宋 云

（平邑縣人民醫(yī)院，山東 平邑 273300）

0 引言

在公立醫(yī)院的管理體系中，財(cái)務(wù)管理是重要的內(nèi)容。財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量直接影響醫(yī)院生存和發(fā)展的穩(wěn)定性，并關(guān)系到其公益性。為此，公立醫(yī)院要滿(mǎn)足改革需求，全面了解財(cái)務(wù)管理中遇到的問(wèn)題，制訂針對(duì)性的解決方案，保證公益性得到最大程度發(fā)揮，從而提升醫(yī)院發(fā)展的健康性和穩(wěn)定性。

1 新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性

在我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，公立醫(yī)院是重要力量，它不僅具有較強(qiáng)的公益性、承擔(dān)著一定的福利責(zé)任，還肩負(fù)著提升公眾醫(yī)療水平的責(zé)任，在國(guó)家政策的落實(shí)方面發(fā)揮著重要作用。一般情況下，公立醫(yī)院改革可以從整體上提升我國(guó)醫(yī)療水平。在新醫(yī)改的大背景下，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的開(kāi)放度大大提高。受外部環(huán)境的影響，財(cái)務(wù)管理的作用越來(lái)越突出。公立醫(yī)院要想為人們提供高水平的醫(yī)療服務(wù)，必須樹(shù)立正確的管理理念，提升醫(yī)療水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。除此之外，新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院積極開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作，可以從根本上提升資金管理質(zhì)量，增強(qiáng)監(jiān)督評(píng)價(jià)制度的合理性，加大預(yù)算執(zhí)行力度，提升醫(yī)院全體員工思想水平，從整體上提升醫(yī)務(wù)人員的綜合素養(yǎng)，為財(cái)務(wù)分析準(zhǔn)確度和實(shí)用性的提升提供重要保障，從而提升預(yù)算指標(biāo)的科學(xué)性，加快公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)速度，提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。

2 新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

2.1 資金管理水平低

在新醫(yī)改背景下，專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助和財(cái)政補(bǔ)貼是公立醫(yī)院重要的資金來(lái)源，因此醫(yī)院在資金方面幾乎沒(méi)有問(wèn)題，其主要問(wèn)題都集中在投資上［1］。首先，隨著人們思想先進(jìn)性提升，公立醫(yī)院的神秘面紗被揭開(kāi)，人們開(kāi)始重點(diǎn)考量醫(yī)院的醫(yī)療水平。在大病治療中，人們會(huì)傾向于大型公立醫(yī)院和一些優(yōu)秀的私立醫(yī)院。而隨著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，私立醫(yī)院蓬勃發(fā)展，這給公立醫(yī)院帶來(lái)了更大的競(jìng)爭(zhēng)壓力。特別是在新醫(yī)改背景下，資源來(lái)源發(fā)生轉(zhuǎn)變，為了提高競(jìng)爭(zhēng)力，許多公立醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)了超出預(yù)算的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，這將給醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)帶來(lái)嚴(yán)重影響和威脅。在傳統(tǒng)的管理模式下，公立醫(yī)院會(huì)將財(cái)務(wù)管理工作集中到財(cái)務(wù)部門(mén)，醫(yī)院資金監(jiān)督管理制度不完善，從而降低資源管理水平，出現(xiàn)資金監(jiān)管力度不足的問(wèn)題。

2.2 無(wú)法保障財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性

財(cái)務(wù)部門(mén)提供的財(cái)務(wù)信息和報(bào)表等是醫(yī)院管理人員制定發(fā)展戰(zhàn)略和具體財(cái)務(wù)管理計(jì)劃的重要參考依據(jù)［2］。但是，實(shí)際上很多公立醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理工作缺乏重視，這導(dǎo)致財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)缺乏可靠性、準(zhǔn)確性和完整性，因此開(kāi)展的風(fēng)險(xiǎn)管理工作和制訂的計(jì)劃將缺乏合理性。同時(shí)，財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)偏差將嚴(yán)重阻礙醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，不利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升，在嚴(yán)重的情況下，醫(yī)院將面臨財(cái)務(wù)危機(jī)，這將大大降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的穩(wěn)定性和科學(xué)性。

