陳慶娥

（濟(jì)南市皮膚病防治院，山東 濟(jì)南 250001）

瘢痕疙瘩指結(jié)締組織增生癥，病人大多是疤痕體質(zhì)，且患處時(shí)時(shí)伴隨著各種級(jí)別的瘙癢感，甚至疼痛感，此類病癥大多數(shù)可以自行進(jìn)化，使病人無(wú)法徹底治愈。甾體激素的注射可以成功醫(yī)治結(jié)締組織增生癥。本科經(jīng)常采用得寶松注射的治療方案，后又在針劑中添加了2%的利多卡因，利用利多卡因的局部麻醉效果來(lái)降低病人的痛感[1]。但因其具有局部麻醉性，因而不確定是否會(huì)影響整體的醫(yī)治效果，是否可以有效地緩解病人的痛苦。故通過(guò)40位病人的治療效果進(jìn)行對(duì)比研究，詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 本科在進(jìn)行研究時(shí)，選取40位患有結(jié)締組織增生癥的病例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人劃分為A、B組，每組均有20例病患。其中，A組僅進(jìn)行得寶松皮損內(nèi)注射，11位男性，9位女性，年齡段在（15～55）歲，最大瘢痕為（2.6×2.1×0.8）cm，最小瘢痕為（0.9×0.5×0.4）cm，有12例出現(xiàn)在胸部，3例位于耳部，5位出現(xiàn)在肩部。B組采用得寶松加利多卡因的方案進(jìn)行注射，10位男性，10位女性，年齡段在（19～65）歲，最大瘢痕為（3.4×2.6×0.6）cm，最小瘢痕為（1.0×0.6×0.3）cm，有10例出現(xiàn)在胸部，2例位于頸部，6位出現(xiàn)在肩背部，2例位于肘關(guān)節(jié)處。確保本研究中任何病例均不存在其他并發(fā)癥，且病患自愿接受本科的對(duì)比研究，并簽署相關(guān)協(xié)議。接下來(lái)將展開(kāi)對(duì)比研究，詳細(xì)數(shù)據(jù)如下述。

1.2 方法 結(jié)締組織增生癥在藥物注射治療過(guò)程中，注意瘢痕疙瘩的位置要完全置于空氣中，A組使用5ml的注射器分別吸取1ml得寶松進(jìn)行皮損內(nèi)注射，而B(niǎo)組則另加2%利多卡因1ml，待注射液均勻融合后換7號(hào)針頭，對(duì)瘢痕疙瘩進(jìn)行注射治療。當(dāng)瘢痕疙瘩稍稍鼓起且發(fā)白時(shí)視為最佳，在注射時(shí)注意隨進(jìn)隨注或隨退隨注射。若瘢痕疙瘩整體小于（1.5×1.0×0.3）cm時(shí)，可由一個(gè)注射點(diǎn)向多個(gè)方位注入藥物；若瘢痕疙瘩整體大于（1.5×1.0×0.3）cm時(shí)，可由多個(gè)注射點(diǎn)向多個(gè)方位注入藥物，在注射過(guò)程中盡量使藥物均勻分布于瘢痕疙瘩中，用棉簽輕輕壓制注射點(diǎn)（3～5）min，且21d一次，持續(xù)性治療90d。

病人身心護(hù)理：在對(duì)自身瘢痕疙瘩進(jìn)行藥物治療過(guò)程中，可能出現(xiàn)情緒崩潰、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，可能會(huì)對(duì)疾病的治療造成一些意料之外的影響，因而在日常護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)要及時(shí)關(guān)注病患的情緒及其身心健康狀況?？梢越M排專人負(fù)責(zé)，對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的病患適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，詳細(xì)告知藥物的治療的有效成果，排除病患心中的恐懼心理。病患親屬也需要做好監(jiān)督護(hù)理準(zhǔn)備。

1.3 療效觀察 使用測(cè)量工具對(duì)瘢痕組織的大小薄厚進(jìn)行量度并詳細(xì)記錄在案，認(rèn)真查看瘢痕組織的顏色深淺、軟硬和疼痛程度、是否瘙癢等方面并及時(shí)記錄，通過(guò)疼痛分級(jí)刻度尺評(píng)估病人在藥物注射前后的疼痛級(jí)別。0級(jí)：無(wú)痛感；（2～3）級(jí)：微痛；（3～6）級(jí)：中度級(jí)別的痛感；（6～9）級(jí)：重度級(jí)別的痛感；10級(jí)：病人瘢痕組織處過(guò)重疼痛。每次藥物治療后均需觀察15min，并評(píng)估病人痛感級(jí)別并詳細(xì)記錄。

