占小兵，方 斌，鄧寶貴，黃敏紅，劉敏琴，梁小嫻，柳滿燕

（廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510405）

發(fā)育性髖關節(jié)脫位（development dysplasia of hip，DDH）是由于非外傷等因素造成股骨頭與髖臼所構成的關節(jié)發(fā)生分離移位的一種損傷[1]，治療方式與患兒的年齡密切相關?；純菏中g后因恐懼、焦慮、麻醉、手術創(chuàng)傷、牽拉等原因，容易出現胃腸道功能障礙。中頻電刺激治療儀采用脈動的中頻電流，能克服傳統(tǒng)的藥物離子導入方法電流幅度不能變化的缺點，具有多種變化的電刺激按摩效應，具有改善血液循環(huán)、興奮肌肉等治療作用。中藥外敷是將藥物制成一定劑型，敷貼于人體穴位，通過刺激穴位、激發(fā)經氣，達到通經活絡、行氣消痞、扶正強身等作用的一種操作方法[2]。將中頻電刺激治療儀作用于穴位與中藥外敷二者聯(lián)用效果如何，研究尚少，2019年9月至2020年5月，本課題組使用中頻脈沖電療結合穴位貼敷作用于患兒，觀察其對DDH術后患兒胃腸功能的影響，現報告如下。

1 研究資料

1.1 倫理學審查 本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審查，審查批件號為：NO.ZYYECK[2019]058。

1.2 研究對象 本研究的120例患兒均為2019年9月至2020年5月在本院接受治療的、明確診斷為發(fā)育性髖關節(jié)脫位的患兒，隨機分為對照組60例、觀察組60例，兩組患兒均采用靜脈-吸入復合麻醉的麻醉方式。

1.3 診斷標準 符合中華醫(yī)學會小兒外科分會骨科學組、中華醫(yī)學會骨科學分會小兒創(chuàng)傷矯形學組共同討論制定的“發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良診療指南”的診斷標準[3]。

1.4 納入標準 所有患兒均明確診斷為發(fā)育性髖關節(jié)脫位；年齡3～14歲，病情穩(wěn)定，術前無胃腸功能疾病；予行DDH術，術后未使用調理腸胃藥物；腹部及腰背部皮膚完整，無破損、皮疹、脫皮和瘙癢等；患兒家屬已簽署知情同意書；手術后繼續(xù)住院時間滿3 d。

1.5 排除標準 患兒曾經有過胃炎、胃腸道手術史或與胃腸道有關的其他疾??；術中出血量超過500 mL者。

2 研究方法

2.1 人員培訓和選擇 選擇科室N2層級以上的3名護士和定點我科的康復理療師1名參與本研究，并接受臨床研究人員培訓，培訓結束后考核滿分可參與臨床研究。因研究人員對患者進行中頻脈沖治療的步驟很難做到完全一致，存在偏差，需要求研究人員嚴格按照研究計劃及工作流程進行臨床研究，固定使用同一臺中頻脈沖治療儀器，每個月由儀器公司的專業(yè)人員對儀器進行校準。

2.2 病例分組方法 通過Excel表生成隨機數字表，將前60位數字作為對照組的編號，后60位數字號作為觀察組的編號，并將全部數字放入不透光的箱子中，收治了符合納入標準的病例時，由接受試驗的患兒或家長隨機從信封中抽取一個編號，根據編號分組。

2.3 治療和護理方法

2.3.1 對照組 （1）術前護理。①一般護理：病室固定每天07：00：00、18：00:00開窗通風30～60 min，減少院內交叉感染。注意患兒保暖，室溫22～24℃，濕度55%～60%。盡可能為患兒創(chuàng)造安靜的環(huán)境，噪音強度控制在40 dB以下，保證患兒作息規(guī)律和睡眠充足。②術前健康指導：責任護士盡快熟悉患兒，通過觸摸、握手、發(fā)放小公仔、給患兒一根棒棒糖等表達關愛，向患兒介紹病房環(huán)境及其他患兒，減輕陌生感，向患者家長講解DDH的發(fā)生原因、治療方案、手術過程及術后護理要點，減輕患兒及家長的焦慮。③飲食：按照手術室規(guī)定的兒童術前飲食規(guī)定，指導患兒術前禁食時間，具體見表1。④皮膚：做好術前備皮，保持術區(qū)皮膚清潔、完整，無毛發(fā)及破損，修剪指甲及趾甲。⑤術前準備工作：術前30 min按醫(yī)囑肌內注射硫酸阿托品，以減少呼吸道分泌物，攜帶手術用品與手術室護士交接后雙人簽名。

