代 玲，劉祿斌

（重慶市婦幼保健院婦科盆底與腫瘤科，重慶，500000）

陰道松弛是女性隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)的一種生理狀況，好發(fā)于產(chǎn)后女性人群中[1]。從人體解剖學(xué)角度看，陰道與肛門(mén)由肛門(mén)括約肌、肛提肌與球海綿體肌“8”字形環(huán)繞，能有效地維持肛門(mén)、陰道的收縮[2]。但是，女性分娩或外傷后，將會(huì)引起上述肌肉撕裂、變薄，從而引起陰道收縮力下降、性快感減弱。臨床上，將陰道松弛分為輕度、中度、重度，常規(guī)方法以手術(shù)干預(yù)為主，雖然能改善患者癥狀，但是手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性、創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期預(yù)后較差[3]。新型射頻治療儀是通過(guò)AI溫控射頻技術(shù)，將AI算法與射頻技術(shù)進(jìn)行結(jié)合，保證治療區(qū)域維持在有效的治療溫度，確保治療區(qū)域溫度恒定、安全性[4]。既往研究表明[5]：無(wú)創(chuàng)射頻裝置是一種安全、有效的治療方法，有助于刺激膠原蛋白與彈力纖維，但是該治療方法對(duì)陰道松弛患者預(yù)后的影響研究較少。因此，本研究以陰道松弛患者為對(duì)象，探討新型射頻在陰道松弛患者中的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年7月-2021年1月陰道松弛患者70例作為對(duì)象，年齡（23-49）歲，平均（35.32±6.39）歲；孕次（1-8）次，平均（4.24±0.61）次；產(chǎn)次（1-3）次，平均（1.59±0.63）次；分娩方式：剖宮產(chǎn)16例，陰道分娩54例；經(jīng)量：少8例，多6例，中等量56例；疾病嚴(yán)重程度：中度43例，重度37例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合陰道松弛診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，患者均為正常妊娠、足月生產(chǎn)，均無(wú)引產(chǎn)史；（2）均無(wú)盆腔手術(shù)、盆腔脫垂史，且患者精神狀態(tài)良好；（3）符合新型射頻治療適應(yīng)證，且患者均可耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、認(rèn)知功能異常或器質(zhì)性疾病者；（2）嚴(yán)重肝腎功能異常及凝血功能異常者；（3）伴有其他嚴(yán)重心腦血管疾病、多胎妊娠者。

1.3 方法

（1）盆底功能鍛煉。治療前加強(qiáng)患者盆底肌肉功能鍛煉，根據(jù)患者恢復(fù)及耐受指導(dǎo)其縮緊肛周肌肉，并保持3-5s，重復(fù)上述動(dòng)作，每次20min，每天2次；對(duì)于無(wú)肌肉收縮感覺(jué)者，加強(qiáng)患者陰道觸診指導(dǎo)，并將示指伸入陰道，擠壓盆底肌，刺激肌肉牽張感受器，引起或增強(qiáng)收縮，每次20min，每天2次，連續(xù)干預(yù)7d[7]。（2）新型射頻治療?；颊呔捎眯滦蜕漕l進(jìn)行治療，具體方法如下：采用新型射頻治療儀（購(gòu)于深圳半島醫(yī)療有限公司）進(jìn)行治療，治療前完善有關(guān)檢查，評(píng)估患者身體狀態(tài)?；颊咴跈z查床上，取膀胱截石位，將負(fù)極貼在患者腰臀部位（常規(guī)對(duì)外陰進(jìn)行消毒）。上述操作完畢后，設(shè)定儀器相關(guān)參數(shù)，選擇腔內(nèi)單雙極聯(lián)合治療模式對(duì)患者進(jìn)行治療。內(nèi)陰探頭涂抹耦合劑，調(diào)整治療溫度為40-45℃，治療功率為35-45W。采用內(nèi)陰模塊--單雙極聯(lián)合模式，每次治療需25-30min，每2周治療一次，5次/療程，1個(gè)療程后對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）陰道電生理?；颊咧委熐?、治療1個(gè)療程后采用電生理測(cè)定儀測(cè)定前靜息、快?。á颍⒙。á瘢⒛土y(cè)試、后靜息測(cè)試水平[8]。（2）盆腔器官脫垂定量分度（POP-Q）評(píng)分。患者治療前、治療1個(gè)療程后采用POP-Q對(duì)患者效果進(jìn)行評(píng)估，包括：Aa、Ba、C、gH、pb、tvl、Ap、Bp及D[9]；（3）女性性功能指數(shù)（FSFI）評(píng)分?；颊咧委熐?、治療1個(gè)療程后采用FSFI量表對(duì)女性性功能進(jìn)行評(píng)估，包括：性欲望、性活動(dòng)時(shí)陰道潤(rùn)滑性、主動(dòng)性喚起、性生活滿意度、性交痛，分值越高，治療效果越佳[10]。（4）陰道松弛度問(wèn)卷（VLQ）評(píng)分。患者治療前、治療1個(gè)療程后從非常松弛（1分）、中等松弛（2分）、輕微松弛（3分）和正常及緊致（≥4分）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS24.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者陰道電生理水平比較

