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        不同r-AFS分期子宮內(nèi)膜異位癥患者腧穴熱敏化現(xiàn)象的研究*

        2021-11-22 09:21:42潘麗貞
        中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2021年2期
        關(guān)鍵詞:差異

        陳 弦,潘麗貞,王 英

        (福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平市人民醫(yī)院,福建 南平 353000)

        子宮內(nèi)膜組織在子宮體以外部位種植、生長(zhǎng)、形成病灶時(shí),稱子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EMT)。臨床表現(xiàn)為持續(xù)加重的痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛、肛門墜痛、月經(jīng)異常、盆腔包塊、不孕,在育齡婦女中發(fā)病率為10%~15%,嚴(yán)重危害女性生殖健康。藥物和手術(shù)是目前治療EMT的主要手段,可根據(jù)術(shù)中不同r-AFS分期和生育需求采用不同的治療方案[1-2]。國(guó)內(nèi)諸多報(bào)道表明灸法對(duì)EMT具有確切療效[3-5],但報(bào)道中灸法的腧穴相對(duì)固定,多未與病情嚴(yán)重程度進(jìn)行聯(lián)系。而筆者在臨床中發(fā)現(xiàn),不同病情嚴(yán)重程度的患者在下腹和腰背部所反映出的腧穴熱敏化現(xiàn)象存在一定差異,為此特進(jìn)行臨床研究,為灸法治療EMT在選穴和治療時(shí)間方面提供一種新的思路和依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)EMT診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:(1)癥狀為繼發(fā)性痛經(jīng)且漸進(jìn)性加重,慢性盆腔痛、盆腔觸痛性結(jié)節(jié);(2)經(jīng)腹腔鏡肉眼可見病灶及病理符合EMT診斷:病灶中可見子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì),伴有炎癥反應(yīng)及纖維化;(3)重度EMT、合并子宮內(nèi)膜異位囊腫可存在CA12-5升高;(4)合并子宮內(nèi)膜囊腫超聲為無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有密集光點(diǎn)。r-AFS分期標(biāo)準(zhǔn)[6]:以1997年提出的ASRM修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法為準(zhǔn)。

        1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合上述EMT診斷標(biāo)準(zhǔn)者;(2)年齡20~45歲;(3)同意治療并簽署知情同意書者。

        1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并急性盆腔炎、輸卵管積水、卵巢疾病等其他婦科疾病;(2)合并腰椎及腰骶肌疾?。唬?)存在艾煙過(guò)敏者或艾灸禁忌證。

        1.4 研究對(duì)象 本研究已獲得福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有入選患者均簽署知情同意書。選取2017年10月至2019年4月南平市人民醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者120例,根據(jù)我院腹腔鏡術(shù)中r-AFS分期進(jìn)行分組:Ⅰ期47例,Ⅱ期23例,Ⅲ期26例,Ⅳ期24例。

        1.5 研究方法

        1.5.1 腧穴探查范圍 選擇下腹部(上至兩髂前上脊連線,下平會(huì)陰),以任脈、腎經(jīng)、胃經(jīng)、脾經(jīng)、膽經(jīng)上相關(guān)穴位及子宮、卵巢等經(jīng)外奇穴為腹部穴位探查重點(diǎn);選擇腰背部(上平第十四椎體下緣,下平長(zhǎng)強(qiáng)),以督脈、膀胱經(jīng)及部分經(jīng)外奇穴為背部穴位探查重點(diǎn),左右同名腧穴分別統(tǒng)計(jì)。

        1.5.2 操作方法 囑患者采用合適體位,暴露穴位,點(diǎn)燃艾條后先行回旋灸1 min以溫通氣血,再行雀啄灸1 min以增強(qiáng)熱敏化,循經(jīng)來(lái)回灸2 min以激發(fā)感傳,最后予溫和灸以發(fā)動(dòng)傳導(dǎo)、疏通經(jīng)絡(luò)。如穴位出現(xiàn)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱遠(yuǎn)端熱、表面不熱深部熱、局部或遠(yuǎn)處產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等非熱感等1種以上灸感則表明該穴為熱敏化腧穴。每次以兩組灸條(直徑約1 cm)對(duì)熱敏穴位進(jìn)行懸灸,灸距2~3 cm,以保持透熱感為準(zhǔn)、皮膚耐受為度,于術(shù)后第7天開始艾灸,30 min/次,經(jīng)期不灸。

        1.6 觀察指標(biāo)(1)不同分期熱敏化腧穴的個(gè)數(shù)和頻數(shù);(2)不同分期熱敏現(xiàn)象的表現(xiàn)形式;(3)不同分期灸至腧穴熱敏化現(xiàn)象消失所用時(shí)間。

        1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,使用S-W法進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”(±s)表示,多組計(jì)量資料比較采用單因素方差分析,兩兩比較若方差齊采用SNK-q檢驗(yàn),若方差不齊則采用Dunnett's T3檢驗(yàn)。多組計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),按α=0.05水準(zhǔn),P<α?xí)r表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多樣本間的每2個(gè)樣本計(jì)數(shù)資料比較采用χ2分割法,重新規(guī)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α’=α/[k(k-1)/2+1],k為樣本率的個(gè)數(shù),P<α’時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 4 組患者一般資料比較4組患者在年齡、是否曾經(jīng)艾灸及術(shù)后距艾灸間隔時(shí)間方面比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。(見表1)

        表1 4組患者一般資料比較

        2.2 熱敏化腧穴個(gè)數(shù)比較4組患者熱敏化腧穴出現(xiàn)個(gè)數(shù)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。4組患者均出現(xiàn)的高頻熱敏腧穴為關(guān)元、中極、十七椎,Ⅲ期另出現(xiàn)高頻熱敏腧穴為氣穴、子宮、腰陽(yáng)關(guān)、腰宜等;Ⅳ期另出現(xiàn)高頻熱敏腧穴為氣穴、大赫、水道、腰陽(yáng)關(guān)、腰宜、歸來(lái)、大腸俞、子宮等。(見表2)

