史力方 龍丹平 黃柳芳

手術室是外科手術治療和急危重癥患者搶救的重要場所，手術室護理質量管理是提高手術室護理管理質量、降低護理風險、減少護理缺陷和避免差錯事故的關鍵環(huán)節(jié)，是為手術患者提供安全和高效手術護理服務的重要保障[1]。護理質量敏感指標是一種保證高水平護理的測量手段，可以客觀、真實地反應護理質量水平，對提高護理質量具有重要作用[2]。近年來，我國衛(wèi)生行政管理部門出臺的相關管理規(guī)范與工作要求中，僅小部分涉及手術室護理質量管理相關的內容與標準[3]。制定一套科學、實用的手術室護理質量評價標準體系，對手術室護理管理工作具有引導和促進作用，還可規(guī)避評估環(huán)節(jié)產(chǎn)生的工作量，增強實際可操作性，真實反應護理工作情況[4]。本次研究探討基于敏感度構建手術室護理質量評估指標體系，旨在為有效提高手術室護理質量提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

我院自2019年7月開始采用手術室護理質量敏感指標評估方法，選取2019年1—6月行手術治療的181例患者作為對照組，其中男89例，女92例；年齡20~63歲，平均41.7±6.9歲。選取2019年7—12月行手術治療的181例患者作為觀察組，其中男87例，女94例；年齡21~65歲，平均年齡42.0±6.7歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理質量評估指標體系構建方法

（1）指標篩選：將與護理質量密切相關性、高護理特異性、可操作性作為敏感指標甄選原則，理論指導為大量文獻資料，然后通過多次會議進行討論，對手術室敏感指標進行歸類，分為過程、結構、結果指標。其中手術體位擺放合格率、手術設備齊全率、手術用物清點數(shù)量準確率、針刺傷發(fā)生率、留置手術標本合格率等過程指標；危機值制度報告流程知曉率等結構指標；壓力性損傷發(fā)生率、護士滿意度、患者及家屬對手術室服務滿意度、手術切口感染發(fā)生率等結果指標。

（2）收集意見：征集所有參與研究護士的建議，選出手術室護理工作的敏感指標，在月度例會中對指標體系的可行性進行探討。具體操作為：敏感指標甄選中，設備和貴重儀器損壞率也需要充分考慮，因為手術室設備和貴重儀器損壞程度較高也會影響手術的進程。所以經(jīng)討論后新增手術室設備和貴重儀器損壞率為敏感指標。

（3）指標確定：經(jīng)過意見收集、討論，敏感指標最終確立為10項。以10項敏感指標、專家信息、問卷說明、相關專家是否具備權威性等內容為基礎，設計專家調研問卷，從合理性、敏感性、可能性3個維度對敏感指標進行歸類。采用5級評分法，分值1~5分，對10項敏感指標進行打分。從職稱、護齡、受教育層面進行全方位考量，同時以自愿、典型性、專業(yè)性為原則，共甄選18名相關專家，其中7名護士長，護理工作年限均高于20年，職稱均在副主任護師及以上。通過小組討論的形式搜集調研專家的意見及相關評分結果。剔除或修正變異系數(shù)高于0.3、敏感度評分低于4分的指標。經(jīng)手術室護理敏感指標小組討論、反饋、修正后達成共識，問卷內容增加了專家提供的增加項目。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)手術室護理質量管理。

1.3.2 觀察組 采用手術室護理質量敏感指標評估方法，對最終確立的手術室護理工作相關的敏感指標相關內容，由護士長組織手術室護理人員進行培訓，將相關內容、注意事項等統(tǒng)一制定成冊。根據(jù)指標體系分析每個月手術室護理結果，對各項問題出現(xiàn)的頻率、頻數(shù)進行統(tǒng)計并將所反映的問題進行排序，每月例會討論分析頻率較高的指標并進行優(yōu)先改進，對手術室護理具體措施和計劃進行持續(xù)整改。

1.4 觀察指標

觀察兩組手術延誤、病理標本漏送、錯誤用藥、貴重儀器損壞、異物遺留、高危藥物外滲、器械數(shù)目不對、錯收手術費、壓力性損傷、錯誤患者/手術等手術室不良事件發(fā)生率。比較兩組護理文書書寫合格率、分級護理落實率、患者健康教育知曉率、護士對患者身份識別率、護士?？萍寄?、規(guī)范化服務評分等護理質量評分。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 最終手術室護理敏感指標及評估方法

在首次確定手術室護理敏感指標基礎上，刪除1個手術設備齊全率敏感指標，增加外科手術消毒合格率、執(zhí)行三方核查制度正確率、手術患者低體溫發(fā)生率3個敏感指標，最終手術室護理敏感指標共14個，見表1。

表1 最終手術室護理敏感指標及評估方法

2.2 兩組手術室不良事件發(fā)生率比較

手術室不良事件發(fā)生率低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術室不良事件發(fā)生率比較

2.3 兩組護理質量評分比較

觀察組護理文書書寫合格率、分級護理落實率、患者健康教育知曉率、護士對患者身份識別率、護士?？萍寄?、規(guī)范化服務評分均高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護理質量評分對比（分）