入組陰道松弛患者均完成新型射頻治療，并完成陰道電生理水平測(cè)定，結(jié)果表明：陰道松弛患者治療1個(gè)療程后前靜息、快?。á颍?、慢肌（Ⅰ）、耐力測(cè)試、后靜息測(cè)試水平均高于治療前（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者陰道電生理水平比較（）

表1 患者陰道電生理水平比較（）

2.2 患者POP-Q 評(píng)分比較

患者治療前、治療1個(gè)療程后均完成POP-Q評(píng)分，并完成相關(guān)數(shù)據(jù)的搜集，結(jié)果表明：陰道松弛患者治療1個(gè)療程后Aa、Ba、C、gH、pb、tvl、Ap、Bp及D均高于治療前（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者POP-Q 評(píng)分比較（）

表2 患者POP-Q 評(píng)分比較（）

2.3 陰道松弛患者FSFI 評(píng)分比較

陰道松弛患者治療前和治療1個(gè)療程后進(jìn)行FSFI性功能評(píng)估，結(jié)果表明：患者治療1個(gè)療程后性欲望、性活動(dòng)時(shí)陰道潤(rùn)滑性、主動(dòng)性喚起、性生活滿意度、性交痛評(píng)分高于治療前（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 陰道松弛患者FSFI 評(píng)分比較（分，）

表3 陰道松弛患者FSFI 評(píng)分比較（分，）

2.4 患者VLQ 評(píng)分比較

陰道松弛患者經(jīng)新型射頻治療前非常松弛占48.57%，患者治療后陰道輕微松弛、正常及緊致病例數(shù)得到明顯升高，治療1個(gè)療程后及治療前VQL評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 患者VQL 評(píng)分比較[n（%）]

3 討論

盆底肌是指封閉骨盆底的肌肉群，且膀胱、陰道、直腸及子宮等臟器均被盆底肌包圍，能維持正常的位置并發(fā)追功能[12]。但是，對(duì)于孕婦而言由于處于特殊的生理時(shí)期，臟器的位置發(fā)生明顯變化，導(dǎo)致其發(fā)生相應(yīng)的功能障礙，增加陰道松弛發(fā)生率。盆底肌康復(fù)鍛煉是陰道松弛患者中常用干預(yù)方法，雖然能修復(fù)受損的肌肉與神經(jīng)，但是修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，難以獲得良好的效果[13]。

近年來(lái)，新型射頻在陰道松弛患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，陰道松弛患者治療1個(gè)療程后前靜息、快肌（Ⅱ）、慢?。á瘢?、耐力測(cè)試、后靜息測(cè)試水平均高于治療前（P＜0.05）；陰道松弛患者治療1個(gè)療程后Aa、Ba、C、gH、pb、tvl、Ap、Bp及D均高于治療前（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，新型射頻能改善陰道松弛患者陰道電生理，利于患者恢復(fù)。新型射頻是一種微創(chuàng)干預(yù)方法，患者治療時(shí)通過(guò)AI溫控射頻技術(shù)，將AI算法與射頻技術(shù)相互結(jié)合，能保持并維持治療區(qū)域所需的溫度，具有較高的治療安全性。同時(shí)，患者治療時(shí)通過(guò)激活成纖維細(xì)胞分泌膠原蛋白，有助于提升陰道壁肌層結(jié)締組織彈性與厚度，提升韌帶、筋膜的協(xié)同能力，從而能緩解筋膜韌帶痙攣，提高對(duì)盆底肌的協(xié)同工作能力。既往研究表明[14]：新型射頻用于陰道松弛患者中，有助于促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善平滑肌功能，對(duì)緩解肌肉痙攣具有重要的作用。此外，該治療方法能改善細(xì)菌功能與組織代謝功能，能作用于陰道壁，能提高黏膜褶皺，促進(jìn)糖原分泌，可改善陰道內(nèi)環(huán)境，對(duì)提高性生活質(zhì)量具有重要的意義。本研究中，患者治療1個(gè)療程后性欲望、性活動(dòng)時(shí)陰道潤(rùn)滑性、主動(dòng)性喚起、性生活滿意度、性交痛評(píng)分高于治療前（P＜0.05），說(shuō)明新型射頻有助于提高女性性生活質(zhì)量。既往研究表明[15]：新型射頻能改善盆底肌彈力、肌力，可穩(wěn)定陰道內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而能改善女性以電腦松弛癥狀，能實(shí)現(xiàn)組織的熱重塑。本研究中，陰道松弛患者經(jīng)新型射頻治療前非常松弛占48.57%，患者治療后陰道輕微松弛、正常及緊致病例數(shù)得到明顯升高，治療1個(gè)療程后及治療前VQL評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），從本研究結(jié)果看出，新型射頻能提高陰道松弛患者治療效果。但是，由于每一位陰道松弛患者病因、病程不同，新型射頻治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者情況完成相關(guān)參數(shù)設(shè)定，使得患者治療更具針對(duì)性。

綜上所述，新型射頻用于陰道松弛患者中能獲得良好的治療效果，有助于改善女性性功能指數(shù)，調(diào)節(jié)陰道電生理，值得推廣應(yīng)用。