張亞西 朱齡娣 張力

回腸造口術(shù)是目前治療結(jié)腸穿孔或損傷的主要手段，但造口后排泄物會(huì)刺激造口周圍皮膚，導(dǎo)致患者切口及腹腔極容易發(fā)生感染，從而導(dǎo)致患者切口裂開[1-2]。切口裂開不僅增加患者痛苦，影響切口愈合時(shí)間，還會(huì)降低患者生活質(zhì)量[3]。改良切口負(fù)壓吸引技術(shù)是目前治療切口愈合不良的重要手段，通過利用負(fù)壓吸引裝置將連接管與填充敷料在切口周圍形成密閉環(huán)境并產(chǎn)生負(fù)壓，從而改善血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合[4-5]。在應(yīng)用切口負(fù)壓吸引技術(shù)期間提高患者切口管理能力，將有助于縮短切口愈合時(shí)間，提高患者治療滿意度[6]。為此，本研究于2017年1月起成立造口管理小組，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性健康宣教及護(hù)理指導(dǎo)，在提高患者造口管理能力、促進(jìn)切口愈合方面取得了較好的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月—2020年12月收治的回腸造口術(shù)后裂開并發(fā)切口感染患者80例，納入條件：患者均為低位直腸癌行回腸造口術(shù)；造口周圍出現(xiàn)紅腫、疼痛及分泌物，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)造口出現(xiàn)感染；患者知情同意，愿意配合研究。排除條件：合并全身細(xì)菌感染；合并心、肝、腎等臟器功能不全；合并認(rèn)知功能障礙、意識(shí)障礙或精神類疾病無法完成相關(guān)問卷。按照組間基線資料匹配的原則將患者分為觀察組（n=40）及對(duì)照組（n=40）。觀察組：男22例，女18例；年齡36~75歲，平均52.6±3.8歲；病程10~42 d，平均18.2±2.2 d；切口長度2~7 cm，平均5.8±0.8 cm；學(xué)歷：小學(xué)6例，初中14例，高中10例，大?；蛞陨?0例。對(duì)照組：男21例，女19例；年齡36~75歲，平均52.4±3.5歲；病程10~43 d，平均18.8±2.7 d；切口長度2~7 cm，平均5.8±0.7 cm；學(xué)歷：小學(xué)6例，初中13例，高中11例，大?；蛞陨?0例，兩組以上資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） 。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用美國Smart Vacuum Pump公司提供的型號(hào)為ZN100智能化負(fù)壓治療儀進(jìn)行治療，由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的造口治療師進(jìn)行操作。操作前將切口周圍皮膚拭擦干凈并涂抹皮膚保護(hù)膜，將負(fù)壓吸引技術(shù)連接管近側(cè)端外接Y型三通管，三通管一端連接負(fù)壓裝置，一端連接密閉引流瓶，形成真空密閉環(huán)境，將負(fù)壓調(diào)整為-130 mmHg ~ -120 mmHg（1mmHg=0.133kPa），間歇性吸引，并根據(jù)滲液情況調(diào)整換藥頻次，每3~7 d換藥1次。患者離床運(yùn)動(dòng)時(shí)仍維持負(fù)壓吸引，以確保引流效果。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上成立造口管理小組，具體措施如下：

（1）成立造口護(hù)理管理小組：小組成員由胃腸外科護(hù)士長、主管護(hù)師、造口治療師、責(zé)任護(hù)士共同組成，小組負(fù)責(zé)制定直腸癌手術(shù)患者術(shù)后回腸造口護(hù)理措施，指導(dǎo)及教育患者管理好造口，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)跟蹤管理。

（2）造口管理小組護(hù)理內(nèi)容：①多維度健康宣教。由造口管理小組為患者播放改良切口負(fù)壓吸引技術(shù)治療相關(guān)視頻，并向患者發(fā)放“回腸造口術(shù)術(shù)后護(hù)理手冊(cè)”，讓患者通過觀看視頻或手冊(cè)能更好地了解改良切口負(fù)壓吸引術(shù)治療原理，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。②負(fù)壓引流指導(dǎo)。造口管理小組在處理患者切口時(shí)，通過現(xiàn)場模擬的方式，由一位護(hù)士扮演患者，一位護(hù)士進(jìn)行操作指導(dǎo)，邊操作邊解析，告知患者切口負(fù)壓形成的重要性，告知患者切口“管形”的存在是負(fù)壓吸引治療的有效標(biāo)志。③負(fù)壓調(diào)整指導(dǎo)。進(jìn)行切口負(fù)壓吸引治療時(shí)，根據(jù)患者對(duì)疼痛的耐受力、切口大小、切口位置調(diào)整負(fù)壓值，告知患者持續(xù)切口疼痛不僅影響其舒適性，而且是導(dǎo)致切口愈合不良的重要原因。造口管理小組根據(jù)患者“面部表情法”判斷患者疼痛程度，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)微調(diào)節(jié)負(fù)壓值從而減輕疼痛感。④建立微信交流平臺(tái)。建立微信平臺(tái)，通過微信平臺(tái)每天向患者推送改良切口負(fù)壓吸引技術(shù)治療回腸造口相關(guān)知識(shí)或視頻，便于患者能隨時(shí)獲得切口護(hù)理指導(dǎo)意見，正確進(jìn)行切口指導(dǎo)。干預(yù)時(shí)間3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）切口管理能力：分別于干預(yù)前后采用自擬的“患者切口管理能力量表”對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括維護(hù)負(fù)壓能力4條目、切口滲液護(hù)理能力3條目、更換敷料能力3條目共3個(gè)維度10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1~4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分10~40分，分值越高提示患者切口管理能力水平越高。