治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)：若瘢痕疙瘩顏色近似于常人膚色，患處變軟，厚度小于0.1cm，且無(wú)騷癢、疼痛等癥不良反應(yīng)出現(xiàn)，判為痊愈。若瘢痕疙瘩顏色、軟硬正緩慢轉(zhuǎn)變，患處厚度大于0.1cm且小于0.3cm，并發(fā)癥狀有所減輕，判為好轉(zhuǎn)[2]。若瘢痕組織仍然不斷擴(kuò)大，并發(fā)癥狀有所加重，則判為無(wú)效。對(duì)于無(wú)效的病例，我們需要結(jié)合實(shí)際情況具體分析，進(jìn)一步安排更加適合的治療方案進(jìn)行瘢痕疙瘩的臨床醫(yī)治。

1.4 資料統(tǒng)計(jì) 本研究利用統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)所得的各項(xiàng)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行收集、統(tǒng)一、分析和處理。按照統(tǒng)計(jì)資料的不同類型分別采用U或者t分布進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，研究數(shù)據(jù)的差別符合統(tǒng)計(jì)學(xué)原理。

2 結(jié)果

2.1 首次注射藥物 A組患者采用得寶松注射后，瘢痕組織的大小和高度縮減均數(shù)為0.16±0.06cm3，B組患者使用得寶松加2%利多卡因注射后，瘢痕疙瘩的體積縮減至0.10±0.03cm3。兩組數(shù)據(jù)做比較，t=78.04，且P＜0.01，組間存在較大差異，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)原理。同時(shí)要注意對(duì)病人情緒的護(hù)理，由于病患可能出現(xiàn)情緒崩潰、焦慮、緊張等負(fù)面情緒，因而在日常護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)要及時(shí)關(guān)注病患的情緒及其身心健康狀況。可以組排專人負(fù)責(zé)，對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的病患適時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，病患情緒及身心健康需要及時(shí)記錄并全面護(hù)理。

2.2 三次注射藥物 根據(jù)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)對(duì)三次注射的結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，如果瘢痕疙瘩顏色近似于常人膚色，瘢痕疙瘩變軟，厚度小于0.1cm，且無(wú)騷癢、疼痛等癥不良反應(yīng)出現(xiàn)，判為痊愈。如果瘢痕疙瘩顏色、軟硬正緩慢轉(zhuǎn)變，患處厚度大于0.1cm且小于0.3cm，并發(fā)癥狀有所減輕，判為好轉(zhuǎn)。如果瘢痕組織仍然不斷擴(kuò)大，并發(fā)癥狀有所加重，則判為無(wú)效。A、B組患者接受3次藥物注射治療后，A組20位患者中有16例痊愈，約占總體的80%，4例好轉(zhuǎn)，約占總體的20%；B組20位患者中有6例痊愈，約占總體的30%，14例好轉(zhuǎn)，約占總體的60%。由此可見(jiàn)，僅注射得寶松的患者治愈率高于加入了2%利多卡因藥物的患者。且兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)均存在明顯差異，U=2.83，P＜0.01，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)原理。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 三次注射后兩組癥狀改善比較（n，%）

2.3 每次注射時(shí)兩組疼痛程度的比較 首次接受藥物注射治療時(shí)，使用疼痛分級(jí)刻度尺進(jìn)行痛感評(píng)估，A組患者有9人出現(xiàn)輕微疼痛，11人出現(xiàn)中度級(jí)別的痛感，而B(niǎo)組患者中有10人出現(xiàn)輕微痛感，10人出現(xiàn)中度疼痛，P＞0.05。第2次接受藥物注射治療時(shí)，使用疼痛分級(jí)刻度尺進(jìn)行痛感評(píng)估，A組患者有12人出現(xiàn)輕微疼痛，有8人出現(xiàn)中度疼痛，而B(niǎo)組患者中有13人出現(xiàn)輕微痛感，7人出現(xiàn)中度疼痛，P＞0.05。第三次接受藥物注射治療時(shí)，使用疼痛分級(jí)刻度尺進(jìn)行痛感評(píng)估，A組患者有17人出現(xiàn)輕微疼痛，3人出現(xiàn)中度級(jí)別的痛感，而B(niǎo)組患者中有1人無(wú)痛感，16人出現(xiàn)輕微痛感，3人出現(xiàn)中度疼痛，P＞0.05。通過(guò)研究分析兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)可知，加或不加2%利多卡因進(jìn)行皮損內(nèi)注射期間，出現(xiàn)瘙癢疼痛等不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，P＞0.05，不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)原理[3]。

