孟令荷 安徽省第二人民醫(yī)院收費(fèi)管理科

管理會(huì)計(jì)區(qū)別于財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)，需要工作人員站在經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的角度對(duì)總體情況進(jìn)行審視，并及時(shí)進(jìn)行最優(yōu)決策。因公立醫(yī)院改革的推進(jìn)，舊有的財(cái)務(wù)管理模式已經(jīng)很難滿足當(dāng)前的工作需求，醫(yī)院面臨著極大的經(jīng)濟(jì)運(yùn)作壓力。而管理會(huì)計(jì)學(xué)能綜合經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)分析情況、財(cái)務(wù)及非財(cái)務(wù)信息、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)過程等因素把控醫(yī)院資金流動(dòng)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院的決策支持，對(duì)推進(jìn)發(fā)展、深化改革有著重要意義。

一、管理會(huì)計(jì)的工作內(nèi)容

管理會(huì)計(jì)的日常工作中，需要保持前后兩個(gè)角度的財(cái)務(wù)審計(jì)：既要向后看，查閱舊賬，分析歷史問題；又要向前看，分析風(fēng)險(xiǎn)，提供決策方案。

(一)統(tǒng)籌財(cái)務(wù)狀況

管理會(huì)計(jì)要求相關(guān)工作人員根據(jù)工作環(huán)境因地制宜，對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)進(jìn)行分析與把控。一方面以預(yù)算執(zhí)行情況為著手點(diǎn)，對(duì)公立醫(yī)院當(dāng)前財(cái)務(wù)進(jìn)行深入了解，包括各個(gè)科室年度項(xiàng)目執(zhí)行情況、預(yù)算使用情況、項(xiàng)目執(zhí)行成果等。這些財(cái)務(wù)指標(biāo)的分析有助于項(xiàng)目預(yù)算在實(shí)際實(shí)施過程中的成本壓縮，加大監(jiān)管作用，確保資金使用效率與資金回收效率。另一方面在總結(jié)醫(yī)院的收支情況時(shí)，也應(yīng)立足于醫(yī)療活動(dòng)本身，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)收入、藥品器械等支出等進(jìn)行詳盡的列舉，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理歷史問題的摸排、對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)有系統(tǒng)的把控，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)的健康發(fā)展打下基礎(chǔ)[1]。

(二)分析財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院因其結(jié)構(gòu)特性，在考慮盈利相關(guān)問題時(shí)，常常忽略對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)方面威脅的重視。這就需要管理會(huì)計(jì)人員在制作財(cái)務(wù)報(bào)表時(shí)，書面內(nèi)容不僅包括簡(jiǎn)單的收入與支出情況，同時(shí)也應(yīng)采取切實(shí)有效的記錄手段將能體現(xiàn)醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率的舉債經(jīng)營(yíng)比率、資產(chǎn)流動(dòng)比率、短期資金流量等數(shù)據(jù)信息進(jìn)行整理。公立醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)行狀況在極大程度上反映了資金流動(dòng)情況，而醫(yī)院的資金流動(dòng)情況又在極大程度上反映了財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)管控情況。因此需要管理會(huì)計(jì)建立健全預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)管控模式，進(jìn)而豐富的醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管控措施，保證經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)過程中的平衡穩(wěn)定。

二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)分析框架

(一)預(yù)算分析

預(yù)算作為一種實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，一種控制手段與一種預(yù)測(cè)方式，在管理會(huì)計(jì)角度的企業(yè)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理中有著重要作用。根據(jù)預(yù)算種類的不同通常采取不同的預(yù)算分析手段。例如業(yè)務(wù)預(yù)算本身是指與醫(yī)院的實(shí)質(zhì)性業(yè)務(wù)活動(dòng)相關(guān)聯(lián)的預(yù)算，對(duì)業(yè)務(wù)預(yù)算的使用狀況進(jìn)行分析就可以直觀的了解到相關(guān)部門對(duì)年度目標(biāo)的完成情況及醫(yī)療活動(dòng)開展情況等信息；而資本預(yù)算是指用于醫(yī)院固有資產(chǎn)的擴(kuò)展、維護(hù)等行為的預(yù)算，通過對(duì)資本預(yù)算進(jìn)行分析就能較為便利的對(duì)醫(yī)院的基建維護(hù)、設(shè)備革新等行為進(jìn)行可行性分析；財(cái)務(wù)預(yù)算則指醫(yī)院一段時(shí)間內(nèi)的收支狀況與資金流動(dòng)，通過對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行分析，能得知舉債經(jīng)營(yíng)比率、資產(chǎn)流動(dòng)比率、短期資金流量等重要運(yùn)營(yíng)信息，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)把控工作。

