張曉娟 青島市市立醫(yī)院

一、引言

對公立醫(yī)院資金的內(nèi)部控制是醫(yī)院運行的保障，然而結(jié)合實際情況來看，當前我國公立醫(yī)院內(nèi)部對資金的控制還存在很多問題，需要結(jié)合時代的變化，不斷地提高我國公立醫(yī)院資金內(nèi)部控制，從而最大程度的將資金的使用價值應(yīng)用出來，從而推動我國公立醫(yī)院的長遠發(fā)展。公立醫(yī)院資金內(nèi)部控制的水平直接影響了公立醫(yī)院各種資金內(nèi)部控制活動能否順利開展，并且對資金的監(jiān)控力度也與內(nèi)部控制存在很大的關(guān)系。當前，我國公立醫(yī)院在對內(nèi)部的資金進行控制的過程中，通過實踐發(fā)現(xiàn)還有很多需要不斷完善的地方?；诠⑨t(yī)院內(nèi)部的資金的控制現(xiàn)狀來說，當前還需要加強對資金的內(nèi)部控制，如果一味地采取不重視的內(nèi)控態(tài)度，會直接影響公立醫(yī)院內(nèi)部資金的運轉(zhuǎn)，對醫(yī)院自身來說，也存在不利的影響。因而，將資金的內(nèi)部控制工作應(yīng)作為我國的重點管理工作，只有通過加強對資金的內(nèi)控，才能推進我國醫(yī)院的穩(wěn)定的運行發(fā)展。

二、公立醫(yī)院資金內(nèi)部控制現(xiàn)狀

(一)公立醫(yī)院資金內(nèi)部控制環(huán)境有待提高

公立醫(yī)院內(nèi)部對資金內(nèi)部控制的管理需要在良好的內(nèi)部控制環(huán)境下才能取得高效的資金內(nèi)控的效果。然而，現(xiàn)階段公立醫(yī)院內(nèi)部的各級管理層對資金內(nèi)部控制的意識并沒有通過實際行動進行加強，大部分的領(lǐng)導(dǎo)在管理上還意識不到資金內(nèi)控對醫(yī)院發(fā)展的重要性，并且很多領(lǐng)導(dǎo)人員僅僅將資金內(nèi)部控制的管理簡單理解為就是按照國家所提出的要求，在醫(yī)院內(nèi)部對資金建立相應(yīng)的管理制度，并不知道資金的內(nèi)部控制所開展的意義是什么，并且在公立醫(yī)院的資金內(nèi)部控制存在知識盲區(qū)，造成資金內(nèi)控環(huán)境有待提高。此外，公立醫(yī)院在發(fā)展過程將資金內(nèi)控這一環(huán)節(jié)全部推脫由財務(wù)部門完成，在醫(yī)院內(nèi)部僅僅依靠財務(wù)部門對公立醫(yī)院內(nèi)部的資金進行控制，對日常的各種資金控制活動的開展并未全面地貫徹到日常的管理中，造成公立醫(yī)院資金內(nèi)控環(huán)境還需要加以提升。

(二)公立醫(yī)院資金內(nèi)部控制活動有待加強

我國在公立醫(yī)院資金內(nèi)部控制活動的管理上，也還需要加以強化，當前醫(yī)院資金內(nèi)控活動所表現(xiàn)出來的問題是對各種資金流程的使用還需要加以規(guī)范，并且資金在使用環(huán)節(jié)上也并未表現(xiàn)出專業(yè)化的控制，這與公立醫(yī)院內(nèi)部所采取的資金內(nèi)部控制的方法是有很大的關(guān)系的，為了強化對資金內(nèi)部控制，必須要嚴格對醫(yī)院內(nèi)部的各種控制活動進行資金預(yù)算，從而保證內(nèi)控活動順利開展。但是結(jié)合實際情況來看，我國公立醫(yī)院內(nèi)部在對資金的控制活動的過程中，所涉及到的各個環(huán)節(jié)還存在很多的漏洞，在資金內(nèi)部控制活動的開展過程中各個環(huán)節(jié)的流程還需加強，并且對資金內(nèi)部控制活動因為流程的不完整性，造成很多的資金內(nèi)部控制隱患需要解決。此外，我國公立醫(yī)院對于資金內(nèi)部控制活動沒有真正實現(xiàn)崗位分離，導(dǎo)致資金內(nèi)控難以落實到實處。

