蒲小霞，李云鳳，劉明明，楊艷萍，郭 靜

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院皮膚科，寧夏 銀川 750000）

痤瘡[1]是一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎癥性皮膚病，主要累及面部，好發(fā)于青春期，患者易出現(xiàn)不同程度的自卑、焦慮，影響社交及心理健康，是皮膚科門診最常見的病種之一。以白頭粉刺、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫等為主要臨床表現(xiàn)。臨床上治療痤瘡的方法較多，我科自2019年至2020年采用復合酸聯(lián)合夫西地酸乳膏外用治療輕中度痤瘡患者，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019至2020年門診診斷的輕中度痤瘡患者120例，診斷標準符合中國痤瘡治療指南分類法Ⅰ～Ⅲ級[2]。輕度（Ⅰ級）：僅有粉刺；中度（Ⅱ級）：有炎性丘疹；中度（Ⅲ級）：出現(xiàn)膿皰；就診前2周內(nèi)未局部或系統(tǒng)應用治療痤瘡藥物；顏面無其他感染性皮膚?。徊〕?年以內(nèi)；對治療藥物無過敏史；排除妊娠、哺乳、瘢痕體質(zhì)、不能全程配合治療隨訪者，患者及家屬簽署知情同意書。入選患者隨機分為對照組與試驗組各60例，對照組男27例，女性33例，年齡（14～25）歲，平均年齡22.3歲；試驗組男30例，女性30例，年齡（13～25）歲，平均23.2歲。兩組患者性別、年齡、病情輕重比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 治療前向患者講解痤瘡的發(fā)病機制，進行健康教育，囑患者限制高糖、高脂食物的攝入，規(guī)律作息、避免熬夜及過度日曬等。對照組給予復合酸（薇諾娜；昆明貝泰生物科技銷售有限公司）外涂，每2周一次。具體操作方法如下：清潔患者面部，將凡士林保護劑涂抹于眼角、嘴角、鼻根部及破潰處，避免復合酸聚集損傷局部，將適量復合酸從額部均勻涂抹至全面部，出現(xiàn)終點反應如皮膚微紅、白霜等后用平衡乳中和面部復合酸，一般停留（2～4）min后，清潔面部，用粉刺針清除面部黑頭及白頭粉刺，完畢后用面膜敷于面部，20min后去除面膜，涂抹配套舒敏保濕特護霜及防曬霜，24h內(nèi)不化彩妝，1周內(nèi)禁止蒸桑拿等高溫活動，1周內(nèi)每晚使用醫(yī)用補水面膜，每日正常清潔皮膚、外用保濕產(chǎn)品，使用SPF35+防曬產(chǎn)品，全療程禁止使用其他口服及外用藥物治療痤瘡，治療期間嚴格防曬。刷酸初始，患者會出現(xiàn)刺痛、灼熱、發(fā)紅等癥狀，均可耐受，給予平衡乳后均可緩解。試驗組在上述復合酸治療的基礎上外用2%夫西地酸乳膏（奧絡；澳美制藥）于紅色丘疹、膿皰上，2次/d。復診時間為治療后4周、8周、12周，同時行療效評價。

1.3 療效評價 治療前后拍照，記錄患者面部粉刺、炎性丘疹、膿皰的數(shù)量。皮損消退率=（治療前皮損總數(shù)量-治療后皮損總數(shù)量）÷治療前皮損總數(shù)量×100%。痊愈：皮損消退率≥90%；顯效：60%≤皮損消退率＜90%；好轉(zhuǎn)：20%≤皮損消退率＜60%；無效：皮損消退率＜20%。治療總有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）÷總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用 SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用（n，%）表示，行X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療第4周對照組與試驗組患者皮損計數(shù)下降值比較無統(tǒng)計學意義（X2=3.841，P＞0.05），見表1；第8、12周試驗組患者皮損的計數(shù)下降值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（X2=8.518，P＜0.05）。兩組有效率比較，差異亦有統(tǒng)計學意義（X2=12.090，P＜ 0.05），見表 2、表 3。

表1 治療后第4周（n，%）

表2 治療后第8周（n，%）

表2 兩組中重度尋常痤瘡患者不良反應發(fā)生率比較（n，%）

表3 治療后第12周（n，%）

2.2 不良反應 兩組患者均未出現(xiàn)嚴重的不良反應，接受復合酸治療的患者皮膚出現(xiàn)不同程度的干燥、脫屑，囑患者加強外用保濕產(chǎn)品后好轉(zhuǎn)。

3 討論

夫西地酸屬于梭鏈孢酸類抗生素，主要通過抑制核糖體大亞基上堿基的易位來干擾合成細菌DNA的延長因子，從而阻礙細菌蛋白的合成，這種獨特的作用機制避免了與其他抗菌藥物的交叉耐藥性。對尋常痤瘡的優(yōu)勢菌群如表皮葡萄球菌和痤瘡丙酸桿菌均有較好的抑制作用。同時夫西地酸為脂溶性藥物，易穿透皮膚屏障，進入感染灶內(nèi)部，在皮膚組織和皮下組織中可以檢測到夫西地酸，但長期單獨外用抗生素容易出現(xiàn)耐藥性，同時抗菌藥物在局部抗感染之后的代謝物質(zhì)不會全部經(jīng)血液循環(huán)代謝，因表皮毛孔堵塞，局部炎癥物質(zhì)仍留存于病變部位，隨著時間的積累，停藥后可能再次出現(xiàn)感染，故建議和其他外用藥物及物理化學方法連用。本研究使用的復合酸為20%甘醇酸和10%水楊酸的復合制劑，甘醇酸分子量小、滲透性好，具有糾正毛囊導管口角化、抑制痤瘡丙酸桿菌、抑制痤瘡瘢痕和色素沉著的作用，水楊酸為脂溶性大分子物質(zhì)，具有良好的抗炎作用，兩者聯(lián)用可降低角質(zhì)形成細胞的黏著性，加速表皮細胞脫落與更新，刺激真皮膠原合成和組織修復，發(fā)揮輕度抗炎作用，減少痤瘡皮損的同時改善皮膚質(zhì)地。對于痤瘡，任何一種治療方法都不能全面覆蓋痤瘡的所有發(fā)病環(huán)節(jié)，夫西地酸乳膏聯(lián)合復合酸外用可增強療效，降低藥物不良反應，獲得滿意的臨床療效，值得臨床推廣。