表1 患兒術前禁食時間表

（2）術后護理。術畢與手術室護士在患兒床邊交接，了解患兒術中情況、手術及麻醉方式、持續(xù)時間、出血量，抬高床頭30°，每1 h監(jiān)測生命體征1次，酌情給予氧氣吸入，妥善固定引流管，并標記，隨時觀察引流是否有效，并做好記錄，有異常及時報告醫(yī)生，指導患兒翻身活動時保護好引流管，避免脫管、折管的發(fā)生。予石膏固定的患兒密切觀察患肢足趾的末梢感覺，石膏邊緣墊好小毛巾，防止銳利的石膏邊緣刮破皮膚，指導患兒家長在患兒感覺石膏內瘙癢時不可把筷子伸進去攪動，可用手拍拍石膏外面，通過震動起到止癢的作用。如果石膏里面不慎弄濕，可用吹風機的冷風檔輕輕吹干石膏或者用小扇子輕輕扇干石膏，切不可使用熱風檔，以免燙傷。協(xié)助患兒更換體位時要平托起石膏，以健側肢體為軸進行輻向翻身，力量輕柔均勻。告知患兒及家長，術后營養(yǎng)素及水分的攝入直接關系到其代謝功能與術后康復，指導患兒飲食宜清淡，進食易消化富營養(yǎng)之品，如牛奶、雞蛋羹、田七瘦肉湯、清蒸魚類等，督促患兒飲水，保證水分攝入。

2.3.2 觀察組 在對照組的基礎上，在醫(yī)生開具醫(yī)囑后，由研究小組成員給予患兒中頻電刺激治療儀（日本伊藤超短波株式會社生產，型號：ES-521）治療20 min，震動頻率為2～8 kHz，輸出電流1～100 mA，操作方法：將電極片分別貼在患兒雙側天樞穴及大腸俞，確保電極片與皮膚充分均勻接觸，選擇“4個通道同步輸出”模式，并選擇功能性電刺激的處方，緩慢調節(jié)電刺激強度以肉眼可見肌肉震動為止，治療過程中，注重患兒的主訴，如患兒訴刺激強度過大，需及時調小電刺激強度。結束治療后，將我科自制通便方貼敷在患兒中脘、天樞及氣海穴，通便方由大黃、萊菔子、火麻仁、青皮、杏仁、枳實、桃仁、川厚樸等組成，根據患兒的證型加減配藥，醫(yī)生開具中藥處方后由中藥房將此方磨成細粉送回病房，現用現配，給藥途徑為取通便方5 g，倒入治療碗，加入少許開水，加入1 g蜂蜜調和，將藥物調成糊狀，調好的藥物以不滴水為宜，厚度約1 mm，將調好的藥物置于穴位貼敷專用貼，待藥液溫度降至37～40℃后將藥物貼敷于患兒穴位，2 h后取下，清潔皮膚。1次/d，持續(xù)3 d。治療過程中注意患兒的感受，動作輕柔，并再次跟患兒及家長講解飲食指導等健康教育的內容。

2.3.3 不良反應的處理及預防 （1）過敏反應：電極片及外敷藥物均可能使患兒出現過敏反應，在治療過程中，若患兒出現皮疹、瘙癢等不適，需立即去除電極片或外敷藥物，按醫(yī)囑對癥處理。（2）藥物中毒反應：若患者在穴位貼敷過程中，出現頭暈、口麻、惡心嘔吐等，需立即停藥，并報告醫(yī)生進行動態(tài)觀察和對癥處理。

