廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院

引言

臨床路徑（Clincal pa thway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導促進治療組織和疾病的管理方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用[1]。在臨床實際應用中，臨床路徑往往能夠體現(xiàn)出一個醫(yī)療團隊對某一疾病的治療水平的高低。一個好的臨床路徑不僅能夠提高醫(yī)療團隊治療的成功率及醫(yī)療質(zhì)量，而且能節(jié)約患者及醫(yī)院的醫(yī)療資源，提高醫(yī)患雙方的滿意度。醫(yī)院財務管理信息化建設應參考臨床醫(yī)學的這種模式，構(gòu)建規(guī)范、易懂、可執(zhí)行的專屬“臨床路徑”；這種醫(yī)院財務管理信息化建設的“臨床路徑”一旦構(gòu)建成功，將在很大程度規(guī)范各醫(yī)院財務管理信息化建設的流程、方式、方法，減少醫(yī)院在此領(lǐng)域的探索時間成本及物耗成本的投入，醫(yī)院財務管理信息化建設的成果也將得到較大程度的保證，并將能大大加快我國醫(yī)療機構(gòu)財務管理信息化的建設進程。

一、醫(yī)院財務管理信息化建設的含義與內(nèi)容

醫(yī)院財務管理信息化建設是指在醫(yī)院日常管理過程中，運用計算機等現(xiàn)代網(wǎng)絡技術(shù)與大數(shù)據(jù)分析技術(shù)對財務、業(yè)務相關(guān)數(shù)據(jù)信息進行有效管理，并對原始數(shù)據(jù)進行科學的加工處理，得出一定的結(jié)論的管理行為。醫(yī)院財務管理信息化建設的內(nèi)涵廣泛，涉及醫(yī)院管理各個方面，主要包含醫(yī)院的預算、全成本核算、資產(chǎn)的全生命周期、物流及供應鏈延伸服務、醫(yī)保及物價、人力資源與績效考核、財務賬務、內(nèi)部分配、內(nèi)部控制以及BI運營等信息化的建設，它是建立在企業(yè)ERP理論基礎上，并對行業(yè)要素更進一步整合與升華的信息化系統(tǒng)工程。

隨著醫(yī)院財務管理信息化建設的不斷推進與完善，在較大程度上為醫(yī)院財務管理從原來粗放的核算會計型向信息化、精細型的管理會計提供了基礎保障，而通過財務管理信息化手段的應用，能解決傳統(tǒng)財務管理無法實現(xiàn)的諸多問題。具體表現(xiàn)為以下幾個方面：

（1）通過醫(yī)院財務管理信息化的建設，能夠整合會計崗位，優(yōu)化業(yè)務流程，從根本上改變現(xiàn)有手工操作模式，能大幅提高工作效率[2]。在一定程度上可達到加速資金周轉(zhuǎn)，提高資源的利用率，減少物資積壓浪費，降低醫(yī)院運營成本。財務管理信息化完成后，醫(yī)院決策層可以利用其決策分析平臺全面及時地了解醫(yī)院的經(jīng)營狀況，對醫(yī)院的經(jīng)營成果進行正確、客觀的評價；分析，判斷醫(yī)院核心資源的運營是否合理有效，資金的管理與使用是否合法與安全，是否實現(xiàn)保值增值；發(fā)現(xiàn)經(jīng)營中潛在的問題及其發(fā)展趨向，為醫(yī)院決策層提供更及時更全面的決策依據(jù)，并利用PDCA理念推動醫(yī)院改善經(jīng)營，逐步提高經(jīng)營管理水平。

（2）醫(yī)院財務管理信息化是醫(yī)院信息化的一個重要組成部分，醫(yī)院要全面實現(xiàn)信息化管理，財務管理信息應首當其沖，醫(yī)院財務管理信息程度的高低直接影響醫(yī)院整治體信息化管理的質(zhì)量，直接影響醫(yī)院的經(jīng)營決策[3]。

（3）醫(yī)院財務管理信息化通過對長、短期財務管理目標的相互銜接，形成醫(yī)院總體戰(zhàn)略管理大系統(tǒng)中的一個子系統(tǒng)，使醫(yī)院戰(zhàn)略目標與日常的生產(chǎn)經(jīng)營活動聯(lián)系起來，并最終通過實現(xiàn)財務管理目標來推動醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[4]。

