劉玉博 俎浩杰 浙江師范大學(xué)體育與健康科學(xué)學(xué)院

一、前言

癌癥是全球主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。根據(jù)美國(guó)癌癥學(xué)報(bào)道2020年全世界估計(jì)有1930萬(wàn)新增癌癥病例和近1000萬(wàn)因癌癥死亡病例，其中報(bào)道顯示，女性乳腺癌現(xiàn)已超過(guò)肺癌，成為2020年全球癌癥發(fā)病率的主要原因，據(jù)估計(jì)2020年有230萬(wàn)新增乳腺癌病例，占所有癌癥病例的11.7%。大部分的乳腺癌患者可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后易癌因性疲乏問(wèn)題。

二、運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌患者癌因性疲勞的干預(yù)效果

由于引起癌因性疲勞的病因是多方面的，目前尚無(wú)用于治療該癥狀的“金標(biāo)準(zhǔn)”。研究發(fā)現(xiàn)，降低癌因性疲勞程度的手段多樣，包括藥物干預(yù)、認(rèn)知行為、運(yùn)動(dòng)（身體活動(dòng)）以及其他輔助治療。一項(xiàng)來(lái)自美國(guó)的行為療法研究報(bào)道稱，光線強(qiáng)度的增加可以防止正在接受化療的乳腺癌患者的疲勞程度。特別強(qiáng)調(diào)的是，早晨的強(qiáng)光治療可以防止化療期間的整體疲勞惡化。盡管有所發(fā)現(xiàn)，但是這種輔助性的治療機(jī)制并不清楚。對(duì)于藥物干預(yù)而言，往往是通過(guò)調(diào)節(jié)患者自身的生物學(xué)機(jī)制來(lái)降低疲勞的程度，雖然藥物治療的效果在短期內(nèi)是有明顯有效的，但是長(zhǎng)此以往也會(huì)產(chǎn)生一定的副作用。

運(yùn)動(dòng)已被認(rèn)為是一種在癌癥患者中非常有效的非藥物干預(yù)措施，往往通過(guò)影響與癌癥相關(guān)的因素來(lái)降低疲勞程度。在現(xiàn)有的研究報(bào)道中，大多數(shù)以有氧運(yùn)動(dòng)、身心運(yùn)動(dòng)為主，但是抗阻運(yùn)動(dòng)及聯(lián)合運(yùn)動(dòng)的報(bào)道較少。首先，作為運(yùn)動(dòng)的一種，氣功、太極以及瑜伽被稱之為身心運(yùn)動(dòng)，它被定義為心理和身體上的練習(xí)，更著重于大腦、思想、身體和行為之間的相互作用，其目的是利用思想來(lái)影響身體的機(jī)能并促進(jìn)健康。但對(duì)于癌因性疲勞而言，在乳腺癌患者中進(jìn)行身心運(yùn)動(dòng)干預(yù)并不是完全有效的。一項(xiàng)對(duì)正在接受放療的RCT研究中，進(jìn)行了六周的瑜伽干預(yù)，結(jié)果與無(wú)干預(yù)的患者相比，疲勞方面并沒(méi)有出現(xiàn)差異。與之不同的是，更多的相關(guān)研究認(rèn)為，對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行身心運(yùn)動(dòng)干預(yù)可較為有效的改善癌因性疲勞程度。

其次，在近期有一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌患者治療期間和治療后癌因性疲勞的綜述研究，較為詳細(xì)的闡述了有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)以及聯(lián)合運(yùn)動(dòng)對(duì)患者癌因性疲勞的影響。從整體結(jié)果來(lái)看，無(wú)論是治療期間或是治療結(jié)束，運(yùn)動(dòng)可以有效減低患者的癌因性疲勞程度。此外，研究指出，所納入的文獻(xiàn)研究大多數(shù)干預(yù)措施為有氧運(yùn)動(dòng)，其中最常見(jiàn)的是步行這種方式，在亞組分析后結(jié)果顯示，以有氧運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的鍛煉形式對(duì)降低癌因性疲勞程度有顯著作用，但對(duì)于抗阻運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合運(yùn)動(dòng)而言卻沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這種顯著性。在單獨(dú)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)看，以有氧運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行干預(yù)的研究幾乎都降低了乳腺癌患者的癌因性疲勞程度，并且有監(jiān)督的有氧運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的效果會(huì)更加有效。

有學(xué)者指出，接受中等強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)的癌癥患者比那些進(jìn)行較低強(qiáng)度抗阻運(yùn)動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)的癌癥患者癌因性疲勞程度下降的更加明顯。Schmidt對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行了中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)和常規(guī)護(hù)理三臂RCT研究，經(jīng)過(guò)12周的干預(yù)后顯示，在癌因性疲勞方面中等強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的效果較為顯著，但也有研究認(rèn)為有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)共同干預(yù)所帶來(lái)的益處。關(guān)于這種聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，在最新的報(bào)道中也得到了驗(yàn)證，無(wú)論是對(duì)接受治療的乳腺癌患者還是治療結(jié)束的乳腺癌患者，進(jìn)行聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以較好的降低癌因性疲勞程度。

有研究證明，疲勞程度的降低是由身體肌肉力量增加而導(dǎo)致的。然而以往的研究關(guān)注點(diǎn)大多集中在了有氧運(yùn)動(dòng)、身心運(yùn)動(dòng)或是聯(lián)合運(yùn)動(dòng)上，對(duì)于抗阻運(yùn)動(dòng)而言，更強(qiáng)調(diào)練習(xí)者的肌肉適應(yīng)性，這種效果通常不易在有氧運(yùn)動(dòng)或身心運(yùn)動(dòng)中觀察到。研究表明，對(duì)放療期間的乳腺癌患者進(jìn)行為期12周的抗阻鍛煉干預(yù)是一種安全、可行且有效的方式。然而，在之前的一項(xiàng)研究中除證實(shí)了運(yùn)動(dòng)的安全可靠外，在疲勞方面，與常規(guī)護(hù)理組相比，抗阻運(yùn)動(dòng)的干預(yù)并沒(méi)帶來(lái)顯著的效果。

三、結(jié)論

綜上所述，總體上運(yùn)動(dòng)對(duì)乳腺癌患者癌因性疲勞干預(yù)效果顯著，后續(xù)研究應(yīng)針對(duì)不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)癌因性疲勞干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)定，為乳腺癌患者的運(yùn)動(dòng)處方制定提供理論依據(jù)。