(三)公立醫(yī)院資金內(nèi)部控制的監(jiān)督力度不夠

我國公立醫(yī)院現(xiàn)階段所實行的資金內(nèi)部控制管理模式還是流于表面。對資金的內(nèi)部控制的監(jiān)督和管理是高效內(nèi)控的保障，然而，很多的公立醫(yī)院在對資金內(nèi)部控制進行監(jiān)督的過程中，只是將國家所頒布的參照性業(yè)務(wù)指標作為參考，對醫(yī)院內(nèi)部的資金進行相應(yīng)的監(jiān)督，并沒有結(jié)合公立醫(yī)院的實際情況對醫(yī)院的資金的內(nèi)部控制建立合適的監(jiān)督機制，并且在大部分情況下沒有意識到對資金內(nèi)部控制進行監(jiān)督的重要性，造成公立醫(yī)院對資金內(nèi)部控制的監(jiān)督力度還需加強[1]。此外，我國的公立醫(yī)院在對資金的內(nèi)部控制制度建立上，也只是為了應(yīng)付上級管理的檢查，并沒有將資金內(nèi)部控制制度貫徹到日常的資金內(nèi)部管理上，沒有發(fā)揮出資金內(nèi)部控制制度的實際作用。

(四)公立醫(yī)院對資金的風(fēng)險評估水平需加以提升

公立醫(yī)院是我國在醫(yī)改上的領(lǐng)導(dǎo)者和主力軍，即使作為國家衛(wèi)生行業(yè)的領(lǐng)頭者，在運行的過程中仍然存在一定的運行風(fēng)險。同時，對于公立醫(yī)院內(nèi)部資金的風(fēng)險評估也需要結(jié)合時代的變化不斷地加以變化，從而有效地提升我國公立醫(yī)院應(yīng)對風(fēng)險的能力，提高對風(fēng)險的評估能力，促進公立醫(yī)院穩(wěn)定長遠的發(fā)展。然而，結(jié)合當前的實際情況來看，我國的公立醫(yī)院在資金的內(nèi)部控制的過程中，在更多的情況下注重的是醫(yī)院外部存在的風(fēng)險，對醫(yī)院內(nèi)部的風(fēng)險沒有引起足夠的重視，所投入的關(guān)注度比較少。然而，即使我國的公立醫(yī)院在資金的運轉(zhuǎn)的過程中加強了對內(nèi)部的控制，然而還是存在很多的風(fēng)險隱患，如果不對內(nèi)部資金的控制的風(fēng)險評估機制加以健全，極其容易造成財務(wù)上的危機，從而對醫(yī)院的發(fā)展造成一定的不良影響。此外，對于我國公立醫(yī)院內(nèi)部的會計信息系統(tǒng)的建立，并且自身是否安全可靠，對醫(yī)院資金內(nèi)部的控制活動的開展也有極其重要的影響。

