包海鵬 蘇 婭 黃 燕

內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一種以持續(xù)性的呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的常見疾病，呼吸道癥狀和氣流受限是由吸入有毒的氣體或顆粒導(dǎo)致的肺泡和(或)氣道異常引起的[1]。全球疾病負(fù)擔(dān)研究估計，全球有174，50萬成年人在2015年患有COPD[2]，預(yù)計2020年前COPD將成為全球第三大死亡原因[3]。研究[4]顯示，我國20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6%，40歲以上則達(dá)到13.7%，60歲以上人群患病率已超過27%，年齡越大，慢阻肺患病率越高。全國總患病人數(shù)為9990萬，即約1億人。慢阻肺已經(jīng)成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的最常見慢性疾病，構(gòu)成我國重大疾病負(fù)擔(dān)。目前慢阻肺全球倡議確定COPD的首要治療原則是通過對COPD穩(wěn)定期的治療和康復(fù)來減少急性加重的風(fēng)險，提高機體的防御功能及抗病能力，消除氣道內(nèi)炎癥和病理產(chǎn)物，從而達(dá)到預(yù)防COPD發(fā)作，提高患者生活質(zhì)量的目的[1]，這與《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出的“治未病”理論相似。慢性阻塞性肺疾病歸于中醫(yī)“喘證”范疇，病程遷延，以本虛標(biāo)實為病機特點，急性加重期以實為主，穩(wěn)定期以虛為主。故COPD穩(wěn)定期中醫(yī)治療以鼓舞陽氣，扶正祛邪為主。基于此，本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，給予慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者“冬病夏治”麝香消喘膏穴位貼敷治療，為臨床提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年7月至2018年7月于我院門診治療的72例COPD穩(wěn)定期患者，依據(jù)隨機對照法將患者隨機分為對照組及觀察組，每組36例。對照組中男31例，女5例；年齡58～65歲，平均年齡(62.78±5.68)歲；病程2～8年，平均病程(5.81±3.66)年；肺功能嚴(yán)重程度分級：Ⅰ級：4例，Ⅱ級：25例，Ⅲ級：7例。觀察組中男29例，女7例；年齡58～65歲，平均年齡(61.22±5.74)歲；病程3～9.5年，平均病程(6.03±4.28)年；肺功能嚴(yán)重程度分級：Ⅰ級：5例，Ⅱ級：22例，Ⅲ級：9例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P<0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：有和危險因素密切接觸史的患者；吸入支氣管舒張劑后的FEV1/FVC<70%，持續(xù)存在的氣流受限為診斷慢性阻塞性肺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)；排除其他可引起以上癥狀的疾病即可診斷為慢性阻塞性肺疾病。穩(wěn)定期：患者的咳嗽、咳痰和氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微，病情基本恢復(fù)到急性加重前的狀態(tài)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照周仲瑛主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]“十五”國家級規(guī)劃教材，新世紀(jì)版中醫(yī)“喘證”內(nèi)容，診斷依據(jù)如下：①以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征；②多有慢性咳嗽、咳痰等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情處于COPD穩(wěn)定期并處于疾病病情分組中的A、B、C組；年齡在40～70歲；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于COPD穩(wěn)定期但疾病病情分組D組或急性加重者；合并支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結(jié)核、肺纖維化等原發(fā)肺部疾病者；合并心、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；妊娠及哺乳期婦女；過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；依從性差，言語交談?wù)系K的患者。

1.4 治療方法 對照組給予布地奈德福莫特羅干粉吸入劑(AstraZeneca AB，進口藥品注冊證號H20140457，規(guī)格：160 μg/4.5 μg/吸)吸入，每次1吸，每日2次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，給予“冬病夏治”麝香消喘膏(內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥物制劑中心，呼衛(wèi)制字(97)001號)穴位貼敷治療。貼敷操作時間及步驟：自三伏天第1d開始貼敷，每次貼敷時間6～8 h，間隔10 d貼敷1次，共貼敷4次；保持室內(nèi)通風(fēng)，貼敷前應(yīng)避免紅腫、破潰皮膚，并將患者穴位處汗液擦干。成人每次貼敷6～8 h，若貼敷過程中出現(xiàn)疼痛、灼燒感則立即停止。穴位：天突(RN22)、大椎(DU14)、膻中(RN17)、神闕(RN8)、雙側(cè)中府(LU1)、肺俞(BL13)、心俞(BL15)、膈俞(BL17)。兩組療程均為30d。

