日照市人民醫(yī)院

引言

在醫(yī)療體制不斷實施與革新的今天，醫(yī)保基金的有限性和社會民眾健康需求的無限性造成醫(yī)院對收入追求與社會原則的矛盾與沖突。尤其是在醫(yī)保控費環(huán)境下，DRG單病種付費的醫(yī)保收付費的革新，導致醫(yī)院日常開支面臨著巨大的困境和考驗。大部分醫(yī)院領導對醫(yī)療費用和成本控制方面也感到十分頭痛。因此，為了更好地適應新醫(yī)療制度的革新要求，醫(yī)院應該增強醫(yī)護人員的成本控制意識，提升對醫(yī)院成本管理和控制力度，并做好成本核算工作，對醫(yī)院現(xiàn)有的成本管理計劃和方案進行調(diào)整和優(yōu)化，將收入作為主要考核指標，在進一步促進醫(yī)院管理水平的大幅度提升。

一、醫(yī)院成本構成概述

醫(yī)院成本管理和控制作為醫(yī)院日常管理活動中的重要部分，除了為患者提供醫(yī)療服務外，還需要消耗大量的勞動力所產(chǎn)生的工資福利、固定資產(chǎn)折舊成本和設備維護成本等，主要可以進行幾大類的劃分：其一，服務支出成本。醫(yī)院在運營和發(fā)展過程中，所需要購買的日常衛(wèi)生耗材、藥品、辦公用品以及醫(yī)療環(huán)境維護、設備維護、水電等方方面面的支出成本費用；其二，醫(yī)護人員工資福利成本方面[1]。主要指的是為了保障醫(yī)院正常運營，對在職醫(yī)護人員提供的崗位工資、績效獎金以及保險等成本支出；其三，固定資產(chǎn)成本方面，在醫(yī)院日常運營過程中需要購置大量的固定資產(chǎn)與設備，交通工具、房屋建設與維護等各項費用的支出。

二、當前我國醫(yī)院成本管理面臨的困境和障礙分析

（一）醫(yī)護人員對成本管理意識有所欠缺

通常情況下，醫(yī)院財務部門在完成成本核算工作后，醫(yī)院領導一般都不會對其進行重復審查，并且他們認為對成本采取精細化管理，不僅浪費時間，還將浪費大量的資源。對成本管理也僅僅表現(xiàn)在某個方面，如某項成本比例超過實際預算過多，才會針對性成本進行比例控制。尤其是近些年取消藥品加成后，藥品成本的不斷增加，醫(yī)院管理人員對藥品成本比例引起了高度重視。想方設法去將藥品成本控制到最低，但他們在進一步降低成本的同時，醫(yī)院收入會受到影響，對成本的管理和控制的主要目的僅限于提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，而并不重視成本的總體控制。此外，部分醫(yī)院受到醫(yī)療基礎條件的限制，在成本管控意識方面十分薄弱，只顧眼前的運營利益，而對其發(fā)展缺乏長遠的規(guī)劃，特別是在經(jīng)濟較為落后地區(qū)的醫(yī)院，成本管理模式仍然習慣于采取傳統(tǒng)模式，這樣無法達到醫(yī)院成本控制和管理的目標，迫切需要更新。如對每一個患者而言，醫(yī)院在減少藥品、耗材比例上，也在思考如何將治療費用提升，然而患者的總體醫(yī)療費用卻沒有減少[2]。

（二）風險防控意識不足

大部分公立醫(yī)院認為其盈虧都屬于國家財政管理范圍，往往在成本管控過程中，都存在僥幸心理狀態(tài)，在醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展過程中，風險防控意識不足。尤其是在經(jīng)濟行為上經(jīng)常存在各種浪費現(xiàn)象，具體體現(xiàn)在成本居高不下，結構十分不合理。醫(yī)院運用管理目標是運用最小的成本，實現(xiàn)最大利用化目標。然而實際上，醫(yī)院配置的各種資源都缺乏合理性，利用和運行效率都有著很大的改善與提高空間。

三、醫(yī)保控費背景下醫(yī)院成本管理的有效措施和手段

（一）進一步提升醫(yī)護人員的成本控制意識，做好成本核算工作

在醫(yī)?？刭M背景下，不僅對財務人員專業(yè)知識和水平提出了越來越高的要求，同時也要求所有員工增強成本控制和管理意識。首先要充分地意識到醫(yī)院各項成本管理對醫(yī)院持久發(fā)展的重要意義，并主動積極參與到日常成本管理活動中去，促使所有員工形成本管理理念。其次，醫(yī)院財務日常管理當中，加強內(nèi)部成本核算工作，進一步提升醫(yī)院成本資金的利用率，明確醫(yī)院收費細則規(guī)定，主動總結醫(yī)院構建的收費標準，將其納入醫(yī)療服務體系中，保證醫(yī)院收費流程的標準化與規(guī)范化[3]。再次，提高對醫(yī)院核算工作的監(jiān)督和控制力度，促使醫(yī)院每一筆收入都做到“全入賬、細致化入賬”，禁止壞賬現(xiàn)象產(chǎn)生，避免醫(yī)院出現(xiàn)多收費和亂收費的問題。最后，資金要做到統(tǒng)一化管理，現(xiàn)有資金的發(fā)放要根據(jù)流程統(tǒng)一發(fā)放，對于醫(yī)院發(fā)展和經(jīng)營過程中重點項目所需資金需要根據(jù)醫(yī)院的具體資金預算去進行合理化落實與配置。