（2）護(hù)理效果：記錄兩組肉芽組織增生時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、切口愈合時(shí)間。

（3）滿意度：采用自擬的“患者滿意度調(diào)查問卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共10個(gè)條目，每個(gè)條目采用1~4級(jí)評(píng)分，總評(píng)分10~40分，分值越高提示患者滿意度水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后切口管理能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組維護(hù)負(fù)壓能力、切口滲液護(hù)理能力、更換敷料能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組維護(hù)負(fù)壓能力、切口滲液護(hù)理能力、更換敷料能力高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后切口管理能力評(píng)分比較（分）

2.2 兩組護(hù)理效果及滿意度評(píng)分比較

觀察組肉芽組織增生時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、切口愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，而患者治療滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理效果及滿意度評(píng)分比較

3 討論

回腸造口裂開后糞液大量滲出，大量弱堿性消化酶會(huì)腐蝕造口周圍皮膚，導(dǎo)致造口皮膚感染，從而導(dǎo)致造口周圍性皮炎，引起切口感染[7]。改良切口負(fù)壓吸引技術(shù)通過連接管與切口形成密閉空間，并可采用透明膜覆蓋形成保護(hù)膜，避免切口暴露而引起感染[8]。另外，采用改良切口負(fù)壓吸引技術(shù)能增加切口組織灌注，減輕組織周圍水腫，促進(jìn)切口早期愈合[9]。此外，組織在負(fù)壓狀態(tài)下可增加微循環(huán)灌注量，有利于肉芽形成及生長，從而促進(jìn)切口愈合[10]。在行改良切口負(fù)壓吸引時(shí)需做好負(fù)壓調(diào)整指導(dǎo)，負(fù)壓吸引壓力過大容易增加患者負(fù)壓吸引疼痛感，影響患者治療依從性及治療效果，而負(fù)壓吸引壓力過小則會(huì)導(dǎo)致連接管與切口不能形成有效的密閉真空空間，導(dǎo)致空氣進(jìn)入，影響切口的愈合時(shí)間[11-12]。因此，在應(yīng)用改良切口負(fù)壓吸引技術(shù)治療回腸造口術(shù)后裂開患者期間，提高患者切口管理能力將有助于患者更好地管理負(fù)壓吸引裝置，提高負(fù)壓治療效果。

通過建立造口管理小組，可為患者提供一套完整的造口管理體系，提供專業(yè)化、規(guī)范化的造口護(hù)理技術(shù)[13]。本研究結(jié)果顯示，造口管理小組成立后，觀察組維護(hù)負(fù)壓能力、切口滲液護(hù)理能力、更換敷料能力高于對(duì)照組（P<0.05），提示通過成立造口管理小組對(duì)回腸造口患者實(shí)施護(hù)理管理，可提高患者造造口管理能力?？紤]可能由于造口管理小組對(duì)患者實(shí)施視頻健康宣教及向患者發(fā)放“回腸造口術(shù)術(shù)后護(hù)理手冊(cè)”，使患者能更好地了解負(fù)壓吸引技術(shù)治療回腸造口的原理及注意事項(xiàng)，提高了患者對(duì)負(fù)壓吸引技術(shù)治療的認(rèn)識(shí)，從而提高患者造口管理能力[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肉芽組織增生時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、切口愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，而患者治療滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），表明造口管理小組的成立能進(jìn)一步促進(jìn)改良切口負(fù)壓吸引技術(shù)治療回腸造口裂開并發(fā)切口感染的愈合，提高患者治療滿意度?？紤]可能由于：成立造口管理小組，使回腸造口患者在使用改良負(fù)壓吸引裝置時(shí)能獲得規(guī)范化指導(dǎo)，提高了治療效果，有利于切口愈合[15]。另外，通過微信平臺(tái)定期推送造口管理相關(guān)鏈接及視頻，提高了患者對(duì)造口管理認(rèn)識(shí)，建立了健康觀念，有利于患者進(jìn)行持續(xù)造口管理，從而促進(jìn)切口愈合。

綜上所述，造口管理小組能有效提高改良切口負(fù)壓吸引技術(shù)治療回腸造口術(shù)患者切口管理能力，從而促進(jìn)患者造口愈合，縮短患者造口愈合時(shí)間，提高患者治療滿意度。