三、促進公立醫(yī)院資金內(nèi)部控制的有效對策

(一)完善公立醫(yī)院資金內(nèi)部控制環(huán)境

強化對醫(yī)院資金內(nèi)控環(huán)境的完善應(yīng)作為當前的重點工作，只有對資金的內(nèi)部控制環(huán)境加以完善，才能確保后期的環(huán)節(jié)有效順利地開展，針對資金內(nèi)控環(huán)境的問題，要不斷地優(yōu)化醫(yī)院的內(nèi)部組織建設(shè)，建設(shè)一個良好的資金內(nèi)部控制環(huán)境。首先，要加強對公立醫(yī)院的資金內(nèi)控建設(shè)。在對資金的內(nèi)部控制環(huán)境的建設(shè)的過程中，應(yīng)該結(jié)合公立醫(yī)院自身的戰(zhàn)略發(fā)展目標相結(jié)合，通過醫(yī)院的目標，加強對資金內(nèi)部控制環(huán)境的完善，促進公立醫(yī)院的發(fā)展。其次，要加強提升我國公立醫(yī)院內(nèi)部資金內(nèi)部控制管理人員的素質(zhì)和專業(yè)技能。公立醫(yī)院資金內(nèi)部控制的部門以及管理人員直接決定了我國的資金內(nèi)部控制水平的高低，通過各種專業(yè)化的培訓(xùn)，確保其能夠在資金內(nèi)部控制的過程中，能夠結(jié)合醫(yī)院的實際情況，及時地調(diào)整或者改變相應(yīng)的方向，從而營造一個良好的內(nèi)部控制環(huán)境。其三，要加強對醫(yī)院資金內(nèi)部控制的控制模式進行相應(yīng)的創(chuàng)新，通過多樣化的資金內(nèi)控創(chuàng)新模式，調(diào)整資金內(nèi)控部門與其他各個部門之間的關(guān)系，從而確保資金管理的過程中能夠順利的開展各項資金控制活動，從而建立和諧的資金內(nèi)部控制環(huán)境。

(二)強化公立醫(yī)院內(nèi)部資金的控制活動

對于我國公立醫(yī)院內(nèi)部資金控制活動中所存在的不足，公立醫(yī)院應(yīng)該及時的采取措施，提出應(yīng)對的解決方案，從而確保醫(yī)院內(nèi)部的資金控制活動能夠順利開展。一方面，醫(yī)院內(nèi)部的管理層應(yīng)該注意要針對醫(yī)院內(nèi)部的所開展的各種控制活動，提前進行資金預(yù)算管理活動，通過資金的合理預(yù)算，提高內(nèi)部控制活動實施的有效性。因而，加強對資金的預(yù)算管理需要加強對內(nèi)部的管理層的資金預(yù)算管理意識，并且通過相應(yīng)的措施不斷創(chuàng)新和完善醫(yī)院對資金預(yù)算管理的組織體系，將醫(yī)院的戰(zhàn)略目標作為資金預(yù)算管理的目標建立全面預(yù)算管理的體系，推進醫(yī)院內(nèi)部的資金的控制活動順利開展[2]。另一方面，應(yīng)加強對資金內(nèi)部的基礎(chǔ)的會計工作進行規(guī)范，并且加強對資金內(nèi)部控制的審計，通過各種資金內(nèi)部控制制度的建設(shè)來完善內(nèi)部控制所存在的漏洞，從而規(guī)范醫(yī)院資金內(nèi)部控制活動的開展。最后，在信息時代下，應(yīng)利用信息技術(shù)不斷地加強對資金內(nèi)部控制活動信息化建設(shè)，通過大數(shù)據(jù)的先進技術(shù)，促進醫(yī)院資金內(nèi)部控制活動的開展正常運行。

