李春建，謝夢(mèng)林，楊小容，鄧雪蓮

（桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，廣西 桂林 541199）

產(chǎn)后缺乳指產(chǎn)后乳汁分泌過少甚至完全無乳，多在產(chǎn)后2～15 d內(nèi)發(fā)生，也可見于整個(gè)哺乳期[1-2]。調(diào)查顯示，隨著社會(huì)發(fā)展高齡產(chǎn)婦增加，產(chǎn)后缺乳發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，占產(chǎn)后哺乳期女性的1/4，嚴(yán)重影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，同時(shí)不利于產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復(fù)，甚至增加乳腺疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。《儒門事親》云：“婦人本生無乳者不治，或因啼哭悲怒郁結(jié)，氣溢閉塞，以致乳脈不行?！敝嗅t(yī)理論認(rèn)為，氣血虛弱以致乳汁化源之不足或情志抑郁致肝氣不舒影響乳汁生成[4]。耳穴壓豆可有效刺激耳部穴位，達(dá)到調(diào)理氣血目的，已有研究將其用于產(chǎn)婦產(chǎn)后，發(fā)現(xiàn)具有良好催乳作用[5]。中醫(yī)五行音樂療法最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，提出了具有中醫(yī)特色的“五音療疾”觀點(diǎn)，并將五音同五行、五志、五臟相聯(lián)系。王茉然等[6]提出，五行音樂療法干預(yù)可改善產(chǎn)婦情緒，促進(jìn)泌乳始動(dòng)時(shí)間提前，增加乳汁分泌量。鑒于此，本研究選取我院84例初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳患者，嘗試探究耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)五行音樂干預(yù)對(duì)其心理狀態(tài)、乳汁分泌及母乳喂養(yǎng)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中產(chǎn)后缺乳診斷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)后排出乳汁量少于新生兒乳汁需求量，即〈100 mL/（kg·d）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）初產(chǎn)婦；（2）單胎妊娠；（3）體質(zhì)量指數(shù)正常；（4）知情本研究并簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 既往因各種原因?qū)е氯橄俳M織被嚴(yán)重破壞者；內(nèi)分泌功能異常者；存在乳腺組織病變者或乳腺炎者；妊娠合并糖尿病、高血壓、膽汁淤積癥者；處于乙肝活動(dòng)期等不適合母乳喂養(yǎng)者；近1個(gè)月內(nèi)服用過性激素類藥物者；聽力障礙者；研究期間新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重軀體疾病者。

1.4 研究對(duì)象 選取2018年6月至2020年6月我院84例初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳患者，根據(jù)患者就診序號(hào)采用電腦隨機(jī)數(shù)字表法分組，研究組、對(duì)照組各42例。本研究通過桂林醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 對(duì)照組 采取常規(guī)西醫(yī)護(hù)理。（1）健康指導(dǎo)：先口頭介紹母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，如早接觸、早吮吸，按需哺乳，有效哺乳，后通過喂奶動(dòng)畫視頻、現(xiàn)場(chǎng)演練等方式幫助患者及配偶掌握母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)、技巧等。（2）母乳喂養(yǎng)方法：取臥位或坐位，溫水（50～60℃）清潔乳頭、乳房，環(huán)抱寶寶，胸貼胸，腹貼腹，保證寶寶吸進(jìn)乳頭及大部分乳暈，一側(cè)乳房吸空再吸另一側(cè)，若未將乳房吸空，排空多余乳汁，時(shí)間40～60 min。（3）飲食管理：采取集體配餐制，結(jié)合患者情況制定促乳食譜計(jì)劃，如：豬蹄粥，豬蹄洗凈，切成小塊煎取濃湯，煎煮通草、漏蘆取汁，與粳米一起煮粥，煮熟后放入蔥白段即可食用；蝦仁豆腐，砂鍋?zhàn)⒂停瑹裏岷蠓湃胛r仁、豆腐，放入適量鹽、麻油、雞湯、淀粉、蔥、姜、蒜，迅速翻炒，放入盤中即可食用。