1.5 觀察指標(biāo) 對比兩組治療前后感冒次數(shù)及血清炎性因子水平。

1.6 療效評價 治療效果：感冒次數(shù)；炎性因子水平：腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計分析軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料的統(tǒng)計描述采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗或配對秩和檢驗；兩組間的比較采用兩個獨立樣本的t檢驗或秩和檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后感冒頻次 治療前，兩組感冒頻次組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；治療后，觀察組感冒頻次低于對照組，兩組比較顯示有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；組內(nèi)比較結(jié)果顯示，經(jīng)過治療干預(yù)后，治療組感冒頻次明顯降低(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)差異；對照組治療前后組內(nèi)比較未見顯著差異性(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后感冒次數(shù)比較

2.2 血清炎性因子水平 兩組治療前后血清炎性因子TNF-α、hs-CRP表達(dá)水平比較無顯著性差異(P>0.05)；兩組治療后血清炎性因子TNF-α、hs-CRP表達(dá)水平較治療前降低，治療組降低均值更為顯著，但均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后TNF-α比較

3 討論

COPD病程長，即使在穩(wěn)定期亦呈進行性發(fā)展，并且病情多變，需要有計劃的、綜合性的長期治療。COPD穩(wěn)定期的管理目標(biāo)主要包括減輕當(dāng)前癥狀與降低未來風(fēng)險(防止疾病進展、防止和治療急性加重、減少病死率)2個方面[5]。GOLD[1]提出“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”COPD分級診療的防治模式，主要包括三級預(yù)防，其中三級臨床預(yù)防是指通過對患者進行規(guī)范化治療和康復(fù)指導(dǎo)，減少并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量，突顯了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對COPD穩(wěn)定期肺康復(fù)和生活質(zhì)量的重視。而這正與《黃帝內(nèi)經(jīng)》“治未病”理論相符。中醫(yī)雖無COPD之名，根據(jù)其疾病特征可歸于“喘證”范疇，治療喘證的康復(fù)療法種類頗多，以穴位貼敷治療為代表療法，正如中醫(yī)外治之宗吳尚先所述：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥?！?/p>

西醫(yī)治療該病主要采用藥物進行治療，吸入劑相比其他劑型對全身不良反應(yīng)更少，使用方法較為簡單、便捷，服藥后可快速作用在病灶發(fā)生部位，目前已成為慢阻肺的首選療法。布地奈德福莫特羅粉吸入劑以布地奈德、福莫特羅為主要成分，布地奈德為糖皮質(zhì)激素的一種，可有效抑制炎性介質(zhì)的釋放，減輕對上皮細(xì)胞帶來的損傷；福莫特羅為長效β受體激動劑的一種，可作用于平滑肌減緩其痙攣癥狀，同時加快纖毛運動，以有效改善患者肺功能[7]。