2.4 觀察指標

2.4.1 胃腸功能恢復時間[4]（1）腸鳴音恢復時間：患兒返回病房后，由研究人員每2小時1次聽診患兒腸鳴音，要求腸鳴音≥3次/min；（2）術后第一次肛門排氣的時間；（3）術后第一次自解大便的時間。

2.4.2 胃腸道不良反應 記錄患兒出現惡心嘔吐、腹痛腹脹的時間和次數。

2.4.3 胃腸功能恢復評分[5]0分：術后24 h內肛門有排氣或自解大便，聽診腸鳴音>5次/min；1分：術后48 h內肛門有排氣或自解大便，聽診腸鳴音3～5次/min；2分：術后72 h內肛門有排氣或自解大便，聽診腸鳴音1次/min或2次/min；3分：72 h仍沒有肛門排氣，聽診無明顯腸鳴音。

2.4.4 家長滿意度調查 內容包含5個方面：對護理人員關愛患兒是否滿意、對護理人員的業(yè)務能力是否滿意、對護理人員的工作態(tài)度是否滿意、對DDH的健康宣教是否滿意、對護理人員暗示患兒能自行肛門排氣、自解大便是否滿意。

2.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料若呈正態(tài)分布，以“均數±標準差”（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；若數據呈非正態(tài)分布，以中位數、四分位數間距[M（P25，P75）]表示，用秩和檢驗進行比較。計數資料用χ2檢驗或Fisher確切檢驗進行比較。檢驗水準α=0.05。

3 結 果

3.1 基線資料比較 兩組患兒基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。（見表2）

表2 兩組患兒基線資料比較

3.2 兩組患兒胃腸功能恢復情況比較 觀察組患兒胃腸功能恢復時間明顯短于對照組，胃腸功能恢復評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表3）

表3 兩組患兒胃腸功能恢復時間及胃腸功能恢復評分情況

3.3 兩組患兒胃腸道不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患兒出現惡心、嘔吐、腹脹的例數均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患兒出現腹痛的例數比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。（見表4）

表4 兩組患兒胃腸道不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3.4 兩組患兒家長對護理工作的滿意度比較 觀察組患兒家長對護理的滿意度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表5）

表5 兩組患兒家長對護理工作滿意度比較[例（%）]

4 討 論

4.1 術后胃腸功能障礙的中醫(yī)病機《難經·二十二難》曰：“氣主呴之，血主濡之”，患兒在進行DDH手術時，手術的創(chuàng)傷使血溢脈外，血不循經。氣存于血中，依附于血而不致散失，賴血之運載而運行全身。血液的丟失，會導致氣也一起丟失[6]，氣血雙重失和，患兒正氣受損，導致患兒臟腑氣血虧虛。脾主運化，統(tǒng)攝血液，小兒脾運化功能尚未健旺，容易受到內因或外因的損傷，氣血虧虛引起患兒脾胃運化功能失常。加上術中、術后使用的藥劑，諸如麻醉劑或止痛藥，同樣會造成正氣虧損，患兒手術前對手術的焦慮恐懼心理，屬于七情內傷，各類因素綜合作用，會進一步加重患兒胃腸功能障礙的發(fā)生。