1.5.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取耳穴壓豆+中醫(yī)五行音樂干預(yù)，以微信為載體，在家中進(jìn)行干預(yù)。耳穴壓豆內(nèi)容如下：分娩后6 h立即給予耳穴壓豆，選穴為神門、內(nèi)分泌、胸椎、胸，氣血虛弱者加脾穴，肝氣郁滯者加肝穴；酒精（濃度75%）擦拭消毒，將王不留行籽對(duì)準(zhǔn)穴位按壓，各穴位按壓5次，1～2 min/次，以患者感到麻感、脹感、酸感、局部發(fā)熱為宜，若皮膚出現(xiàn)瘙癢、發(fā)紅，立即停止治療，一般3～5 d更換1次耳貼，叮囑患者保持壓豆部位清潔、干燥，若局部被水浸濕，及時(shí)更換耳貼，石蠟揩去皮膚表面黏膠。中醫(yī)五行干預(yù)見表1，注意五行音樂干預(yù)均借助手機(jī)、MP3、IPAD等設(shè)備施行，音量40～60 dB，分別于進(jìn)餐時(shí)及餐后1 h聆聽音樂，30 min/次，2次/d，注意治療中不能總重復(fù)1首樂曲，以免厭煩。

表1 中醫(yī)五行音樂干預(yù)

兩組均連續(xù)干預(yù)3 d，為保證兩組孕婦依從性，設(shè)立抽獎(jiǎng)制度，一等獎(jiǎng)1人，二等獎(jiǎng)2人，三等獎(jiǎng)3人，獎(jiǎng)勵(lì)制度分別為知名專家會(huì)診1次、催乳師免費(fèi)上門1次、嬰幼兒生活用品（奶瓶、尿不濕等）；若個(gè)人孕婦仍存在依從性差現(xiàn)象，兩組均行一對(duì)一微信指導(dǎo)，如通過微信視頻監(jiān)督其母乳喂養(yǎng)、飲食管理等。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 母乳喂養(yǎng)依從性 產(chǎn)婦完全配合醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理方案，產(chǎn)乳量滿足新生兒實(shí)際需求，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)為完全依從；產(chǎn)婦部分配合醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理方案，產(chǎn)乳量有所增加，可滿足新生兒實(shí)際需求的2/3，添加代乳品喂養(yǎng)為部分依從；產(chǎn)婦不配合醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理方案，產(chǎn)乳量?jī)H能滿足新生兒進(jìn)食量的1/3或完全采用人工喂養(yǎng)為不依從。總依從率：[（完全依從+部分依從）/總例數(shù)]×100%。

1.6.2 乳汁分泌情況 記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳時(shí)間，參照泌乳量判定標(biāo)準(zhǔn)于產(chǎn)后24、48h評(píng)估泌乳功能。未分泌乳汁評(píng)為0分，泌乳不足需配合奶粉等混合喂養(yǎng)為1分，乳汁尚可滿足新生嬰兒需求為2分，乳汁分泌足量為3分[11]。

1.6.3 首次母乳喂養(yǎng)情況 參照新生兒首次母乳喂養(yǎng)情況（Breast-feedingassessment tool，BAT）量表評(píng)價(jià)研究對(duì)象干預(yù)前后首次母乳喂養(yǎng)情況，該量表分為母乳喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、新生兒接觸乳頭表現(xiàn)、含乳頭姿勢(shì)方法、吮吸情況4個(gè)維度，每個(gè)維度4個(gè)條目，各條目分值范圍0～3分，得分越高，母乳喂養(yǎng)情況越好。該量表Cronbach'sα系數(shù)為0.97[8]。

1.6.4 心理狀態(tài) 參照愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburghpostpartumdepressionscale，EPDS）評(píng)估研究對(duì)象干預(yù)前后心理狀態(tài)，該量表包含情感缺失（條目1～2）、焦慮（條目3～6）、抑郁（條目7～10）3個(gè)維度，共計(jì)10個(gè)條目，每個(gè)條目以0～3分賦值，得分越高表示心理狀態(tài)越差[9]。

1.6.5 母乳喂養(yǎng)自我效能感 采用母乳喂養(yǎng)自我效能感量表（Breastfeedingself-efficacyscale，BSES）評(píng)估研究對(duì)象干預(yù)前后母乳喂養(yǎng)自我效能感，該量表包括技能（15個(gè)條目）、內(nèi)心活動(dòng)（15個(gè)條目）2個(gè)維度，共計(jì)30個(gè)條目，每個(gè)條目以1～5分賦值，得分越高代表個(gè)體母乳喂養(yǎng)自我效能感越高。Cronbach'sα系數(shù)為0.93[10]。

1.6.6 護(hù)理滿意度 根據(jù)護(hù)理滿意度問卷并結(jié)合初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳患者護(hù)理特點(diǎn)修改相關(guān)條目，制定護(hù)理滿意度問卷，包括護(hù)理技能、講解內(nèi)容、服務(wù)態(tài)度、溝通技巧4個(gè)方面，總分100分，〈70分為不滿意，70～90分為滿意，〉90分為非常滿意。護(hù)理滿意度=[（滿意+非常滿意）/總例數(shù)]×100%[12]。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P〈0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線資料 兩組患者年齡、新生兒胎齡、新生兒性別、產(chǎn)婦文化水平、中醫(yī)辨證分型情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），具有可比性。（見表2）

