尚小星，劉怡閣，閆 菲，代珍珍

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院中醫(yī)皮膚科，河南 洛陽(yáng) 471000）

痤瘡是一種臨床常見(jiàn)的慢性炎癥性疾病，常表現(xiàn)為丘疹、結(jié)節(jié)或膿皰。若處理不當(dāng)，愈后容易留下瘢痕，影響患者正常生活[1]。目前常使用水楊酸及鹽酸米諾環(huán)素治療痤瘡，雖能暫時(shí)減輕癥狀，但整體療效不太理想，治療后容易反復(fù)發(fā)作。長(zhǎng)期使用不僅會(huì)造成皮膚干燥、敏感、還會(huì)導(dǎo)致病原體產(chǎn)生抗藥性，增加復(fù)發(fā)率。近年來(lái)，中醫(yī)在治療皮膚病方面得到廣泛應(yīng)用，火針有著“開(kāi)門祛邪、借火助陽(yáng)”等功效，毫火針在火針的機(jī)理上進(jìn)一步創(chuàng)新。研究表明，毫火針可減輕痤瘡嚴(yán)重程度[2]，比起傳統(tǒng)治療方法更加安全，療效更好。本研究通過(guò)分析毫火針聯(lián)合藥物治療對(duì)重度痤瘡的療效及對(duì)皮膚屏障功能的影響，以期了解中西醫(yī)聯(lián)合治療對(duì)于中重癥痤瘡的治療效果，為臨床提供更多治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月至2021年4月在本院確診的76例中重度痤瘡患者，男37例，女39例，年齡（18～34）歲，平均年齡（24.47±3.03）歲，病程（2～52）個(gè)月，平均病程（29.82±8.18）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《中國(guó)痤瘡治療指南》[3]中中重度痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者及家屬了解并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 就診前1個(gè)月已用其他方式治療者；② 瘢痕體質(zhì)者；③對(duì)研究使用藥物過(guò)敏者。將患者分為觀察組和對(duì)照組，各38例。觀察組男18例，女20例，年齡（18～34）歲，平均年齡（24.79±3.11）歲，病程（3～52）個(gè)月，平均病程（29.48±7.80）個(gè)月；對(duì)照組男19例，女19例，年齡（18～33）歲，平均年齡（23.75±2.56）歲，病程（2～51）個(gè)月，平均病程（30.15±8.76）個(gè)月。兩組年齡、性別、病程等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。根據(jù)Pillsbury 4級(jí)分級(jí)法[4]，觀察組Ⅲ級(jí)（中重度）痤瘡21例，Ⅳ級(jí)（重度）痤瘡17例；對(duì)照組Ⅲ級(jí)痤瘡20例，Ⅳ級(jí)痤瘡18例。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者外用超分子水楊酸面膜［博任達(dá)生化科技（上海）有限公司，滬G妝網(wǎng)備字2017011968］涂抹于患處，1次/d，同時(shí)口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊（?？谑兄扑帍S有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920124）治療，50mg/次，2次/d。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加使用毫火針聯(lián)合治療。用75%酒精消毒患處，取0.35mm×25mm無(wú)菌針，將下部置于酒精燈外焰上燒至通紅發(fā)白后刺入膿皰中心，做到疾入疾出。出針時(shí)若患處有內(nèi)容物帶出，應(yīng)用棉簽擠凈分泌物，再次用酒精消毒，1次/周。

兩組均持續(xù)治療8周，治療后告知患者保持患處干凈，需注意防曬，保持飲食清淡。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)估 治療后，根據(jù)患者皮損減少率評(píng)估臨床療效。皮損減少率=（治療前總皮損數(shù)-治療后總皮損數(shù)）÷治療前總皮損數(shù)×100%。痊愈：皮損基本恢復(fù)，皮損減少率≥90%，顯效：皮損減少率為60%～90%，有效：皮損減少率為30%～60%；無(wú)效：皮損減少率＜30%?？傆行?（痊愈+顯效+有效）÷總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 臨床癥狀 兩組患者潔面后在無(wú)風(fēng)、無(wú)陽(yáng)光直射、室溫恒定的房間等待30min，使用CK無(wú)創(chuàng)皮膚檢測(cè)儀測(cè)量患者治療前后額頭、右頰、左頰固定三點(diǎn)皮膚TEWL、角質(zhì)層含水量、紅斑值、pH值。

1.3.3 不良反應(yīng) 記錄兩組患者治療期間皮膚干燥、瘙癢、局部刺痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（）表示，采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)比較組間差異；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療的有效率為97.37%，高于對(duì)照組的81.58%（X2=5.029，P=0.025），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

2.2 皮膚屏障功能指標(biāo)比較 治療后，兩組患者TEWL較治療前有所降低（P＜0.05），觀察組皮膚屏障功能指標(biāo)變化情況較對(duì)照組更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的皮膚屏障功能指標(biāo)比較（n=38，）

表2 兩組患者的皮膚屏障功能指標(biāo)比較（n=38，）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 TEWL（g/h·m2） 角質(zhì)層含水量（AU） 紅斑值 pH值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 23.78±6.74 14.47±4.71* 354.78±92.45 322.44±85.56* 7.15±1.79 6.88±1.63 37.75±10.41 53.46±15.16*對(duì)照組 22.94±6.19 18.18±5.99* 365.16±94.19 285.12±76.57* 7.23±1.81 6.78±1.52 38.97±10.13 46.65±12.26*t 0.566 3.001 0.485 2.004 0.194 0.277 0.518 2.1 53 P 0.573 0.004 0.629 0.049 0.847 0.783 0.606 0.0 35

2.3 不良反應(yīng)比較 僅對(duì)照組出現(xiàn)1例皮膚干燥情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%，兩組間數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。冷噴后不良反應(yīng)有所緩解。

3 討論

痤瘡是皮膚科常見(jiàn)多發(fā)病，若不及時(shí)遏制病情發(fā)展，會(huì)留下永久性瘢痕給患者的社交生活造成影響。毫火針針刺聯(lián)合超分子水楊酸及鹽酸米諾環(huán)素治療療效更好，病情不容易復(fù)發(fā)，患者滿意度更高。本研究通過(guò)檢測(cè)患者治療后皮膚屏障功能指標(biāo)顯示，與常規(guī)治療相比毫火針針刺聯(lián)合超分子水楊酸及鹽酸米諾環(huán)素治療痤瘡后，TEWL、紅斑值明顯下降，增加了皮膚含水量，修復(fù)皮膚屏障功能。TEWL是檢測(cè)皮膚屏障功能最敏感的參數(shù)[5]。TEWL越低，表示皮膚失水量越少，皮膚屏障功能越好。火針通過(guò)直接刺激患處，可以促進(jìn)患處皮膚毛囊口開(kāi)放、抑制皮脂腺增生、破壞痤瘡桿菌的生存環(huán)境，減少病菌繁殖。毫火針比常規(guī)火針更細(xì)，灼燒針體又是一種高溫消毒過(guò)程，且毫火針能刺激血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）釋放[6]，臨床上使用毫火針治療中重度痤瘡，不僅殺死患處病菌，還加速創(chuàng)口愈合，進(jìn)一步提高療效。