3 討論

美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會提出，衡量護理質量的標準是進行質量評價，護理質量評價指標是支持臨床護理活動和評價護理質量的重要工具，是進行護理質量化管理和數(shù)量化測定的關鍵手段，護理質量的管控需要科學的指標體系作為導向[4-5]。手術室是為患者提供急救和治療的重要場所，是醫(yī)院特殊科室，提高手術室護理質量水平，手術室護理質量評估指標體系必須具備較高的可操作性、可靠性，最能反映手術室護理質量[6-7]。

護理質量直接影響患者的生命安全，本次調研針對參與研究的護士提出的建議歸納出12項手術室護理工作相關的敏感指標，第1輪專家函詢調研后，專家建議歸納如下：①以年為周期統(tǒng)計相關敏感指標數(shù)據(jù)會給統(tǒng)計與反饋工作造成負擔。將周期改為季度或月份，匯總時以年為周期。為便于確立下一步具體管理思路，便于領導層全方位掌握手術室工作狀況，采取季度或月份的方式進行總結，及時推行相關改善措施。②建議剔除手術設備齊全率。因為部分三類、四類大手術需要使用很多物料；手術量大時，協(xié)調利用設備與貴重儀器的現(xiàn)象時常存在，不具備穩(wěn)定性，對該指標所具備的敏感度存在質疑[8]。③考慮到手術時體位擺放不符合規(guī)定，或相關儀器、設備使用不當，極易導致患者燙傷、電灼傷等情況，因此建議增加手術燙傷、電灼傷發(fā)生率指標[9]。④手術室首要原則是無菌原則，手術室硬性考核指標是外科手術消毒，所有外科手術工作者、手術室工作的洗手護士、相關實習人員等均是檢測對象，外科手術消毒情況每月均會抽查檢驗并公示檢查結果，因此建議增加外科手術消毒合格率指標[10]。⑤術中低體溫問題會對患者的術后康復造成不利影響，是學術界廣泛關注的一個問題。術中低體溫主要由院感護士采取定期抽樣統(tǒng)計方式進行檢查，是重點關注項目之一，因此，建議增加手術患者低體溫發(fā)生率指標[11]。第2輪專家函詢調研后，最終確立外科手術消毒合格率、手術體位擺放合格率、執(zhí)行三方核查制度正確率、手術用物清點數(shù)量準確率、留置手術標本合格率、手術患者低體溫發(fā)生率、針刺傷發(fā)生率、手術切口感染發(fā)生率、危機值制度報告流程知曉率、手術周轉時間合格率、手術設備與貴重儀器損壞率、壓力性損傷發(fā)生率、患者及家屬對手術室服務滿意度、護士滿意度14項手術室護理工作相關的敏感指標，上述指標具備一定的可操作性，較為科學、合理，囊括了護理工作的具體工作項目、全部核心流程等。確立并構建手術室敏感指標，通過科學化的護理管理，有助于提高護理質量水平，增強醫(yī)護人員工作執(zhí)行力度，為質量管理者提供有效的管理工具[12-13]。

本次研究，對照組采用常規(guī)手術室護理質量管理，觀察組采用手術室護理質量敏感指標評估方法。數(shù)據(jù)顯示，與對照組相比，觀察組手術室不良事件發(fā)生率更低，護理文書書寫合格率、患者健康教育知曉率、護士對患者身份識別率、分級護理落實率、護士專科技能、規(guī)范化服務評分更高。表明基于敏感度的手術室護理質量評估指標體系的構建與應用有助于維持良好的醫(yī)護關系，促進手術室護理質量的改進和完善，使手術室護理服務更加標準化、規(guī)范化，有效降低護理不良事件發(fā)生風險，提高手術室護理效果，提高患者及家屬對手術室護理服務的滿意度?；诿舾卸鹊氖中g室護理質量評估指標體系的應用促進了手術室綜合護理效果的全面提升，為患者的生命安全提供更多保障，為手術室護理人員的工作提供了一定的指導及幫助，促進醫(yī)院醫(yī)療水平的不斷提高。

針對手術室護理敏感度的問題，國外諸多研究將臨床實踐和理論結合作為依據(jù)，形成一套成熟和完整的敏感度指標機制[14]。而在我國針對手術室護理敏感度指標的研究較少，臨床實踐層面的研究少見，主要以文獻總結、專家函詢的方式為主。此外，我國許多指標數(shù)據(jù)搜集不完整，衛(wèi)生信息化技術水平不夠高，可操作性較弱。本次研究以手術室的護理工作為例，本著實用與精簡的原則，對護理標準進行量化評估，實時監(jiān)控和評估手術室存在的護理弊端[15]。但研究不足之處在于并未深入探究護理問題的預防措施及相關指標，因為全國不同層級、不同地域的醫(yī)院，在護理內容上、護理管理機制上千差萬別。

綜上所述，護理管理的核心是護理質量管理，基于敏感度構建手術室護理質量評估指標體系，有助于明確下一步護理質量管理目標。將手術室護理敏感指標評估方法與常規(guī)手術室護理質量管理相結合應用在行手術治療患者護理管理中，有助于減少發(fā)生不良事件，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患、護理缺陷，確保手術室護理質量良好。