表2 兩組基線資料比較

2.2 兩組泌乳情況比較 研究組產(chǎn)后泌乳時(shí)間短于對(duì)照組，產(chǎn)后24、48 h泌乳功能評(píng)分高于對(duì)照組（P〈0.05）。（見表3）

表3 兩組患者泌乳情況比較（±s）

表3 兩組患者泌乳情況比較（±s）

組別 例數(shù) 產(chǎn)后泌乳時(shí)間（h）產(chǎn)后24 h泌乳功能（分）產(chǎn)后48 h泌乳功能（分）研究組42 26.14±4.77 2.06±0.38 2.34±0.35對(duì)照組42 33.15±5.10 1.75±0.31 1.90±0.33 t 6.506 4.097 5.928 P 0.000 0.000 0.118

2.3 兩組患者首次母乳喂養(yǎng)情況 研究組母乳喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、新生兒接觸乳頭表現(xiàn)、含乳頭姿勢(shì)方法及吮吸情況評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。（見表4）

表4 兩組患者首次母乳喂養(yǎng)情況比較（±s，分）

表4 兩組患者首次母乳喂養(yǎng)情況比較（±s，分）

組別 例數(shù) 母乳喂養(yǎng)時(shí)機(jī) 新生兒接觸乳頭表現(xiàn) 含乳頭姿勢(shì)方法 吮吸研究組42 9.15±1.30 9.24±1.21 9.26±1.27 8.79±1.06對(duì)照組42 8.87±1.22 8.95±1.26 9.05±1.32 8.47±1.32 t 1.018 1.076 0.743 1.225 P 0.312 0.285 0.460 0.224

2.4 兩組患者心理狀態(tài)比較 兩組干預(yù)后情感缺失、焦慮、抑郁評(píng)分均低于干預(yù)前（P〈0.05）；干預(yù)前兩組患者情感缺失、焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），研究組患者干預(yù)后情感缺失、焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P〈0.05）。（見表5）

表5 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s，分）

表5 兩組患者心理狀態(tài)比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，aP〈0.05

時(shí)間 組別 例數(shù) 情感缺失 焦慮 抑郁干預(yù)前 研究組42 4.15±0.52 9.45±1.30 9.15±1.25對(duì)照組42 4.30±0.47 9.71±1.24 9.30±1.04 t 1.387 0.938 0.598 P 0.169 0.351 0.552干預(yù)后 研究組42 2.15±0.34a 4.79±1.05a 4.51±0.87a對(duì)照組42 2.79±0.42a 6.41±1.24a 6.33±0.91a t 7.676 6.461 9.369 P 0.000 0.000 0.000

2.5 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能感比較 兩組干預(yù)后內(nèi)心活動(dòng)評(píng)分高于干預(yù)前（P〈0.05）；干預(yù)前兩組技能、內(nèi)心活動(dòng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05），研究組干預(yù)后內(nèi)心活動(dòng)評(píng)分高于對(duì)照組（P〈0.05）。（見表6）

表6 兩組患者母乳喂養(yǎng)自我效能感比較（±s，分）

表6 兩組患者母乳喂養(yǎng)自我效能感比較（±s，分）

技能 內(nèi)心活動(dòng)干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組42 49.29±4.89 51.06±5.11 1.622 0.109 38.77±4.52 57.03±5.11 17.346 0.000對(duì)照組42 48.99±5.18 50.61±5.20 1.430 0.156 40.03±4.16 48.78±4.80 8.928 0.000 t 0.273 0.400 1.329 7.626 P 0.786 0.690 0.187 0.000組別 例數(shù)

2.6 兩組母乳喂養(yǎng)依從性及護(hù)理滿意度 研究組母乳喂養(yǎng)依從性及護(hù)理滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P〈0.05）。（見表7）

表7 兩組患者母乳喂養(yǎng)依從性及護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討 論

母乳喂養(yǎng)為國(guó)際公認(rèn)最佳嬰兒喂養(yǎng)方式，對(duì)母嬰健康均有益，但部分產(chǎn)婦因產(chǎn)后缺乳而放棄母乳喂養(yǎng)，不利于嬰兒健康成長(zhǎng)[13-14]。因此，采取恰當(dāng)護(hù)理干預(yù)措施，增加產(chǎn)后泌乳量，最終實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，對(duì)促進(jìn)母嬰健康具有重要意義。