(三)健全公立醫(yī)院資金內(nèi)部控制的監(jiān)督機制

為了確保公立醫(yī)院能夠在市場的變化下得到穩(wěn)定的發(fā)展，并且有效地提高自身的資金內(nèi)控管理水平，要注意強化資金內(nèi)部監(jiān)督機制的建立。首先，醫(yī)院資金的內(nèi)部控制需要結(jié)合醫(yī)院的整體發(fā)展以及在運行過程中所存在的問題及時地提出有針對性的資金內(nèi)控監(jiān)督機制，并且在對醫(yī)院資金內(nèi)控監(jiān)督機制建立的同時，建立相應(yīng)的資金內(nèi)控評價機制。通過兩個機制的建立，加強對醫(yī)院資金內(nèi)部控制的監(jiān)督。其次，應(yīng)該不斷強化我國公立醫(yī)院內(nèi)部管理層對資金內(nèi)控審計監(jiān)督的建設(shè)提高其重視的意識。公立醫(yī)院內(nèi)部應(yīng)該針對資金的內(nèi)部控制設(shè)立相應(yīng)的監(jiān)督管理部門，并且配置專業(yè)的內(nèi)部審計人員和監(jiān)督人員，并且這一監(jiān)督管理部門要注意確保其獨立性，從而避免受到外界因素的影響，有效的提高我國對資金內(nèi)部控制的監(jiān)督力度。最后，要注意在醫(yī)院內(nèi)部針對當前資金內(nèi)控的管理現(xiàn)狀，針對資金內(nèi)部控制建立相應(yīng)的管理制度，通過專門的制度，來完善我國對資金內(nèi)部控制活動的開展，并確保其實施過程中的規(guī)范性。對于我國資金內(nèi)部控制的監(jiān)督管理意識，要注意從多方面建立相應(yīng)的部分，并且對資金的監(jiān)督管理部門與其他崗位相分離，確保在監(jiān)督管理中的獨立性。

(四)提升公立醫(yī)院對資金的風(fēng)險評估水平，強化風(fēng)險分析與風(fēng)險控制

對公立醫(yī)院內(nèi)部資金進行內(nèi)部控制的過程中，還需要加強的就是我國的資金風(fēng)險評估分析，并且通過專業(yè)化的管理強化我國醫(yī)院內(nèi)部資金的風(fēng)險控制，首先，應(yīng)該加強對公立醫(yī)院資金內(nèi)部控制的風(fēng)險分析，對于公立醫(yī)院來說，其自身的運行和發(fā)展過程中存在很大的風(fēng)險，如果不對公立醫(yī)院資金內(nèi)部控制活動進行風(fēng)險分析，很容易產(chǎn)生風(fēng)險隱患。因此，在醫(yī)院運行的過程中，應(yīng)該注意資金的使用情況和內(nèi)部控制活動等一系列的環(huán)節(jié)，進行相應(yīng)的監(jiān)督和管理，并且結(jié)合專業(yè)化的分析，將資金內(nèi)部控制中所存在的風(fēng)險進行專業(yè)的分析，并且對于資金內(nèi)部控制中所存在的一些財務(wù)風(fēng)險，要注意健全資金內(nèi)部控制的風(fēng)險分析流程，從而減少資金內(nèi)控風(fēng)險發(fā)生的概率。最后，通過在醫(yī)院內(nèi)部建立相應(yīng)的組織機構(gòu)加強對醫(yī)院資金內(nèi)控的風(fēng)險分析和評估。公立醫(yī)院在運行的過程中風(fēng)險的發(fā)生是無法避免的，但是通過風(fēng)險控制的措施，能夠最大化地減少風(fēng)險發(fā)生所帶來的損失，此外，醫(yī)院對資金內(nèi)控的過程中，要在醫(yī)院內(nèi)部組織專業(yè)的風(fēng)險防控組織，并建立相應(yīng)的風(fēng)險委員會，對公立醫(yī)院中所存在的各種風(fēng)險進行全面的分析，降低醫(yī)院內(nèi)部的風(fēng)險[3]。

四、結(jié)語

公立醫(yī)院對資金內(nèi)部控制要注意從相關(guān)的影響因素進行考慮，并且有針對性地提出相關(guān)的措施，通過增強對資金內(nèi)部控制，提升公立醫(yī)院資金內(nèi)部控制的管理水平，從而有效的提高醫(yī)院內(nèi)部對資金使用的高效性，并有效降低醫(yī)院運行的風(fēng)險。