        表2 不同r-AFS分期EMT患者熱敏化腧穴個(gè)數(shù)和高頻熱敏腧穴分布情況

        2.3 熱敏化現(xiàn)象表現(xiàn)形式及熱敏現(xiàn)象消失所需時(shí)間 比較4組患者腧穴熱敏化現(xiàn)象的表現(xiàn)形式,局部熱滲透感出現(xiàn)百分比為100%。4組患者周圍熱擴(kuò)散感比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.024,P>0.05),組間比較α’=α/[k(k-1)/2+1]=0.007,4組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.007)。遠(yuǎn)處熱傳導(dǎo)感比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.489,P>0.05),4組間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.007)。4組患者兩兩比較熱敏化現(xiàn)象消失所需時(shí)間,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(見表3)

        表3 不同r-AFS分期EMT患者熱敏化現(xiàn)象的表現(xiàn)形式及熱敏現(xiàn)象消失所需時(shí)間

        3 討 論

        腧穴是臟腑疾病變化的反應(yīng)點(diǎn),臟腑病變時(shí)能在體表反映出腧穴熱敏化特性[7-8],有學(xué)者認(rèn)為熱敏灸感攜帶著機(jī)體生理病理信息,可以反映不同病情[9]。子宮內(nèi)膜異位癥r-AFS分期是根據(jù)術(shù)中具體病灶部位、數(shù)目、范圍、粘連程度的綜合評(píng)分,利于評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度[6]。研究結(jié)果中,不同r-AFS分期的EMT患者在體表反映出了不同數(shù)量熱敏化腧穴(P<0.05)。EMTⅠ期病灶部位較少,范圍較小,粘連程度輕微,對(duì)盆腔內(nèi)環(huán)境的影響小,相對(duì)應(yīng)的體表熱敏化腧穴最少。隨著r-AFS分期的提高,盆腔受內(nèi)異病灶侵蝕逐漸增多,盆腔粘連程度越加嚴(yán)重,盆腔內(nèi)臟器與周圍組織粘連破壞嚴(yán)重,體表熱敏化腧穴也逐漸增多。由此可見,EMT病灶的嚴(yán)重程度與熱敏化腧穴數(shù)量存在一定聯(lián)系。不同分期中出現(xiàn)的高頻熱敏化腧穴也有變化,但均有關(guān)元、中極和十七椎等腧穴,證明了此三穴為灸法治療EMT的重點(diǎn)腧穴,與相關(guān)資料相似[10-11],但資料中的選穴具有局限性,尚未提及一些Ⅲ期、Ⅳ期出現(xiàn)的高頻熱敏化腧穴,如氣穴、腰陽(yáng)關(guān)、腰宜等。

        不同r-AFS分期EMT患者熱敏現(xiàn)象的表現(xiàn)形式稍有不同,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。灸關(guān)元時(shí)熱感向下腹擴(kuò)散,灸十七椎時(shí)熱感向關(guān)元俞、八髎穴周圍擴(kuò)散,灸腰陽(yáng)關(guān)時(shí)熱感向大腸俞、腰宜穴周圍擴(kuò)散。灸腹部腧穴時(shí)熱感向背部傳導(dǎo),灸一側(cè)下腹腧穴熱量向另一側(cè)下腹傳導(dǎo),灸氣海穴熱量向上腹傳導(dǎo)。不少患者表示自覺一股熱流在腹中涌動(dòng),頓覺舒適。灸量是艾灸熱量傳導(dǎo)給機(jī)體組織的參數(shù),與艾灸材料、艾灸方式、艾條燃燒直徑、艾灸距離、艾灸時(shí)間和艾灸頻率等諸多因素有關(guān)[12]。熱敏灸提倡“敏消而量足”原則,認(rèn)為個(gè)體化的飽和灸量是以患病機(jī)體自身表達(dá)的需求灸量而決定,是灸至熱敏現(xiàn)象消失為度的艾灸時(shí)間,是取得最佳療效的關(guān)鍵因素之一[13]。灸至“敏消量足”的時(shí)間因人而異,有研究認(rèn)為可能與病情的輕重具有一定相關(guān)性[14-15]。本研究中亦說(shuō)明在相同艾灸方法下,高分期的EMT患者較低分期灸至腧穴熱敏化現(xiàn)象消失所需的時(shí)間更長(zhǎng)(P<0.05)。

        4 小 結(jié)

        本研究對(duì)不同r-AFS分期EMT患者的腧穴熱敏化現(xiàn)象進(jìn)行對(duì)比分析,提示了不同嚴(yán)重程度的EMT患者在腧穴熱敏化的個(gè)數(shù)、熱敏化現(xiàn)象消失所需的時(shí)間上存在明顯差異,熱敏現(xiàn)象的表現(xiàn)形式也略有不同。這說(shuō)明臨床中采用艾灸治療該病時(shí),不應(yīng)拘泥于部分腧穴,對(duì)于病情重的患者更需注意選取更多的敏感穴位,如氣穴、腰陽(yáng)關(guān)、腰宜等,且需要更長(zhǎng)的治療時(shí)間。另本研究中樣本均為術(shù)后患者,在術(shù)中已祛除部分病灶,在臨床中,對(duì)于未經(jīng)手術(shù)治療的該病患者,可能在熱敏腧穴的個(gè)數(shù)、表現(xiàn)形式及所需艾灸時(shí)間方面又與手術(shù)患者有所不同,有待臨床進(jìn)一步研究。

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