筆者予以產(chǎn)后缺乳患者常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)兩組母乳喂養(yǎng)時(shí)機(jī)、新生兒接觸乳頭表現(xiàn)、含乳頭姿勢(shì)方法及吮吸情況評(píng)分平均值均在8分以上，可見，通過健康指導(dǎo)幫助患者掌握母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，包括母乳喂養(yǎng)姿勢(shì)、技巧等，教會(huì)患者正確母乳喂養(yǎng)方法、合理飲食管理，可改善患者首次母乳喂養(yǎng)情況。在此基礎(chǔ)上，研究組結(jié)合中醫(yī)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后情感缺失、焦慮、抑郁評(píng)分較對(duì)照組低（P〈0.05），提示耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)五行音樂干預(yù)可有效緩解初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳患者心理狀態(tài)。本文以“五音療疾”法為依據(jù)，商音通于肺，宮音通于脾，角音通于肝，徵音通于心，羽音通于腎，對(duì)于易怒者選取商音，并遵循悲勝怒原則，以情勝情；對(duì)于憂思者選取角音，并移情易性；對(duì)于悲傷、驚恐者選取徽音、羽音、宮音，并予以冥想療法；利用宮、角、商、徵、羽相互配合、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，改善其情感障礙，緩解焦慮、抑郁情緒。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)學(xué)說認(rèn)為[15]，音樂可通過各類神經(jīng)細(xì)胞協(xié)調(diào)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與大腦皮質(zhì)各部分功能間關(guān)系，進(jìn)而改善神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)性，對(duì)人投射系統(tǒng)、內(nèi)分泌機(jī)能、心理情緒過程等產(chǎn)生影響。同時(shí)，音樂聽覺學(xué)說也提出[16]，音樂刺激作用于聽覺系統(tǒng)時(shí)可在短時(shí)間內(nèi)釋放一氧化氮，持久降低機(jī)體焦慮、恐懼心理。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后缺乳病機(jī)主要為痰濁壅滯、瘀血阻滯、氣血虧虛、肝郁氣滯[17]。耳穴為人體臟腑、組織器官、經(jīng)絡(luò)、耳廓表面相互溝通部位，可有效反映病理變化，同時(shí)可將刺激產(chǎn)生的相應(yīng)信息傳輸至機(jī)體相應(yīng)部位，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)目的[18]。本研究數(shù)據(jù)顯示，研究組采用耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)五行音樂干預(yù)，可改善產(chǎn)后缺乳患者心理狀態(tài)，避免患者產(chǎn)后因不良情緒影響泌乳素分泌，有效改善泌乳始動(dòng)時(shí)間、乳汁分泌量，以滿足新生兒母乳喂養(yǎng)需求，增強(qiáng)產(chǎn)后缺乳患者母乳喂養(yǎng)信心及自我效能感，為提高其母乳喂養(yǎng)依從性創(chuàng)造有利條件。考慮其原因，在中醫(yī)五行音樂干預(yù)同時(shí)實(shí)施耳穴壓豆干預(yù)，機(jī)體受到良性刺激，產(chǎn)生信號(hào)傳遞至相應(yīng)臟腑、部位，使之氣血暢通，臟腑調(diào)和，同時(shí)可促進(jìn)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，收縮乳腺細(xì)胞，最終促進(jìn)乳汁分泌，提高機(jī)體泌乳能力。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[19-20]，乳汁合成、分泌生理過程較為復(fù)雜，垂體、下丘腦、卵巢、腎上腺等均參與此調(diào)節(jié)過程，主要影響因素為內(nèi)分泌因素、精神因素。耳穴壓豆具有綜合調(diào)理外周神經(jīng)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、中樞神經(jīng)及遞質(zhì)等作用，可有效調(diào)控機(jī)體內(nèi)分泌[21-22]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高（P〈0.05），提示應(yīng)用耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)五行音樂干預(yù)可提高初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上可知，耳穴壓豆聯(lián)合中醫(yī)五行音樂干預(yù)可改善初產(chǎn)婦產(chǎn)后缺乳患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)產(chǎn)后乳汁分泌，增強(qiáng)患者母乳喂養(yǎng)自我效能感，進(jìn)而提高母乳喂養(yǎng)依從性，且護(hù)理滿意度高。但本研亦存在不足之處，對(duì)于產(chǎn)后48 h泌乳功能仍未達(dá)到3分者還需延長(zhǎng)觀察時(shí)間，考慮多方面因素，提升產(chǎn)婦泌乳功能。