(二)成本分析

在進(jìn)行成本分析時(shí)，不僅需要對(duì)各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的成本進(jìn)行管控，管理會(huì)計(jì)人員也應(yīng)該將疾病診斷相關(guān)分組成本計(jì)算在內(nèi)，以確保成本分析的全面性、可信性。一方面繼續(xù)深化各預(yù)算管控機(jī)構(gòu)的成本管控意識(shí)，加強(qiáng)成本管控工作，有效減少醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)成本；另一方面在不降低醫(yī)療效果、不影響醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化臨床活動(dòng)的管理，將疾病診斷相關(guān)分組成本控制在合理范圍內(nèi)[2]。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)針對(duì)歷年的財(cái)務(wù)管理情況整理編寫成本分析報(bào)告，綜合時(shí)間流向分析成本波動(dòng)情況，對(duì)成本數(shù)值、成本結(jié)構(gòu)的變動(dòng)與重組進(jìn)行綜合分析，以此確認(rèn)成本影響因素，并針對(duì)性采取應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)而降低公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)成本，提升醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效益。

(三)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)分析

在公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)過程中，管理會(huì)計(jì)應(yīng)定時(shí)定期根據(jù)目前運(yùn)營(yíng)情況給出財(cái)務(wù)管理分析報(bào)告，對(duì)資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和支出五項(xiàng)要素進(jìn)行給出，并利用相關(guān)分析原理對(duì)數(shù)據(jù)中體現(xiàn)的問題進(jìn)行描述。財(cái)務(wù)分析報(bào)告應(yīng)該力求簡(jiǎn)潔明了易懂，減少對(duì)運(yùn)營(yíng)模式的描述，重點(diǎn)集中在對(duì)收支結(jié)構(gòu)、盈利能力與資產(chǎn)管理水平等指標(biāo)的分析上，以此對(duì)發(fā)展建議、風(fēng)險(xiǎn)把控等問題提供決策手段。

(四)其他分析

在預(yù)算分析、成本分析與經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)分析之外，因公立醫(yī)院的獨(dú)特性與復(fù)雜性，仍可以從諸多其他角度對(duì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理過程進(jìn)行分析。根據(jù)醫(yī)院的結(jié)構(gòu)組成，可以進(jìn)行院-科間醫(yī)療行為分析，通過整體-部分系統(tǒng)，綜合院級(jí)指標(biāo)信息與科級(jí)指標(biāo)信息，可以全面地評(píng)價(jià)醫(yī)院的運(yùn)行狀態(tài)和各個(gè)科室的工作狀況，排查公立醫(yī)院內(nèi)部組織的問題。進(jìn)一步可采取院-院間醫(yī)療行為分析，通過對(duì)比工作量、工作效率等指標(biāo)，確認(rèn)醫(yī)院發(fā)展方向，調(diào)整醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略。

三、促進(jìn)管理會(huì)計(jì)建設(shè)的策略

(一)轉(zhuǎn)變管理模式

在社會(huì)發(fā)展勢(shì)頭迅猛、醫(yī)療體制改革不斷深化的大形勢(shì)下，公立醫(yī)院需要對(duì)舊有的財(cái)務(wù)管理體系進(jìn)行改革，以完成適應(yīng)新時(shí)代的轉(zhuǎn)變。從管理會(huì)計(jì)的角度出發(fā)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理需要實(shí)現(xiàn)整體化與細(xì)節(jié)化，這兩個(gè)對(duì)立角度的要求促使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式不能局限于“管理型”或是“經(jīng)營(yíng)型”，而是需要科學(xué)有效的轉(zhuǎn)化為“管理經(jīng)營(yíng)型”。首先從整體化角度分析，需要公立醫(yī)院根據(jù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境與自身運(yùn)營(yíng)狀況，制定整體全面的經(jīng)濟(jì)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略規(guī)劃，應(yīng)從時(shí)間和空間兩個(gè)跨度對(duì)醫(yī)院的發(fā)展提出問題，提供答案；其次從細(xì)節(jié)化角度分析，應(yīng)充分發(fā)揮發(fā)展過程中“人”的作用，利用財(cái)務(wù)人員各自擅長(zhǎng)的區(qū)域，對(duì)實(shí)際財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析匯總，提高管理效率，解決機(jī)構(gòu)內(nèi)部問題；最后結(jié)合戰(zhàn)略指示與實(shí)際問題，得出公立醫(yī)院在體系運(yùn)營(yíng)、結(jié)構(gòu)組成方面的問題，得出最終決策，在轉(zhuǎn)變管理模式的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院創(chuàng)收的提升與醫(yī)院發(fā)展的推動(dòng)。

(二)重視人才培養(yǎng)