4.2 促進胃腸功能恢復選穴的中醫(yī)理論基礎 人體經脈起源于體內的臟腑，循行至體表的肌膚，各個臟腑與體表肌膚某些區(qū)域通過經絡通道產生一定的聯(lián)系，內在臟腑的問題會通過經絡的作用表現在體表肌膚上，而六淫及外傷等致病因素同樣會從體表肌膚經由該通道入侵內在臟腑，導致其發(fā)病[6]。穴位貼敷、皮內針、溫灸、瘢痕灸、毛刺、皮膚針等，都是依據經絡的皮部分布區(qū)開展的中醫(yī)治療方法。中頻脈沖穴位刺激的指導思想以針灸學理論為主，利用體表腧穴、經絡、臟腑間的內在聯(lián)系，通過電流經皮刺激腧穴的方法疏通經絡氣血，調整人體臟腑功能，其選穴在中醫(yī)理論上與穴位貼敷選穴一致[7]。本研究選取天樞穴、中脘穴、氣海穴共3個穴位，天樞穴位于臍中旁開2寸，是大腸之募穴，屬足陽明胃經，負責人的氣機上下溝通，能升清降濁、理腸通氣，是臨床治療腸道病之主穴[8]，有研究證明，其配穴大腸俞，二穴前后呼應，有溫通氣機、調理臟腑的作用[9]。中脘穴是胃經的募穴，其定位位于中焦，與之相關的另三條經脈（大腸經、三焦經、胃經）與水谷的運化密切相關，臨床常用于治療消化系統(tǒng)疾病，具有調和脾胃、調整氣機升降及健脾化濕的作用。氣海穴被稱為“諸氣之海”,位于臍下3寸，具有補氣消滯、行氣祛濁的作用，可使元氣通達三焦[10]。將具有潤腸通便作用的通便方貼敷于相應的穴位，加上中頻脈沖治療儀治療中產生的電流和熱力，能起到疏通經絡、通腑導滯、行氣消脹的功效，促進胃腸道的蠕動，使DDH術后的患兒盡早恢復腸鳴音，并恢復排氣、排便，減少腹脹的發(fā)生。

4.3 中頻脈沖電療促進胃腸功能恢復的作用機理分析 中頻脈沖電治療是現代電子學、磁療學與傳統(tǒng)的中醫(yī)經絡學相結合的理療儀器，操作簡單方便，安全性高，它是通過低頻調制的中頻電流，不斷變化頻率和幅度[11]，來刺激人體的穴位，起到鍛煉肌肉、鎮(zhèn)痛、促進血液循環(huán)等治療效果[12]。將中頻脈沖電治療作用于人體的天樞穴、大腸俞穴，可以通過中頻脈沖產生的電流增強胃腸道平滑肌的張力，配合天樞穴、大腸俞穴位的經絡刺激，通調腸腑，可以增強患兒的腸蠕動能力，促進排便。

4.4 自制通便方穴位貼敷促進胃腸功能恢復的作用機理分析 厚樸的主要有效成分為厚樸酚，能興奮平滑肌，具有除滿下氣的功效[13]。大黃藥效猛烈，具有強瀉下作用，其發(fā)揮瀉下作用的主要成分為蒽醌類物質[14]，該物質可作用于大腸壁，刺激腸道蠕動，且能夠減少腸道中水分的吸收，促進排便。枳實，歸脾胃經，其主要成分為黃酮類化合物，可以加快腸胃蠕動和排空食物的速度[15]，主治積滯內停[16]?；鹇槿适莻鹘y(tǒng)的潤下藥，《神農本草經》中明確記載其“補中益氣，肥健不老”[17]。《本草害利》記載杏仁可潤大腸之燥[18]。萊菔子有下氣、利大小便、消食除脹的功效。桃仁具有潤腸通便的功效[19]。青皮有消食化積的功效[20]。此八味藥物歸經集中在脾、胃、大腸經，搭配天樞穴、中脘穴、氣海穴健脾和胃、理氣通便之功效，以其藥力之專，通過皮膚滲透，直達病所，到達相關臟腑發(fā)揮作用[21]。

5 結 論

中頻脈沖電療聯(lián)合中藥外敷的治療方法能相互取長補短，充分發(fā)揚中醫(yī)簡、便、效、廉的優(yōu)點，針對術后胃腸功能障礙的病因病機，結合中頻脈沖、穴位貼敷的作用機理及通便方藥物的作用，通過穴位導入，達到疏通經絡、健脾和胃、理氣通便的功效，從而促進DDH術后患兒胃腸功能的快速康復。但本研究也存在不足之處，如腸鳴音的觀察，因需要每2 h對患兒進行腹部聽診1次，對患兒的休息存在影響，如何能有效評估患兒的腸鳴音，又不干擾患兒的休息，這就需要臨床中進一步優(yōu)化流程。