（二）DRGs模式下的醫(yī)院成本管理，提升資金最大化利用率

醫(yī)院應該要對現(xiàn)有成本體系中所涉及的各方面內(nèi)容進行不斷總結與分析，并完善相應的成本管理和控制制度。其中醫(yī)院成本核算內(nèi)容包含了人員、藥品、固定資產(chǎn)折舊費等，這些費用占據(jù)了醫(yī)院成本的85%以上。因此，我們要重點對以上幾大類進行成本控制和管理。首先，人員成本一般界定為固定成本，醫(yī)院的高速發(fā)展，人員成本被各個醫(yī)院定義為重要的成本支出，大部分醫(yī)院人員成本遠超總體成本的二分之一[4]。因此，我們可以將DRGs模式融入醫(yī)院人員成本管理當中來，對現(xiàn)有職工的業(yè)務能力和喜好以及職業(yè)發(fā)展方向進行深入的調(diào)查和了解，并將他們分配到合適的崗位當中去，員工在合適的崗位上將會創(chuàng)造出十分可觀的價值。如果僅僅只是增加人員，而沒有做到人盡其用，不僅會降低工作效率，還會增加成本，但如果運用好人員這個核心生產(chǎn)力，將會在提升醫(yī)院工作效率的基礎上，成本也會大大減低。運用高質(zhì)量和高效率的服務從而達到成本控制的目的。其次，控制藥品和衛(wèi)生材料支出，通過對固定成本的管理手段進行有效控制，尤其是現(xiàn)如今，藥品和衛(wèi)生材料都幾乎是零差價，對醫(yī)院而言不存在任何價值，醫(yī)?？刭M背景下最關鍵的則是做好藥品和耗材成本控制，對其采購環(huán)節(jié)進行全方位的監(jiān)督和管理，從根源上進行成本的控制。最后，固定資產(chǎn)折舊成本在醫(yī)院整體成本中所占據(jù)比例也日益劇增，為了減少折舊成本，醫(yī)院應該采取DRGs手段對病例進行篩選，結合比例進行設備的合理化購置，徹底摒棄以往購買大量設備，開展業(yè)務就能獲取到巨大利益的思想觀念。所以，DRGs模式下，醫(yī)療設備的購買都需要進行成本核算，結合歷年數(shù)據(jù)該病種的量，核算其設備運用周期是否能夠將成本收回，倘若成本差距過大，醫(yī)院領導將要充分考慮是否有必要進行設備的購置?？梢姡O備購置越多，醫(yī)院經(jīng)濟效益也會有所降低，也會對醫(yī)院的持久發(fā)展造成嚴重的影響[5]。

（三）完善嚴格的成本管理標準，發(fā)揮出成本管控的具體作用

立足于醫(yī)院實際情況，對成本管理標準進行完善。采取目標成本法，對市場以及競爭對手進行深入的分析，結合患者對醫(yī)院的認可價值以及預期反映，對未來醫(yī)療收入、扣除目標效益后，開展成本預算工作。同時，要求醫(yī)院財務人員對醫(yī)院所有業(yè)務流程進行全面把握與了解，根據(jù)不同成本控制點，提出合理的成本控制方法與措施。對于醫(yī)院支出預算編需要重點關注比較重要的成本費用，固定資產(chǎn)費用、人員費用和耗材費用等，將各種資金的預算實行收付制度，簡單而言就是將收入的資金時間考慮為資金收回，將具體的支出資金保障在實際時間點上進行支付處理，充分發(fā)揮出成本管控的真正作用和價值，為醫(yī)院財務管理工作的開展提供指導思路和方向，在保障患者醫(yī)療效果和質(zhì)量的基礎上，為醫(yī)院經(jīng)濟效益提升以及持久發(fā)展奠定基礎保障[6]。

（四）加強醫(yī)院信息化建設，降低成本支出

醫(yī)院要想達到成本管理目標，就應該加強醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設，提升對財務系統(tǒng)的投入。如增加成本核算、固定資產(chǎn)管理等幾個重要功能模塊，同時將財務系統(tǒng)、診療系統(tǒng)以及物資管理系統(tǒng)等進行全面整合與優(yōu)化，這樣有利于醫(yī)院內(nèi)部可以隨時查詢和獲取各類所需數(shù)據(jù)和信息，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息的實時傳遞與共享，這樣能夠進一步的降低醫(yī)院人工管理成本[7]?？梢姡畔⒒ㄔO手段在促進醫(yī)院工作效率提升的基礎上，也將其各項流程直接簡化，為醫(yī)院決策提供了技術支持保障。

結語

綜上所述，醫(yī)?？刭M環(huán)境下，要加強對醫(yī)院成本管理和控制，采取各種方法與途徑去完善成本管理標準和體系，并加強醫(yī)院信息化建設等，在減小醫(yī)院成本支出的基礎上，提升資金的最大化利用率，最為關鍵的是要注重成本管理的每個內(nèi)容和細節(jié)，增強所有員工的成本管理意識，并將意識化為實際行動，去共同做好醫(yī)院成本管控工作，從而為醫(yī)院的持久穩(wěn)定發(fā)展發(fā)揮出了促進的作用。