（4）醫(yī)院財務管理信息化可應用于日常財務監(jiān)督及評估[5]，財務管理信息化完成以后，不僅僅是管理能力及效率的大幅度提高，而且只要在關(guān)鍵點設置一些信息化的內(nèi)控手段，醫(yī)院管理者可以輕松及時地發(fā)現(xiàn)各種違法違規(guī)的行為，將其及時地扼殺于萌芽之中，為醫(yī)院的資產(chǎn)安全保駕護航。例如：通過對有價票證以及實物資產(chǎn)的使用信息進行自動預警監(jiān)控，財務管理人員可以動態(tài)地監(jiān)控收費員等票據(jù)使用情況、現(xiàn)金結(jié)存及繳款情況，并根據(jù)具體情況進行催繳、盤點、糾錯等監(jiān)督行為；通過物流管理系統(tǒng)對醫(yī)院物資流轉(zhuǎn)各環(huán)節(jié)設置預警監(jiān)控系統(tǒng)，可有效抑制醫(yī)院衛(wèi)生材料在領(lǐng)銷存方面的舞弊行為的發(fā)生。

二、醫(yī)院財務管理信息化建設的現(xiàn)狀

目前，大多數(shù)醫(yī)院的財務管理存在著以下幾個問題：① 多種管理、應用軟件系統(tǒng)并存，缺少統(tǒng)一規(guī)劃，且各個系統(tǒng)相互獨立，無法互聯(lián)互通。② 各系統(tǒng)提供的各種數(shù)據(jù)繁雜、利用率極低，領(lǐng)導們經(jīng)常困惑：我有很多數(shù)據(jù)，但卻不懂如何使用。醫(yī)院缺乏對數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)、全面、綜合的分析平臺。③ 經(jīng)營狀況分析滯后，導致很多決策的隨意性，拍腦袋決策的事常有發(fā)生。財務核算仍然停留在記賬算賬層面，離管理型、決策分析型的目標尚遠。④ 各種數(shù)據(jù)分析、報表分析浮于表面，缺少內(nèi)部橫向縱向分析以及行業(yè)對比分析。⑤ 管理層對于經(jīng)營分析認識不夠，分析能力和水平有限，或者受困于業(yè)務繁忙，無時間進行詳細全面分析。

為了解決這些問題，醫(yī)院迫切需要構(gòu)建統(tǒng)一的運營管理平臺，并通過對該平臺實現(xiàn)信息化的管理，打通醫(yī)院各個信息孤島以有效歸集各個子系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)信息，然后利用先進的大數(shù)據(jù)、信息集成等手段對醫(yī)院的物流、資金流進行一體化管理，從而使管理者能夠快速準確地取得有用的信息，讓醫(yī)院決策層實時掌握醫(yī)院運營管理過程中的各個關(guān)鍵節(jié)點的現(xiàn)狀及急需解決的問題，從而能夠從頂層設計的維度進行科學的決策及長期的發(fā)展規(guī)劃，這是財務管理信息化建設的終極目標。但據(jù)相關(guān)學者調(diào)查表明，由于我國各個地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展不平衡，醫(yī)療信息化的進程與水平存在著很大差距，除上海、北京等大城市中較好開展此項工作之外，全國各地尚有較多城市還很少涉及[6]。在此之前醫(yī)院雖然或多或少的開展了財務管理信息化建設，但實際應用的效果并不令人理想[7]。目前，除上所述的發(fā)達地區(qū)及各省的部分省級大醫(yī)院外，真正完成財務管理信息化建設并形成成果的醫(yī)院少之又少，絕大部分地市級醫(yī)院僅完成了財務會計處理的信息化，距離財務管理信息化的要求差距甚遠，國家全面實現(xiàn)醫(yī)院財務管理信息化建設任重而道遠。