2.3 預(yù)算執(zhí)行力度嚴(yán)重不足

合理的預(yù)算工作可以幫助公立醫(yī)院準(zhǔn)確預(yù)測(cè)未來(lái)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)帶來(lái)的收益、成本以及可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，是財(cái)務(wù)管理工作的重要組成部分。盡管新醫(yī)改政策的出臺(tái)促使許多公立醫(yī)院創(chuàng)建了預(yù)算管理系統(tǒng)，但其在預(yù)算執(zhí)行方面仍然存在諸多問(wèn)題。例如，無(wú)法全面貫徹和落實(shí)管理層制訂的預(yù)算計(jì)劃。同時(shí)，一些公立醫(yī)院制定的預(yù)算指標(biāo)并沒(méi)有限制各種活動(dòng)的發(fā)展，大部分醫(yī)院仍保持落后的思想，并沒(méi)有在戰(zhàn)略層面實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理。除此之外，大部分醫(yī)院管理人員將工作重心放在提升醫(yī)療水平上，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作缺乏足夠的重視。

2.4 缺乏完善的監(jiān)督評(píng)價(jià)制度

隨著新醫(yī)改政策的頒布，國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入和支持力度加大。但在新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下，公立醫(yī)院要想提升自身競(jìng)爭(zhēng)力，就不得不加大醫(yī)療投入力度［3］。加上認(rèn)知缺乏全面性，部分醫(yī)院在建設(shè)財(cái)務(wù)管理體系方面存在重建設(shè)、輕應(yīng)用的問(wèn)題，也沒(méi)有建立完善的監(jiān)督評(píng)價(jià)體系。醫(yī)院管理人員沒(méi)有全面了解財(cái)務(wù)管理建設(shè)的實(shí)際情況，因此無(wú)法完善和優(yōu)化財(cái)務(wù)管理手段，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作存在較大漏洞，這將大大增加財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生概率。

3 新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理策略

3.1 以預(yù)算指標(biāo)為基礎(chǔ)，提升資金管理水平

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院要強(qiáng)化資金管理工作，從根本上提高資金使用效率，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金的良性周轉(zhuǎn)。預(yù)算具有控制性和可預(yù)測(cè)性等特點(diǎn)，因此醫(yī)院應(yīng)在預(yù)算管理中有效利用預(yù)算工作，通過(guò)提升預(yù)算管理水平來(lái)制定準(zhǔn)確的預(yù)算指標(biāo)，并以此提升醫(yī)院資金調(diào)度工作的規(guī)范性，實(shí)現(xiàn)資金優(yōu)化配置的目標(biāo)。具體而言，醫(yī)院要提升預(yù)算指標(biāo)的科學(xué)性與合理性。在制定預(yù)算指標(biāo)時(shí)要堅(jiān)持以下幾個(gè)原則：首先，相關(guān)性原則，即保證預(yù)算指標(biāo)與戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)一致；其次，定性和定量結(jié)合的原則，即醫(yī)院可以使用定性指標(biāo)的形式表示難以量化的非貨幣性指標(biāo)；最后，結(jié)合財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)的原則，全面了解醫(yī)院實(shí)際經(jīng)營(yíng)活動(dòng)開(kāi)展?fàn)顩r。

3.2 以風(fēng)控為導(dǎo)向，建立完善的監(jiān)督評(píng)價(jià)制度

公立醫(yī)院要從風(fēng)險(xiǎn)控制的角度出發(fā)，建立完善的監(jiān)督評(píng)價(jià)制度。首先，利用風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別有效監(jiān)督和管理財(cái)務(wù)管理過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理工作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，并通過(guò)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作來(lái)衡量風(fēng)險(xiǎn)造成的損失的大小。其次，根據(jù)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)線(xiàn)比較風(fēng)險(xiǎn)情況，并及時(shí)反饋給相關(guān)管理人員。一方面，醫(yī)院可以合理利用風(fēng)險(xiǎn)控制措施有效解決風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題；另一方面，醫(yī)院要深入分析風(fēng)險(xiǎn)的威脅度和存在數(shù)量，查看現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理制度是否滿(mǎn)足相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，并為醫(yī)院管理人員提供準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)和信息。

