賈淋蛟 寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院藥劑科

隨著醫(yī)療體制改革的深入推進(jìn)，藥物資源的有限性與大眾健康需求間的矛盾問(wèn)題越發(fā)突出，還需利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)推動(dòng)醫(yī)院藥事管理水平的提升，促使醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)體系逐步優(yōu)化，通過(guò)臨床合理用藥，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化與高效利用。隨著臨床藥事管理理論的研究逐步深入，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院藥學(xué)中的作用價(jià)值逐步拓展，更利于給藥方案的逐步優(yōu)化，從而加速醫(yī)療機(jī)構(gòu)的現(xiàn)代化發(fā)展進(jìn)程。

一、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概述

(一)定義

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是基于經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生學(xué)演變而來(lái)的新興經(jīng)濟(jì)類學(xué)科。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的學(xué)科內(nèi)容涉及廣泛，包括衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)與流行病學(xué)及經(jīng)濟(jì)學(xué)等，適用于分析臨床用藥方案的合理性與可行性；比較同種疾病的不同治療方案；比較不同藥物治療方案的積極性與效果等。在具體的實(shí)踐中，要求醫(yī)生本著對(duì)癥的原則用藥，以確保臨床療效；藥物價(jià)格符合患者經(jīng)濟(jì)情況與后續(xù)市場(chǎng)的供應(yīng)，確保疾病治療的持續(xù)性；醫(yī)生向患者及家屬詳細(xì)介紹藥物的正確使用方法，以提高患者遵醫(yī)囑用藥的依從性。

(二)研究與評(píng)價(jià)方法

在藥品價(jià)格改革的影響下，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的地位逐步提高，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的適用范圍隨之拓展，為醫(yī)院藥事管理水平的提升，起到了積極促進(jìn)作用。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究方法，主要有觀察性研究法與實(shí)際臨床試驗(yàn)法及隨機(jī)臨床試驗(yàn)法的三類，其中隨機(jī)臨床試驗(yàn)法的應(yīng)用比較常見(jiàn)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值，在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方面得到了充分體現(xiàn)，通過(guò)有效的評(píng)價(jià)，可實(shí)現(xiàn)藥物資源的高效利用。從評(píng)價(jià)方式入手分析，一是最小成本分析：通過(guò)貨幣計(jì)算成本后，再比較備選方案，擇優(yōu)最佳的治療方案。二是成本-效益分析：將成本與產(chǎn)出等數(shù)據(jù)信息，規(guī)范轉(zhuǎn)變?yōu)樨泿艈挝?，通常用于?duì)比某項(xiàng)目或干預(yù)措施所消耗的價(jià)值及預(yù)算效益。三是成本-效果分析：作用于成本-效益分析之上，當(dāng)備選方案的收益數(shù)據(jù)信息，無(wú)法轉(zhuǎn)變?yōu)樨泿庞?jì)量單位時(shí)，利用該方法對(duì)成本展開(kāi)貨幣化計(jì)算，利用臨床指標(biāo)計(jì)算該結(jié)果，當(dāng)效果單位的耗損成本較低時(shí)，表示該方案的成本優(yōu)勢(shì)越明顯，臨床應(yīng)用價(jià)值越高。四是成本-效用分析：作用于成本-效果分析之上，也是臨床常用的評(píng)價(jià)方式。

二、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院藥學(xué)中的應(yīng)用體現(xiàn)

(一)擇優(yōu)治療方案

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的藥事管理領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值較高，從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的對(duì)比各種臨床治療方案的任務(wù)入手分析，通過(guò)對(duì)比醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效益等指標(biāo)的比值參數(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)藥品費(fèi)用的節(jié)約，提高臨床用藥的安全可靠性與臨床治療決策的科學(xué)性。醫(yī)生在疾病診療中選擇不同價(jià)位的藥品，與治療方案的好壞無(wú)關(guān)聯(lián)，因?yàn)樗幬锝?jīng)濟(jì)學(xué)關(guān)注藥物成本的同時(shí)，也關(guān)注整體療效。因此，在評(píng)價(jià)臨床治療方案的過(guò)程中，單純看重成本消耗，或是單純看重療效，都是不可取的。唯有平衡療效與成本，才能確保治療方案的科學(xué)合理性化。為切實(shí)發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的作用價(jià)值，在醫(yī)院范圍內(nèi)加大藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)與研究方法的應(yīng)用推廣顯得尤為重要。針對(duì)于任何疾病的藥物治療方案選擇，都需要臨床藥師與臨床醫(yī)師加強(qiáng)協(xié)商，靈活運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論與研究方法，制定出成本最低與療效最佳的治療方案，確保臨床合理用藥，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源與大眾健康狀況的高度契合。

(二)指導(dǎo)藥學(xué)服務(wù)

隨著我國(guó)醫(yī)療保健體制的不斷完善，衛(wèi)生保健費(fèi)用支出逐步提高，衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展負(fù)擔(dān)增大。除此之外，我國(guó)的醫(yī)療制度的經(jīng)濟(jì)改革進(jìn)程緩慢，衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏，在此背景下，發(fā)展與應(yīng)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，更利于醫(yī)院藥事管理工作水平的提升。一是臨床藥師科學(xué)指導(dǎo)臨床合理用藥，通過(guò)干預(yù)臨床治療方案的制定，可促使醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)明確藥物的使用方法與注意事項(xiàng)等。二是監(jiān)測(cè)藥物血藥濃度，患者的體質(zhì)不同，對(duì)相同劑量藥物的反應(yīng)也存在差異。因此，應(yīng)當(dāng)通過(guò)監(jiān)測(cè)藥物血藥濃度等途徑，加強(qiáng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)給藥劑量的合理調(diào)整，確保給藥方案的針對(duì)性與安全性，切實(shí)發(fā)揮藥物的價(jià)值效應(yīng)。放大藥物使用的經(jīng)濟(jì)性與安全性及有效性，確保藥物效益的發(fā)揮，包括社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升[1]。