三、醫(yī)院財務管理信息化建設的政策導向

隨著我國醫(yī)改的不斷深入與推進，上級主管部門對醫(yī)療機構(gòu)的財務管理的要求也越來越高，新醫(yī)改精神要求醫(yī)院財務管理要由原來的粗獷型向信息化的精細型管理轉(zhuǎn)變；新修訂的三級甲等醫(yī)院的評審細則及新的醫(yī)院財務制度均加入了諸多財務管理信息化的考核內(nèi)容。在此等政策的策動下，醫(yī)院財務管理信系化建設的意義得到了越來越多的醫(yī)院的認可并積極推進。開展醫(yī)院財務管理信息化建設，體現(xiàn)了與時俱進的精神，符合國家政策改革方向，我們完全有理由相信，財務管理信息化建設定將成為我國醫(yī)療制改革中的一道亮麗風景線。

四、我國醫(yī)院財務管理信息化建設模式的現(xiàn)狀

據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國醫(yī)院財務管理信息化建設“臨床路徑”的現(xiàn)狀不容樂觀，全國各級醫(yī)院的建設方法各異，無法形成合理的建設路徑以進行全面推廣應用。國內(nèi)財務管理信息化建設較為成功的醫(yī)院要數(shù)武漢同濟醫(yī)院、山東濟寧醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院以及上海市、廣東省等為數(shù)不多的幾家大型三甲醫(yī)院。但這些醫(yī)院推行財務管理信息化的流程、方法均自成一家且不易模仿。武漢同濟與山東濟寧醫(yī)院是國內(nèi)較早進行HRP信息化建設的醫(yī)院，其財務管理信息化主要通過自身力量開發(fā)及整合信息系統(tǒng)加以實現(xiàn)，其特點是靈活易變、方便補釘，但它要求醫(yī)院信息中心的力量相當雄厚，這對目前大多數(shù)醫(yī)院來說是致命硬傷，也就是說，他們推行財務管理信息化的方法由于人員成本投入過高等原因沒有推廣的‘群眾’基礎。而北京朝陽醫(yī)院及廣東省人民醫(yī)院等是借助東軟望海等數(shù)家信息產(chǎn)業(yè)公司來實現(xiàn)財務管理信息化，它的特點是財務管理信息化建設產(chǎn)品化、且參與建設公司多極化、缺少靈活性，售后服務無法及時跟進，故此法也不宜全面推廣。鑒于上述情況的存在，找到一個易變、通用的方法來實現(xiàn)財務管理信息化，是將我國醫(yī)院財務管理信息化全面推進的關(guān)鍵所在[8]。

五、構(gòu)建醫(yī)院財務管理信息化建設路徑的意義

我國在近幾年大力在各醫(yī)院推行臨床路徑的實施，其有力地推動了醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展，表現(xiàn)為醫(yī)院的收治能力及醫(yī)療質(zhì)量較大提高，成本支出相對下降；更大程度上保護了患者的切身利益，主要體現(xiàn)在患者住院天數(shù)有較大縮減，治療效果更佳，滿意度提升。臨床路徑的推行帶來了醫(yī)院及患者雙贏的局面，推行效果有目共睹[9]；如能以構(gòu)建臨床路徑的模式構(gòu)建醫(yī)院財務管理信息化的建設路徑，我國醫(yī)院管理信息化建設將翻開新篇章，醫(yī)院財務管理的效果與效率將迎來更高平臺，醫(yī)院制度改革再現(xiàn)雙贏之局面。具體體現(xiàn)如下：

（一）規(guī)范信息化實施范疇，為改革發(fā)展贏得時間

北京某三甲醫(yī)院從2004年開始實施財務管理信息化建設，如今歷時十幾年，其財務管理信息化建設完成預期目標的80%左右，山東某三甲醫(yī)院20世紀90年代末就開始了信息化建設，是目前實現(xiàn)財務管理信息化建設程度最高的醫(yī)院之一，其前后花費的時間也達十多年。廣西某省屬醫(yī)院2009年著手構(gòu)建財務管理信息化平臺，目前僅僅完成50%的預期目標。也就是說，一家醫(yī)院如果靠自己摸索著去實施財務管理信息化建設，耗時8～10年不足為奇。但如果醫(yī)院一開始在構(gòu)建醫(yī)院HIS、PACK、LIS系統(tǒng)等信息化建設時，將全面預算管理系統(tǒng)、全成本核算系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)，物流管理系統(tǒng)、內(nèi)部控制信息化系統(tǒng)、人力資源管理系統(tǒng)、財務賬務處理系統(tǒng)、績效考核與評價管理系統(tǒng)、綜合目標管理考核系統(tǒng)、OA系統(tǒng)等子系統(tǒng)進行統(tǒng)一實施，將大大減少醫(yī)院財務信息化建設的實施時間，一般情況下，推進一家三甲醫(yī)院的HIS、PACK、LIS系統(tǒng)往往需用時2年左右就可穩(wěn)定運行，產(chǎn)生效益；如將上述財務管理信息系統(tǒng)進行一籃子工程實施，發(fā)揮統(tǒng)一指揮、整合能源的優(yōu)勢，醫(yī)院整體信息化建設用時3年左右才能全面實現(xiàn)預期效果。

