史力方 龍丹平 黃柳芳

手術(shù)室是外科手術(shù)治療和急危重癥患者搶救的重要場所，手術(shù)室護理質(zhì)量管理是提高手術(shù)室護理管理質(zhì)量、降低護理風(fēng)險、減少護理缺陷和避免差錯事故的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是為手術(shù)患者提供安全和高效手術(shù)護理服務(wù)的重要保障[1]。護理質(zhì)量敏感指標是一種保證高水平護理的測量手段，可以客觀、真實地反應(yīng)護理質(zhì)量水平，對提高護理質(zhì)量具有重要作用[2]。近年來，我國衛(wèi)生行政管理部門出臺的相關(guān)管理規(guī)范與工作要求中，僅小部分涉及手術(shù)室護理質(zhì)量管理相關(guān)的內(nèi)容與標準[3]。制定一套科學(xué)、實用的手術(shù)室護理質(zhì)量評價標準體系，對手術(shù)室護理管理工作具有引導(dǎo)和促進作用，還可規(guī)避評估環(huán)節(jié)產(chǎn)生的工作量，增強實際可操作性，真實反應(yīng)護理工作情況[4]。本次研究探討基于敏感度構(gòu)建手術(shù)室護理質(zhì)量評估指標體系，旨在為有效提高手術(shù)室護理質(zhì)量提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院自2019年7月開始采用手術(shù)室護理質(zhì)量敏感指標評估方法，選取2019年1—6月行手術(shù)治療的181例患者作為對照組，其中男89例，女92例；年齡20~63歲，平均41.7±6.9歲。選取2019年7—12月行手術(shù)治療的181例患者作為觀察組，其中男87例，女94例；年齡21~65歲，平均年齡42.0±6.7歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護理質(zhì)量評估指標體系構(gòu)建方法

（1）指標篩選：將與護理質(zhì)量密切相關(guān)性、高護理特異性、可操作性作為敏感指標甄選原則，理論指導(dǎo)為大量文獻資料，然后通過多次會議進行討論，對手術(shù)室敏感指標進行歸類，分為過程、結(jié)構(gòu)、結(jié)果指標。其中手術(shù)體位擺放合格率、手術(shù)設(shè)備齊全率、手術(shù)用物清點數(shù)量準確率、針刺傷發(fā)生率、留置手術(shù)標本合格率等過程指標；危機值制度報告流程知曉率等結(jié)構(gòu)指標；壓力性損傷發(fā)生率、護士滿意度、患者及家屬對手術(shù)室服務(wù)滿意度、手術(shù)切口感染發(fā)生率等結(jié)果指標。

（2）收集意見：征集所有參與研究護士的建議，選出手術(shù)室護理工作的敏感指標，在月度例會中對指標體系的可行性進行探討。具體操作為：敏感指標甄選中，設(shè)備和貴重儀器損壞率也需要充分考慮，因為手術(shù)室設(shè)備和貴重儀器損壞程度較高也會影響手術(shù)的進程。所以經(jīng)討論后新增手術(shù)室設(shè)備和貴重儀器損壞率為敏感指標。

（3）指標確定：經(jīng)過意見收集、討論，敏感指標最終確立為10項。以10項敏感指標、專家信息、問卷說明、相關(guān)專家是否具備權(quán)威性等內(nèi)容為基礎(chǔ)，設(shè)計專家調(diào)研問卷，從合理性、敏感性、可能性3個維度對敏感指標進行歸類。采用5級評分法，分值1~5分，對10項敏感指標進行打分。從職稱、護齡、受教育層面進行全方位考量，同時以自愿、典型性、專業(yè)性為原則，共甄選18名相關(guān)專家，其中7名護士長，護理工作年限均高于20年，職稱均在副主任護師及以上。通過小組討論的形式搜集調(diào)研專家的意見及相關(guān)評分結(jié)果。剔除或修正變異系數(shù)高于0.3、敏感度評分低于4分的指標。經(jīng)手術(shù)室護理敏感指標小組討論、反饋、修正后達成共識，問卷內(nèi)容增加了專家提供的增加項目。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)手術(shù)室護理質(zhì)量管理。