技術(shù)上、手段上的落后并不可怕，可怕的是觀念上與理論上的落后。而財(cái)務(wù)管理相關(guān)核心素質(zhì)的加強(qiáng)，需要不斷開展專業(yè)相關(guān)觀念、知識(shí)的吸納、學(xué)習(xí)。財(cái)務(wù)管理工作有著極強(qiáng)的實(shí)踐檢驗(yàn)性，應(yīng)杜絕部分管理人員在掌握了操作技巧后就忽視理論知識(shí)學(xué)習(xí)的麻痹行為[3]。在實(shí)際工作中，財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)做到將現(xiàn)有的技術(shù)環(huán)境與最新的理念思想相結(jié)合，在實(shí)務(wù)操作中推進(jìn)業(yè)務(wù)知識(shí)與業(yè)務(wù)能力的培育；同時(shí)保有一定的信息素養(yǎng)，對(duì)于新問題的出現(xiàn)及時(shí)獲知、整理并形成反饋。醫(yī)院方面也應(yīng)當(dāng)緊抓當(dāng)前時(shí)代財(cái)務(wù)管理的最新態(tài)勢(shì)，組織財(cái)務(wù)管理人員外出對(duì)理論知識(shí)與技術(shù)手段進(jìn)行考察學(xué)習(xí)。應(yīng)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)人員在各個(gè)部門之間的流動(dòng)，提高監(jiān)管作用的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院實(shí)際醫(yī)療活動(dòng)開展過程中具體情況的理解。財(cái)務(wù)人員不僅應(yīng)該專精于財(cái)會(huì)管理的知識(shí)，也應(yīng)對(duì)國(guó)家財(cái)務(wù)、衛(wèi)生相關(guān)政策與標(biāo)準(zhǔn)有所了解，這樣才能實(shí)現(xiàn)將管理會(huì)計(jì)學(xué)與實(shí)際業(yè)務(wù)操作完美融合。

(三)推進(jìn)信息化建設(shè)

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系需緊跟信息化時(shí)代的步伐，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部建設(shè)情況，向財(cái)會(huì)信息化發(fā)展。財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息化要求相關(guān)工作人員深化思想改革，在財(cái)務(wù)理念、財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)學(xué)習(xí)等方面綜合使用信息技術(shù)，進(jìn)而完成對(duì)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理機(jī)制與現(xiàn)代信息化辦公技術(shù)的有機(jī)結(jié)合。在確保工作效果的前提下，工作人員應(yīng)充分利用信息化辦公技術(shù)的高效性與即時(shí)性；同時(shí)要求財(cái)務(wù)管理人員在工作與生活過程中積極吸納信息化辦公、信息化財(cái)務(wù)管理的相關(guān)思想與技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理機(jī)制與傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理過程之間的矛盾的調(diào)和。信息化的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)相較于傳統(tǒng)的紙質(zhì)賬本記錄有著諸多優(yōu)點(diǎn)：數(shù)據(jù)信息在單次輸入后即可完成存儲(chǔ)，可進(jìn)行后續(xù)的查閱或使用；同時(shí)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的編輯記錄都會(huì)由日志信息進(jìn)行記載，可靠性高。對(duì)于較為繁瑣復(fù)雜的大密度數(shù)據(jù)計(jì)算，可安排相關(guān)技術(shù)人員按照運(yùn)算邏輯進(jìn)行功能編寫，在輸入相關(guān)數(shù)據(jù)后即可得到正確結(jié)果，省去了人工計(jì)算耗費(fèi)的人力資源。在對(duì)醫(yī)院收支相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行輸入、歸類、整理、計(jì)算與更新后信息化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)可得出公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)模型，方便從管理會(huì)計(jì)角度上對(duì)分析框架進(jìn)行構(gòu)建，為工作人員后續(xù)的決策確定與風(fēng)險(xiǎn)管控等工作提供了實(shí)際參考與有效指導(dǎo)，便于其提出更有影響力與建設(shè)性的改良意見。

四、結(jié)語

綜上所述，在新的時(shí)代背景下，緩解公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理壓力需要借助管理會(huì)計(jì)的理論方法，相關(guān)人員應(yīng)強(qiáng)化分析框架的構(gòu)建、合理對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)態(tài)勢(shì)進(jìn)行分析、掌握經(jīng)營(yíng)能力與風(fēng)險(xiǎn)把控能力；同時(shí)醫(yī)院應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理模式、重視財(cái)務(wù)人才培養(yǎng)、推進(jìn)信息化建設(shè)，讓財(cái)務(wù)系統(tǒng)能為決策層提供參考與建議，進(jìn)而推動(dòng)公立醫(yī)院長(zhǎng)久穩(wěn)定的發(fā)展。