3.3 提升思想建設(shè)水平

人的思想和認(rèn)知水平直接影響著其實(shí)際行動(dòng)［4］?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院管理人員對(duì)財(cái)務(wù)管理認(rèn)知不足是其在財(cái)務(wù)管理工作中遇到的重要問(wèn)題之一。在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理中，管理人員是發(fā)展戰(zhàn)略的主要制訂人和責(zé)任人，而不同的管理人員在知識(shí)水平和理念認(rèn)知方面存在較大差異。為此，一方面，政府不僅要強(qiáng)化資金管理工作，而且要重點(diǎn)考量醫(yī)院現(xiàn)代化思想建設(shè)工作，從外部加深管理人員對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的理解。另一方面，醫(yī)院要設(shè)置專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)顧問(wèn)，從“外人”的角度仔細(xì)分析醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題，鼓勵(lì)管理人員積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的財(cái)務(wù)知識(shí)和政策知識(shí)等，形成正確的管理思想和理念，并加快現(xiàn)代化管理思想在醫(yī)院內(nèi)部的傳播速度，提升普通員工的思想建設(shè)水準(zhǔn)。

3.4 以風(fēng)控為導(dǎo)向，加大預(yù)算執(zhí)行力度

良好的預(yù)算管理可以幫助醫(yī)院準(zhǔn)確預(yù)測(cè)未來(lái)的業(yè)務(wù)活動(dòng)，并制定完善的預(yù)算指標(biāo)，從而積極地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的預(yù)期收益［5］。醫(yī)院預(yù)算的執(zhí)行直接影響預(yù)算管理的有效性。內(nèi)部控制主要是醫(yī)院根據(jù)期望調(diào)整自身業(yè)務(wù)活動(dòng)的重要手段。為此，公立醫(yī)院可以從內(nèi)部控制的角度提高預(yù)算執(zhí)行力，通過(guò)發(fā)揮內(nèi)部控制的作用，在財(cái)務(wù)崗位間形成內(nèi)部制衡，以提升權(quán)責(zé)監(jiān)管水平，進(jìn)一步明確各部門(mén)權(quán)責(zé)。同時(shí)要有效規(guī)范員工的行為，保證醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)能夠按照預(yù)期開(kāi)展，從而加大預(yù)算執(zhí)行力度。

3.5 加強(qiáng)人才培養(yǎng)工作

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提升離不開(kāi)優(yōu)秀人才的支持，因此要提升專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)水平。首先，醫(yī)院要積極開(kāi)展集體培訓(xùn)工作，促使醫(yī)務(wù)人員深入學(xué)習(xí)財(cái)會(huì)知識(shí)，了解醫(yī)院實(shí)際管理情況。還要加強(qiáng)對(duì)人員自我檢查和自學(xué)的要求，以鼓勵(lì)人員進(jìn)行獨(dú)立學(xué)習(xí)［6］。其次，為了提高工作效果，醫(yī)院應(yīng)制定一套完整的獎(jiǎng)懲制度和績(jī)效考核制度?，F(xiàn)階段，我國(guó)很多公立醫(yī)院按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定確定績(jī)效工資標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)此，一方面，醫(yī)院要有效結(jié)合財(cái)務(wù)指標(biāo)和非財(cái)務(wù)指標(biāo)對(duì)員工進(jìn)行績(jī)效考核，提升績(jī)效工資所占比例，將員工的個(gè)人利益與其績(jī)效薪酬緊密相連，從而增強(qiáng)員工的責(zé)任感。另一方面，醫(yī)院應(yīng)提高獎(jiǎng)懲制度的完整性，并將績(jī)效結(jié)果作為人才選拔的重要依據(jù)，從而充分調(diào)動(dòng)員工的主動(dòng)性，為財(cái)務(wù)管理工作有效運(yùn)行提供重要保障［7］。

4 結(jié)語(yǔ)

新醫(yī)改實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的升級(jí)和轉(zhuǎn)型，大大提升了醫(yī)院發(fā)展的穩(wěn)定性和健康性，同時(shí)也有效揭露了財(cái)務(wù)管理工作中存在的諸多不足。對(duì)此，醫(yī)院要從思想建設(shè)、強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行等多個(gè)方面提升財(cái)務(wù)管理水平。