1.3.2 觀察組 采用手術(shù)室護理質(zhì)量敏感指標評估方法，對最終確立的手術(shù)室護理工作相關(guān)的敏感指標相關(guān)內(nèi)容，由護士長組織手術(shù)室護理人員進行培訓(xùn)，將相關(guān)內(nèi)容、注意事項等統(tǒng)一制定成冊。根據(jù)指標體系分析每個月手術(shù)室護理結(jié)果，對各項問題出現(xiàn)的頻率、頻數(shù)進行統(tǒng)計并將所反映的問題進行排序，每月例會討論分析頻率較高的指標并進行優(yōu)先改進，對手術(shù)室護理具體措施和計劃進行持續(xù)整改。

1.4 觀察指標

觀察兩組手術(shù)延誤、病理標本漏送、錯誤用藥、貴重儀器損壞、異物遺留、高危藥物外滲、器械數(shù)目不對、錯收手術(shù)費、壓力性損傷、錯誤患者/手術(shù)等手術(shù)室不良事件發(fā)生率。比較兩組護理文書書寫合格率、分級護理落實率、患者健康教育知曉率、護士對患者身份識別率、護士?？萍寄?、規(guī)范化服務(wù)評分等護理質(zhì)量評分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 最終手術(shù)室護理敏感指標及評估方法

在首次確定手術(shù)室護理敏感指標基礎(chǔ)上，刪除1個手術(shù)設(shè)備齊全率敏感指標，增加外科手術(shù)消毒合格率、執(zhí)行三方核查制度正確率、手術(shù)患者低體溫發(fā)生率3個敏感指標，最終手術(shù)室護理敏感指標共14個，見表1。

表1 最終手術(shù)室護理敏感指標及評估方法

2.2 兩組手術(shù)室不良事件發(fā)生率比較

手術(shù)室不良事件發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)室不良事件發(fā)生率比較

2.3 兩組護理質(zhì)量評分比較

觀察組護理文書書寫合格率、分級護理落實率、患者健康教育知曉率、護士對患者身份識別率、護士專科技能、規(guī)范化服務(wù)評分均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理質(zhì)量評分對比（分）

3 討論

美國醫(yī)療機構(gòu)評審聯(lián)合委員會提出，衡量護理質(zhì)量的標準是進行質(zhì)量評價，護理質(zhì)量評價指標是支持臨床護理活動和評價護理質(zhì)量的重要工具，是進行護理質(zhì)量化管理和數(shù)量化測定的關(guān)鍵手段，護理質(zhì)量的管控需要科學(xué)的指標體系作為導(dǎo)向[4-5]。手術(shù)室是為患者提供急救和治療的重要場所，是醫(yī)院特殊科室，提高手術(shù)室護理質(zhì)量水平，手術(shù)室護理質(zhì)量評估指標體系必須具備較高的可操作性、可靠性，最能反映手術(shù)室護理質(zhì)量[6-7]。