2.4 每次注射后兩組疼痛程度的比較 首次接受藥物注射治療后，使用疼痛分級(jí)刻度尺進(jìn)行痛感評(píng)估，A組患者有2人無(wú)任何痛感，18人出現(xiàn)輕微痛感，約占總體的60%，疼痛最長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)為10min，最短時(shí)長(zhǎng)為1min；而B(niǎo)組患者中有12人無(wú)任何痛感，8人出現(xiàn)輕微疼痛，約占總體的40%，疼痛最長(zhǎng)時(shí)長(zhǎng)為3min，最短時(shí)長(zhǎng)為（0.7±1.55）min，P＞0.05。第2次接受藥物注射治療后，A組患者有13人無(wú)任何痛感，有7人出現(xiàn)輕度疼痛，而B(niǎo)組患者在15min觀察期內(nèi)均無(wú)任何痛感，P＞0.05。第三次接受藥物注射治療后，在15min觀察期內(nèi)，A組患者有18人無(wú)任何痛感，1人出現(xiàn)輕度痛感。通過(guò)研究分析兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)可知，加或不加2%利多卡因進(jìn)行皮損內(nèi)注射期間，出現(xiàn)瘙癢疼痛等不良反應(yīng)的數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，P＞0.05，不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)原理。

3 討論

治療瘢痕疙瘩的方法有很多，本科一直采用得寶松注射進(jìn)行治療，得寶松又名復(fù)方倍他米松注射液，整體呈白色的復(fù)方配制針劑，具體的成分組成為二丙酸倍他米松及倍他米松磷酸鈉。本文研究的起因是為了緩解病患在治療過(guò)程中的痛感級(jí)別，在得寶松針劑中混合了2%的利多卡因藥物，但又無(wú)法判斷這一舉措是否可以降低病人的疼痛級(jí)別，也不確定是否會(huì)影響病患的臨床治療效果。因而選取40位病患進(jìn)行了對(duì)比實(shí)驗(yàn)。通過(guò)對(duì)比研究可以發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是單獨(dú)使用得寶松進(jìn)行治療或是得寶松加2%利多卡因注射液進(jìn)行治療，二種方法均對(duì)瘢痕組織有治療效果，A、B組數(shù)據(jù)表明，單獨(dú)使用得寶松進(jìn)行注射治療效果更好。首次接受藥物注射治療后，A組有2人完全治愈，第二次接受藥物注射治療后，有7例病患完全治愈，而B(niǎo)組在第二次接受藥物注射治療后有5人徹底痊愈。由此可見(jiàn)，得寶松注射液對(duì)于瘢痕疙瘩的治愈能力十分顯著，而加入2%利多卡因注射液后反而有些影響臨床治療效果。

大多數(shù)病患可以接受得寶松注射，本次研究可知，首次注射藥物治療時(shí)，A、B組病患的痛感級(jí)別沒(méi)有太大差異，但兩組均有病患出現(xiàn)中度級(jí)別的痛感，主要原因是注射時(shí)瘢痕疙瘩的厚度和硬度過(guò)高，壓力驟然提高且病患情緒緊繃。隨著藥物注射治療的次數(shù)變多，瘢痕組織的表面變軟，厚度減小，且病患的情緒不再過(guò)度緊繃等，使得疼痛級(jí)別逐漸降低。

A、B組患者接受3次藥物注射治療后，A組20位患者中有16例痊愈，約占總體的80%，4例好轉(zhuǎn)，約占總體的20%；B組20位患者中有6例痊愈，約占總體的30%，14例好轉(zhuǎn)，約占總體的60%。藥物注射治療后，在15min的觀察期間，A、B組內(nèi)病患的疼痛級(jí)別均在輕微疼痛范圍內(nèi)，可加入2%利多卡因藥物進(jìn)行注射后，B組病人患在注射后

的痛感和疼痛時(shí)長(zhǎng)方面優(yōu)于A組。局部麻醉在注射時(shí)沒(méi)有起到相應(yīng)作用，反而在注射藥物后生效，不利于臨床效果的檢驗(yàn)。因此建議單獨(dú)注射得寶松治療瘢痕疙瘩。