(三)指導(dǎo)藥品采購(gòu)與貯存

我國(guó)醫(yī)藥生產(chǎn)廠的數(shù)量較多，普遍存在同種藥物多家生產(chǎn)的情況，在價(jià)格方面多有不同，不利于藥品流通市場(chǎng)的有序發(fā)展。為減輕患者的用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還需深入推進(jìn)招標(biāo)采購(gòu)的約束機(jī)制，確保了藥品的質(zhì)量與治療效果及經(jīng)濟(jì)性。藥品是疾病預(yù)防與診療的重要物質(zhì)，藥品質(zhì)量直接關(guān)乎人們的身心健康，但影響藥品質(zhì)量的因素較多，包括生產(chǎn)工藝與貯存方法等因素，會(huì)出現(xiàn)藥品療效降低或引起副作用等問(wèn)題，不利于臨床治療方案作用價(jià)值的發(fā)揮。失效的藥品會(huì)增加患者的家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)會(huì)浪費(fèi)有限的衛(wèi)生資源。因此，加強(qiáng)對(duì)藥品的采購(gòu)與儲(chǔ)存管理，是保障藥品治療與治療方案發(fā)揮作用的重要前提[2]。

(四)指導(dǎo)制劑研制生產(chǎn)

醫(yī)院制劑的醫(yī)療服務(wù)，有安全有效與經(jīng)濟(jì)及使用便捷等特征，是臨床用藥的重要保障。在醫(yī)院制劑的研制與生產(chǎn)中，不能忽視成本與產(chǎn)品治療與療效等問(wèn)題的管理，以研制生產(chǎn)出療效佳與成本低的藥品。在制劑的研制中，可引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)理論與方法，對(duì)新工藝與設(shè)備及技術(shù)的可行性展開(kāi)評(píng)價(jià)。將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析法滲透到制劑生產(chǎn)的全程，對(duì)于各制劑品種的生產(chǎn)，積極引入新工藝與設(shè)備及技術(shù)，打破以往生產(chǎn)的設(shè)備與技術(shù)及工藝滯后的局面，通過(guò)工藝的創(chuàng)新，帶動(dòng)產(chǎn)品質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。各種新工藝與生產(chǎn)理念的引入，可以將人力資源從以往的人工研磨與分裝等工作模式中脫離出來(lái)，制劑產(chǎn)品的質(zhì)量與生產(chǎn)效率隨之提高，實(shí)現(xiàn)了生產(chǎn)與設(shè)備等成本的有效控制，更利于實(shí)現(xiàn)制劑研制與生產(chǎn)管理的目標(biāo)。

(五)藥品上市評(píng)價(jià)

利用醫(yī)藥學(xué)的先進(jìn)學(xué)術(shù)水平，評(píng)價(jià)上市后的藥品，是指從藥物政策與藥物流行病學(xué)及藥劑學(xué)等方面入手，對(duì)已批準(zhǔn)上市的藥品，從藥物的療效與穩(wěn)定性及副作用、經(jīng)濟(jì)性等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，了解其是否符合安全有效等藥品應(yīng)用原則[3]。評(píng)價(jià)估計(jì)的內(nèi)容繁瑣，涉及到經(jīng)濟(jì)性與安全性及療效等方面的評(píng)價(jià)，引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法與理論后，可從社會(huì)角度比較藥品的成本與效益，最最佳醫(yī)療服務(wù)方案的制定提供價(jià)值依據(jù)，以實(shí)現(xiàn)藥物資源的優(yōu)化與高效利用。尤其是對(duì)藥品經(jīng)濟(jì)性的評(píng)價(jià)，可切實(shí)降低患者的享受代價(jià)，減輕家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)藥品情況的調(diào)研分析與評(píng)價(jià)，可了解藥品臨床應(yīng)用的合理性，切實(shí)維護(hù)了患者的利益，對(duì)于解決看病難與看病貴等問(wèn)題有著現(xiàn)實(shí)意義。

三、結(jié)語(yǔ)

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院藥學(xué)工作中的應(yīng)用價(jià)值巨大，加強(qiáng)對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論與實(shí)踐等方面的研究，更利于推動(dòng)醫(yī)院藥事管理等工作的現(xiàn)代化發(fā)展，為醫(yī)院提供安全可靠的治療方案，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，推動(dòng)藥品市場(chǎng)與行業(yè)的健康發(fā)展。但藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)學(xué)科的發(fā)展不能一蹴而就，還需要政府與醫(yī)院的重視支持，通過(guò)學(xué)科應(yīng)用價(jià)值的多維度研究，推動(dòng)學(xué)科的發(fā)展進(jìn)程，減少醫(yī)藥等資源的浪費(fèi)，提高藥品的研制與生產(chǎn)及應(yīng)用等預(yù)期效益。