侯俊紅 田甜 孟瑞

宮頸癌居生殖系統(tǒng)腫瘤的首位，其發(fā)生與細(xì)菌感染、過(guò)早性生活、多孕多產(chǎn)等存在密切關(guān)系，疾病早期癥狀并不明顯，隨著癌組織的生長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)為異常陰道排液、接觸性出血等[1]。宮頸癌以早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療為原則，通常采用手術(shù)治療及放化療等綜合治療。由于女性盆腔結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，切除的病灶組織較多，術(shù)后易出現(xiàn)醫(yī)院感染，降低預(yù)后或療效[2]。因此，調(diào)查分析宮頸癌切除術(shù)患者術(shù)后醫(yī)院感染的影響因素，為采取相應(yīng)預(yù)防護(hù)理措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2017—2020年醫(yī)院108例行宮頸癌切除術(shù)患者作為調(diào)查對(duì)象，納入條件：經(jīng)各項(xiàng)檢查及病理學(xué)確認(rèn)為宮頸癌；符合宮頸癌手術(shù)適應(yīng)證；認(rèn)知功能正常，意識(shí)清楚，能夠配合溝通和交流。排除條件：合并機(jī)體其他惡性腫瘤；對(duì)麻醉藥物過(guò)敏；合并較重的基礎(chǔ)疾病；合并機(jī)體組織、器官功能障礙；排除過(guò)敏反應(yīng)和普通感冒。年齡38~56歲，平均45.67±4.38歲；體重指數(shù)（BMI）：19.15~26.35，平均23.45±4.35。通過(guò)實(shí)驗(yàn)室分泌物涂片檢查及細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)存在指標(biāo)意義的病原微生物，將陽(yáng)性病例劃分為感染組，將陰性病例劃分為非感染組?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究均知情同意，并簽訂知情同意書；本研究經(jīng)醫(yī)院理論委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 資料收集

以問(wèn)卷調(diào)查和病歷查閱的方式收集患者的年齡、BMI、是否合并糖尿病、白蛋白水平、是否為接臺(tái)手術(shù)、術(shù)前是否應(yīng)用抗生素、手術(shù)時(shí)間、ICU住院時(shí)間、引流管留置時(shí)間、尿管留置時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及各項(xiàng)炎性因子水平等。

1.3 炎性因子檢測(cè)水平

術(shù)后第2天，取外周靜脈血3 ml進(jìn)行離心處理，離心半徑為15 cm,速度3000 r/min,共離心10 min。然后取上清液保存在-20℃。其中降鈣素原（PCT）利用免疫化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行測(cè)定，C反應(yīng)蛋白（CRP）應(yīng)用速率散射比濁法進(jìn)行測(cè)定，白介素6（IL-6）水平應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌術(shù)后醫(yī)院感染影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，合并糖尿病、白蛋白水平<30 g/L、術(shù)前應(yīng)用抗生素、手術(shù)時(shí)間≥3 h、ICU住院時(shí)間、留置引流管≥7 d、留置尿管≥14 d、切口長(zhǎng)度≥10 cm、術(shù)中出血量≥500 ml等是導(dǎo)致宮頸癌術(shù)后醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 宮頸癌術(shù)后醫(yī)院感染的單因素分析

2.2 相關(guān)因素賦值表（表2）

表2 相關(guān)因素賦值表

2.3 宮頸癌術(shù)后醫(yī)院感染影響因素的多因素分析

以宮頸癌術(shù)后醫(yī)院感染為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的合并糖尿病、白蛋白水平 ＜30 g/L、是否接臺(tái)手術(shù)、術(shù)前應(yīng)用抗生素、手術(shù)時(shí)間≥3 h、ICU住院時(shí)間、留置引流管≥7 d、留置尿管≥14 d等為自變量，將其引入多因素Logistic回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，白蛋白水平 ＜30 g/L（OR=2.424,95%CI=1.807~3.253）、手術(shù)時(shí)間≥3 h（OR=2.414,95%CI=1.174~4.964）、留置引流管時(shí)間≥7 d（OR=3.462,95%CI=1.382~8.674）、留置尿管時(shí)間≥ 14 d（OR=1.692,95%CI=1.244~2.303）是導(dǎo)致宮頸癌術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 宮頸癌術(shù)后醫(yī)院感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

手術(shù)為宮頸癌治療的重要手段，醫(yī)院感染為手術(shù)常見(jiàn)且較重的并發(fā)癥之一，不僅會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，而且易造成切口無(wú)法愈合，引發(fā)全身感染，對(duì)健康和生命造成威脅[4]。

宮頸癌術(shù)后醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析如下：①手術(shù)時(shí)間。隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，切口長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，且接觸醫(yī)療器械的概率增加，導(dǎo)致細(xì)菌數(shù)量增加，在創(chuàng)面定植，由此增加術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生[5-6]。②留置引流管≥7 d、留置尿管≥14 d。引流管和尿管均為一種侵入性操作，插入過(guò)程中，會(huì)損傷皮膚黏膜，破壞氣道生理功能，使外界病原菌隨管道入侵。隨著留置管道時(shí)間的延長(zhǎng)，細(xì)菌大量繁殖，最終引發(fā)感染的發(fā)生[7-8]。③白蛋白水平＜30 g/L。白蛋白水平的降低表示患者機(jī)體免疫功能下降，利于細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng)。白蛋白在機(jī)體中具有重要的作用，其不僅可維持血漿膠體滲透壓的穩(wěn)定，而且可結(jié)合難溶性小分子有機(jī)物形成易溶性復(fù)合物，有利于體內(nèi)廢物、毒素代謝。若白蛋白水平降低，易引發(fā)組織水腫，使術(shù)后切口長(zhǎng)期遷延不愈，增加感染的發(fā)生[9-10]。

針對(duì)以上危險(xiǎn)因素，①責(zé)任護(hù)士在患者抗感染治療期間做好監(jiān)督和提醒，避免抗生素使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、避免藥物混用[5,11]。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作與手衛(wèi)生，進(jìn)行留置導(dǎo)尿操作應(yīng)熟練、輕柔，盡可能減少對(duì)組織黏膜的損傷。②實(shí)施膀胱訓(xùn)練，術(shù)后盡早拔除尿管。引流切口處若出現(xiàn)內(nèi)容物外溢，遵醫(yī)囑及時(shí)用生理鹽水沖洗，避免感染擴(kuò)散[12]。③加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。遵醫(yī)囑給予葡萄糖注射液100 g/L、脂肪乳及復(fù)方氨基酸混合輸注，每日輸注能量根據(jù)125.4~188.1 kcal/（kg·g）計(jì)算，保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)中存在60%~70%碳水化合物，15%~20%蛋白質(zhì)[13-14]。

總之，白蛋白水平<30 g/L、手術(shù)時(shí)間≥3 h、留置引流管≥7 d、留置尿管≥14 d是導(dǎo)致宮頸癌術(shù)后醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且感染的發(fā)生與炎性因子存在正相關(guān)。臨床應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者炎性因子水平變化，實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施，減少術(shù)后醫(yī)院感染的發(fā)生。