（二）降低實施成本，提高管理效益

目前，國內(nèi)大部分醫(yī)院在實施財務管理信息化建設時，事前均未進行過統(tǒng)一規(guī)劃，未實施頂層設計。很多醫(yī)院今天了解到其他醫(yī)院上了全成本核算系統(tǒng)，一拍腦袋也跟著干起來，明天一看別人的物流系統(tǒng)也不錯，也跟著推行起來；然而，醫(yī)院財務管理信息化涉及預算管理、成本核算、績效考核、資產(chǎn)物流控制及人力資源管理等眾多子系統(tǒng)的建設，如果這種東敲西打的沒有規(guī)劃性的工作安排，不但效率低下、耗費資源較多，而且，由于參建的合作方眾多，實力與經(jīng)驗難免存在良莠不齊的現(xiàn)象，項目失敗的概率也就越大。即使局部成功，日后在維護、整合等方面也要投入更多人力物力[10-11]。而通過參考醫(yī)院臨床醫(yī)學實施“臨床路徑”的管理模式推進醫(yī)院財務管理信息化建設，將在很大程度規(guī)范各醫(yī)院財務管理信息化建設的流程、方式、方法，減少醫(yī)院在此領(lǐng)域的探索時間成本及物耗成本的投入。這種信息化建設的“臨床路徑”一旦構(gòu)建成功，建設醫(yī)院只要嚴格按照已確定的路徑模式推進建設工作，上述問題即可迎刃而解。

（三）一籃子工程，建設效果有保證

在“臨床路徑”的模式下構(gòu)建醫(yī)院財務管理信息化，是構(gòu)建信息化管理醫(yī)院的總體框架下的一個子系統(tǒng)，該子系統(tǒng)包羅了預算管理、財務記賬、內(nèi)控監(jiān)督、考評考核、上傳下達、核算分析等管理平臺，如果將整個醫(yī)院的信息化建設比喻為一個人的話，那財務管理信息化相當這個人的一個肢體，上述的各個管理平臺則是該肢體中的眾多血管。在傳統(tǒng)的財務管理信息化的實施模式是造血管，再將這些血管植入肢體，最后由這些肢體組建成人，一旦血管對肢體“配型不符”，或者是肢體與人“配型不成功”，此“人”必將殘疾。而在“臨床路徑”下構(gòu)建醫(yī)院財務管理信息化，是先造人，再發(fā)展肢體，然后注入血液，壯大血管，這種情況下，肢體是人的肢體，血液是人的血液，根本不存在配型之說，也就是說，在“臨床路經(jīng)”模式下構(gòu)建的醫(yī)院財務管理信息化，其最終構(gòu)建效果要遠高于傳統(tǒng)的零敲碎打的模式。

結(jié)語

綜上所述，構(gòu)建醫(yī)院財務管理信息化是我國醫(yī)療服務管理發(fā)展的大勢所趨，是國家醫(yī)療管理改革的重要內(nèi)容之一。醫(yī)院財務管理信息化的重要性及意義正逐步引起醫(yī)院決策層的共識，但是由于目前沒有一個具備指導意義的方式或方法指導醫(yī)院如何構(gòu)建財務管理信息化，導致了目前我國各級醫(yī)院財務管理信息化發(fā)展緩慢，存在著眾多待以解決的問題。而將財務管理信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息化系統(tǒng)整合建設，立足于頂層設計，進行一籃子工程實施，發(fā)揮統(tǒng)一指揮、整合能源的優(yōu)勢的這種構(gòu)建醫(yī)院財務管理信息化的建設路徑的模式，能夠很好地解決這些問題。