 1.076 0.743 1.225 P 0.312 0.285 0.460 0.224

        2.4 兩組患者心理狀態(tài)比較 兩組干預(yù)后情感缺失、焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前(P〈0.05);干預(yù)前兩組患者情感缺失、焦慮、抑郁評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05),研究組患者干預(yù)后情感缺失、焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組(P〈0.05)。(見表5)

        表5 兩組患者心理狀態(tài)比較(±s,分)

        表5 兩組患者心理狀態(tài)比較(±s,分)

        注:與干預(yù)前比較,aP〈0.05

        時(shí)間 組別 例數(shù) 情感缺失 焦慮 抑郁干預(yù)前 研究組42 4.15±0.52 9.45±1.30 9.15±1.25對(duì)照組42 4.30±0.47 9.71±1.24 9.30±1.04 t 1.387 0.938 0.598 P 0.169 0.351 0.552干預(yù)后 研究組42 2.15±0.34a 4.79±1.05a 4.51±0.87a對(duì)照組42 2.79±0.42a 6.41±1.24a 6.33±0.91a t 7.676 6.461 9.369 P 0.000 0.000 0.000

        2.5 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能感比較 兩組干預(yù)后內(nèi)心活動(dòng)評(píng)分高于干預(yù)前(P〈0.05);干預(yù)前兩組技能、內(nèi)心活動(dòng)評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〉0.05),研究組干預(yù)后內(nèi)心活動(dòng)評(píng)分高于對(duì)照組(P〈0.05)。(見表6)

        表6 兩組患者母乳喂養(yǎng)自我效能感比較(±s,分)

        表6 兩組患者母乳喂養(yǎng)自我效能感比較(±s,分)

        技能 內(nèi)心活動(dòng)干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組42 49.29±4.89 51.06±5.11 1.622 0.109 38.77±4.52 57.03±5.11 17.346 0.000對(duì)照組42 48.99±5.18 50.61±5.20 1.430 0.156 40.03±4.16 48.78±4.80 8.928 0.000 t 0.273 0.400 1.329 7.626 P 0.786 0.690 0.187 0.000組別 例數(shù)

        2.6 兩組母乳喂養(yǎng)依從性及護(hù)理滿意度 研究組母乳喂養(yǎng)依從性及護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P〈0.05)。(見表7)

        表7 兩組患者母乳喂養(yǎng)依從性及護(hù)理滿意度比較[例(%)]

        3 討 論

        母乳喂養(yǎng)為國(guó)際公認(rèn)最佳嬰兒喂養(yǎng)方式,對(duì)母嬰健康均有益,但部分產(chǎn)婦因產(chǎn)后缺乳而放棄母乳喂養(yǎng),不利于嬰兒健康成長(zhǎng)[13-14]。因此,采取恰當(dāng)護(hù)理干預(yù)措施,增加產(chǎn)后泌乳量,最終實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng),對(duì)促進(jìn)母嬰健康具有重要意義。

        筆者予以產(chǎn)后缺乳患者常規(guī)西醫(yī)護(hù)理,發(fā)現(xiàn)兩組母乳喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、新生兒接觸乳頭表現(xiàn)、含乳頭姿勢(shì)方法及吮吸情況評(píng)分平均值均在8分以上,可見,通過健康指導(dǎo)幫助患者掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí),包括母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)、技巧等,教會(huì)患者正確母乳喂養(yǎng)方法、合理飲食管理,可改善患者首次母乳喂養(yǎng)情況。在此基礎(chǔ)上,研究組結(jié)合中醫(yī)護(hù)理,發(fā)現(xiàn)干預(yù)后情感缺失、焦慮、抑郁評(píng)分較對(duì)照組低(P〈0.05),提示耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)五行音樂干預(yù)可有效緩解初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳患者心理狀態(tài)。本文以“五音療疾”法為依據(jù),商音通于肺,宮音通于脾,角音通于肝,徵音通于心,羽音通于腎,對(duì)于易怒者選取商音,并遵循悲勝怒原則,以情勝情;對(duì)于憂思者選取角音,并移情易性;對(duì)于悲傷、驚恐者選取徽音、羽音、宮音,并予以冥想療法;利用宮、角、商、徵、羽相互配合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),改善其情感障礙,緩解焦慮、抑郁情緒。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)學(xué)說認(rèn)為[15],音樂可通過各類神經(jīng)細(xì)胞協(xié)調(diào)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與大腦皮質(zhì)各部分功能間關(guān)系,進(jìn)而改善神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)性,對(duì)人投射系統(tǒng)、內(nèi)分泌機(jī)能、心理情緒過程等產(chǎn)生影響。同時(shí),音樂聽覺學(xué)說也提出[16],音樂刺激作用于聽覺系統(tǒng)時(shí)可在短時(shí)間內(nèi)釋放一氧化氮,持久降低機(jī)體焦慮、恐懼心理。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后缺乳病機(jī)主要為痰濁壅滯、瘀血阻滯、氣血虧虛、肝郁氣滯[17]。耳穴為人體臟腑、組織器官、經(jīng)絡(luò)、耳廓表面相互溝通部位,可有效反映病理變化,同時(shí)可將刺激產(chǎn)生的相應(yīng)信息傳輸至機(jī)體相應(yīng)部位,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)目的[18]。本研究數(shù)據(jù)顯示,研究組采用耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)五行音樂干預(yù),可改善產(chǎn)后缺乳患者心理狀態(tài),避免患者產(chǎn)后因不良情緒影響泌乳素分泌,有效改善泌乳始動(dòng)時(shí)間、乳汁分泌量,以滿足新生兒母乳喂養(yǎng)需求,增強(qiáng)產(chǎn)后缺乳患者母乳喂養(yǎng)信心及自我效能感,為提高其母乳喂養(yǎng)依從性創(chuàng)造有利條件。考慮其原因,在中醫(yī)五行音樂干預(yù)同時(shí)實(shí)施耳穴壓豆干預(yù),機(jī)體受到良性刺激,產(chǎn)生信號(hào)傳遞至相應(yīng)臟腑、部位,使之氣血暢通,臟腑調(diào)和,同時(shí)可促進(jìn)神經(jīng)纖維傳導(dǎo),收縮乳腺細(xì)胞,最終促進(jìn)乳汁分泌,提高機(jī)體泌乳能力。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[19-20],乳汁合成、分泌生理過程較為復(fù)雜,垂體、下丘腦、卵巢、腎上腺等均參與此調(diào)節(jié)過程,主要影響因素為內(nèi)分泌因素、精神因素。耳穴壓豆具有綜合調(diào)理外周神經(jīng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、中樞神經(jīng)及遞質(zhì)等作用,可有效調(diào)控機(jī)體內(nèi)分泌[21-22]。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高(P〈0.05),提示應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)五行音樂干預(yù)可提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳患者護(hù)理滿意度,值得臨床推廣應(yīng)用。

        綜上可知,耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)五行音樂干預(yù)可改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳患者的心理狀態(tài),促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌,增強(qiáng)患者母乳喂養(yǎng)自我效能感,進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)依從性,且護(hù)理滿意度高。但本研亦存在不足之處,對(duì)于產(chǎn)后48 h泌乳功能仍未達(dá)到3分者還需延長(zhǎng)觀察時(shí)間,考慮多方面因素,提升產(chǎn)婦泌乳功能。

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