護理質(zhì)量直接影響患者的生命安全，本次調(diào)研針對參與研究的護士提出的建議歸納出12項手術(shù)室護理工作相關(guān)的敏感指標，第1輪專家函詢調(diào)研后，專家建議歸納如下：①以年為周期統(tǒng)計相關(guān)敏感指標數(shù)據(jù)會給統(tǒng)計與反饋工作造成負擔(dān)。將周期改為季度或月份，匯總時以年為周期。為便于確立下一步具體管理思路，便于領(lǐng)導(dǎo)層全方位掌握手術(shù)室工作狀況，采取季度或月份的方式進行總結(jié)，及時推行相關(guān)改善措施。②建議剔除手術(shù)設(shè)備齊全率。因為部分三類、四類大手術(shù)需要使用很多物料；手術(shù)量大時，協(xié)調(diào)利用設(shè)備與貴重儀器的現(xiàn)象時常存在，不具備穩(wěn)定性，對該指標所具備的敏感度存在質(zhì)疑[8]。③考慮到手術(shù)時體位擺放不符合規(guī)定，或相關(guān)儀器、設(shè)備使用不當(dāng)，極易導(dǎo)致患者燙傷、電灼傷等情況，因此建議增加手術(shù)燙傷、電灼傷發(fā)生率指標[9]。④手術(shù)室首要原則是無菌原則，手術(shù)室硬性考核指標是外科手術(shù)消毒，所有外科手術(shù)工作者、手術(shù)室工作的洗手護士、相關(guān)實習(xí)人員等均是檢測對象，外科手術(shù)消毒情況每月均會抽查檢驗并公示檢查結(jié)果，因此建議增加外科手術(shù)消毒合格率指標[10]。⑤術(shù)中低體溫問題會對患者的術(shù)后康復(fù)造成不利影響，是學(xué)術(shù)界廣泛關(guān)注的一個問題。術(shù)中低體溫主要由院感護士采取定期抽樣統(tǒng)計方式進行檢查，是重點關(guān)注項目之一，因此，建議增加手術(shù)患者低體溫發(fā)生率指標[11]。第2輪專家函詢調(diào)研后，最終確立外科手術(shù)消毒合格率、手術(shù)體位擺放合格率、執(zhí)行三方核查制度正確率、手術(shù)用物清點數(shù)量準確率、留置手術(shù)標本合格率、手術(shù)患者低體溫發(fā)生率、針刺傷發(fā)生率、手術(shù)切口感染發(fā)生率、危機值制度報告流程知曉率、手術(shù)周轉(zhuǎn)時間合格率、手術(shù)設(shè)備與貴重儀器損壞率、壓力性損傷發(fā)生率、患者及家屬對手術(shù)室服務(wù)滿意度、護士滿意度14項手術(shù)室護理工作相關(guān)的敏感指標，上述指標具備一定的可操作性，較為科學(xué)、合理，囊括了護理工作的具體工作項目、全部核心流程等。確立并構(gòu)建手術(shù)室敏感指標，通過科學(xué)化的護理管理，有助于提高護理質(zhì)量水平，增強醫(yī)護人員工作執(zhí)行力度，為質(zhì)量管理者提供有效的管理工具[12-13]。

本次研究，對照組采用常規(guī)手術(shù)室護理質(zhì)量管理，觀察組采用手術(shù)室護理質(zhì)量敏感指標評估方法。數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，觀察組手術(shù)室不良事件發(fā)生率更低，護理文書書寫合格率、患者健康教育知曉率、護士對患者身份識別率、分級護理落實率、護士?？萍寄?、規(guī)范化服務(wù)評分更高。表明基于敏感度的手術(shù)室護理質(zhì)量評估指標體系的構(gòu)建與應(yīng)用有助于維持良好的醫(yī)護關(guān)系，促進手術(shù)室護理質(zhì)量的改進和完善，使手術(shù)室護理服務(wù)更加標準化、規(guī)范化，有效降低護理不良事件發(fā)生風(fēng)險，提高手術(shù)室護理效果，提高患者及家屬對手術(shù)室護理服務(wù)的滿意度。基于敏感度的手術(shù)室護理質(zhì)量評估指標體系的應(yīng)用促進了手術(shù)室綜合護理效果的全面提升，為患者的生命安全提供更多保障，為手術(shù)室護理人員的工作提供了一定的指導(dǎo)及幫助，促進醫(yī)院醫(yī)療水平的不斷提高。

針對手術(shù)室護理敏感度的問題，國外諸多研究將臨床實踐和理論結(jié)合作為依據(jù)，形成一套成熟和完整的敏感度指標機制[14]。而在我國針對手術(shù)室護理敏感度指標的研究較少，臨床實踐層面的研究少見，主要以文獻總結(jié)、專家函詢的方式為主。此外，我國許多指標數(shù)據(jù)搜集不完整，衛(wèi)生信息化技術(shù)水平不夠高，可操作性較弱。本次研究以手術(shù)室的護理工作為例，本著實用與精簡的原則，對護理標準進行量化評估，實時監(jiān)控和評估手術(shù)室存在的護理弊端[15]。但研究不足之處在于并未深入探究護理問題的預(yù)防措施及相關(guān)指標，因為全國不同層級、不同地域的醫(yī)院，在護理內(nèi)容上、護理管理機制上千差萬別。

綜上所述，護理管理的核心是護理質(zhì)量管理，基于敏感度構(gòu)建手術(shù)室護理質(zhì)量評估指標體系，有助于明確下一步護理質(zhì)量管理目標。將手術(shù)室護理敏感指標評估方法與常規(guī)手術(shù)室護理質(zhì)量管理相結(jié)合應(yīng)用在行手術(shù)治療患者護理管理中，有助于減少發(fā)生不良事件，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患、護理缺陷，確保手術(shù)室護理質(zhì)量良好。