穴位貼敷治療是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下，通過藥物刺激相關(guān)穴位后發(fā)揮治療作用?，F(xiàn)代研究[8]表明，用穴位貼敷療法聯(lián)合西藥常規(guī)治療，可有效改善COPD穩(wěn)定期患者的生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)，而穴位貼敷因選取的藥物不盡相同，療效也各不相同。早在1970年，我院即在臨床上開展“冬病夏治”麝香消喘膏穴位貼敷治療慢性呼吸系統(tǒng)疾病，取得了顯著的療效，同時多項研究結(jié)果顯示“麝香消喘膏”穴位貼敷可有效的改善哮喘患者的肺功能情況[9-10]，也可以改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能情況[11]?！岸∠闹巍摈晗阆嗍菄t(yī)大師晁恩祥研發(fā)，主要藥物為麝香、白芥子、細(xì)辛等辛溫藥物，以“春夏養(yǎng)陽”為理論依據(jù)，利用夏季三伏天時身體處于陽氣、氣血最旺盛之時，貼敷的穴位和藥物可以起到溝通表里、運行氣血的作用，同時經(jīng)絡(luò)也可以調(diào)控機體功能，將五臟六腑構(gòu)成一個有機整體。治療選擇12個穴位(雙側(cè)中府、肺俞、心俞、膈俞，天突、膻中、神闕、大椎)，中府穴位于手太陰肺經(jīng)，取本經(jīng)起始穴位，激發(fā)肺臟的生理功能；天突、膻中、神闕屬任脈，任脈為陰脈之海，對一身陰經(jīng)脈氣具有總攬作用，具有調(diào)理局部及周身氣機的作用，可以宣上焦、暢中焦、溫下焦；大椎位于督脈，督脈為陽脈之海，對全身陽氣有統(tǒng)率作用，使元氣充沛，衛(wèi)陽輸布，固密腠理；任脈與督脈相配合，陰陽交匯，百脈貫通。肺俞、心俞、膈俞位于膀胱經(jīng)第一側(cè)線，與交感神經(jīng)所支配的區(qū)域相關(guān)，穴位周圍神經(jīng)豐富，呈網(wǎng)狀分布，其相應(yīng)的臟腑屬同神經(jīng)節(jié)段支配，通過藥物刺激傳遞沖動至中樞，興奮交感神經(jīng)以止咳平喘[12]。總之，麝香消喘膏通過穴位作用于機體經(jīng)絡(luò)及臟腑，起到溝通內(nèi)外表里經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)各臟腑之功，實現(xiàn)化痰止咳，降氣平喘之效。

氣道炎癥是COPD的重要發(fā)病機制之一，大量的炎性介質(zhì)參與COPD的病理機制并相互作用[13]。TNF-α與感染密切相關(guān)，在各種因素刺激下，激活中性粒細(xì)胞，促進白三烯、前列腺素等的合成，誘導(dǎo)氣道高反應(yīng)，加速氣道炎癥進程，致使肺功能下降[14-15]，同時可誘導(dǎo)氣道粘液化生和分泌增多，形成肺氣腫。超敏C反應(yīng)蛋白與COPD嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[16]，因此常將TNF-α、hs-CRP作為評估COPD嚴(yán)重程度和預(yù)后的重要指標(biāo)[17]。本次課題研究結(jié)果顯示，兩組血清TNF-α、hs-CRP在治療前后的組內(nèi)與組間比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，這可能與研究納入人群為COPD穩(wěn)定期有一定關(guān)聯(lián)，穩(wěn)定期患者病情相對平穩(wěn)，炎癥反應(yīng)并不十分突出；經(jīng)過干預(yù)后，兩組TNF-α、hs-CRP均值較前均有降低，治療組的炎性指標(biāo)降低更為顯著，提示麝香消喘膏在維持炎性因子水平穩(wěn)定性方面優(yōu)于對照組；另一方面，“冬病夏治”麝香消喘膏穴位貼敷可以明顯減少COPD穩(wěn)定期患者在1年中的感冒次數(shù)，降低患者感染發(fā)生風(fēng)險，進一步說明麝香消喘膏穴位貼敷有可能通過維持炎性因子水平的穩(wěn)定性達(dá)到控制COPD疾病進展，降低COPD急性加重的風(fēng)險。

綜上所述，“冬病夏治”麝香消喘膏穴位貼敷治療COPD穩(wěn)定期，可有效的維持并降低炎性因子水平，減少患者感染發(fā)作風(fēng)險，有效的控制COPD疾病進展，值得臨床推廣應(yīng)用。