黃毅宗

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，廣西 柳州 545000）

近年來，隨著臨床糖皮質(zhì)激素誤用、濫用等現(xiàn)象逐漸增多，加之長期外用含有激素類化妝品，使激素依賴性皮炎（Hormone-dependent dermatitis,HDD）發(fā)生率逐年呈上升趨勢，已成為皮膚科常見疾病之一。相關流行學調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，HDD發(fā)病率約為0.2%～4.9%，屬于美容科、皮膚科門診最常見皮膚病[1]。本病由于需長期反復實施外用糖皮質(zhì)激素治療，使患者對激素產(chǎn)生不同程度的依賴性，一旦停藥后，患者則產(chǎn)生“戒斷癥狀”，以皮膚萎縮變薄、疼痛、紅斑、灼熱、皮膚瘙癢、鱗屑、丘疹以及毛細血管擴張為常見表現(xiàn)，不僅對其生活質(zhì)量造成一定影響，還直接危及患者精神心理健康。目前，針對HDD以藥物他克莫司軟膏治療為首選措施，雖能夠取得一定治療效果，緩解臨床癥狀，但其不良反應明顯。近年來，隨著我國醫(yī)療水平不斷完善，最新研究發(fā)現(xiàn)，他克莫司軟膏配合薇諾娜屏障特護霜治療效果顯著，能夠促進病情快速恢復，提高治療效率，且降低病情遷延率、復發(fā)率[2]。鑒于此，本研究選取HDD患者實施薇諾娜屏障特護霜+0.03%他克莫司軟膏進行治療，且予以深入分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將36例HDD患者作為本次研究對象，均源于本院2021年3月～2021年5月期間收治的患者，按隨機數(shù)字表法將其分為實驗組、對照組，各18例，男女比例分別為10∶8、9∶9；年齡分別為（20～45）歲、（21～44）歲，均值分別為（30.45±2.35）歲、（30.42±3.12）歲；病程分別為5個月～4年、4個月～3年，均值分別為（10.25±1.26）年、（10.36±1.41）年。兩組基礎信息無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：① 符合《激素依賴性皮炎診治指南》[3]診斷標準；② 面部外用糖皮質(zhì)激素制劑＞1個月；③ 停用激素（2～10）d，原有皮損加重；④ 主觀癥狀伴有不同程度的疼痛、瘙癢、灼熱、干燥、緊繃感；⑤ 客觀癥狀伴有腫脹、紅斑、丘疹、脫屑、毛細血管擴張、膿皰、色素沉著、皮膚萎縮等；⑥ 所有患者均知曉本次試驗，且簽署知情同意書。排除標準：① 3個月內(nèi)系統(tǒng)使用激素或免疫抑制劑；② 1個月內(nèi)存在暴曬史；③ 光敏性皮膚或使用光敏劑；④ 伴有不同程度的痤瘡、玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎；⑤ 患者期望值過高；⑥ 哺乳或孕婦期婦女；⑦ 無法順利完成實驗，中途退出者。

1.2 方法 對照組單一實施0.03%他克莫司軟膏［安斯泰來制藥（中國）有限公司分裝，國藥準字J20140148］實施治療，早晚各一次，均勻涂抹于皮膚患處。實驗組在上述基礎上予以薇諾娜屏障特護霜實施治療，早晚各1次，先外用薇諾娜屏障特護霜，20min后將0.03%他克莫司軟膏均勻涂抹于患處，并緩慢輕揉至吸收。所有患者療程均為8周，每2周復診一次，治療結(jié)束4周后復診。治療期間囑咐兩組患者禁止食用辛辣食物，規(guī)避風吹日曬，少食牛羊肉，多食用水果、蔬菜等清淡食物，并囑咐兩組患者禁止用熱水洗臉。

1.3 觀察指標 ① 觀察2組患者治療前、治療后4周、8周面部皮損程度，依據(jù)《激素依賴性皮炎診治療指南》[4]中癥狀量化評分（0分為無、1分為輕度、2分為中度、3分為重度）實施判斷。② 療效標準[5]，顯效：療效指數(shù)達到80%及以上；有效：療效指數(shù)為49%～79%；無效：指數(shù)為40%以下。有效率=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。③ 參照美國研究健康調(diào)查表（SF-36量表）評價生活質(zhì)量[6]，其中包含軀體功能、心理功能、社會功能3項目，總分為（0～100）分，評分越高，生活質(zhì)量越好，分數(shù)與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用X2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后面部皮損評分比較 2組治療前面部皮損評分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后4周、8周實驗組皮損評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療前后面部皮損評分比較（，分）

表1 兩組治療前后面部皮損評分比較（，分）

組別 治療前 治療后4周 治療后8周實驗組（n=18） 3.25±0.24 2.25±0.54 1.25±0.15對照組（n=18） 3.74±0.67 3.74±0.63 2.57±0.74 t 2.921 7.619 7.417 P 0.006 0.001 0.001

2.2 2組治療總有效率比較 實驗組治療總有效率94.44%，明顯高于對照組的66.67%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療效果比較（n，%）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療前生活質(zhì)量比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后實驗組生活質(zhì)量明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

組別 軀體功能 社會功能 心理功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組（n=18） 66.52±9.87 91.23±10.36 67.42±8.34 93.56±10.26 64.52±8.43 94.56±10.26對照組（n=18） 66.57±10.43 80.34±9.34 67.82±9.63 65.34±8.73 64.31±8.34 65.72±8.64 t 0.015 3.312 0.013 8.887 0.075 9.122 P 0.988 0.002 0.895 0.001 0.941 0.001

3 討論

HDD主要是長期使用激素，使其直接影響角質(zhì)形成，降低表皮細胞DNA合成，控制其增殖和分化，且誘發(fā)不同程度的真皮小血管異常，損傷表皮屏障功能。HDD具有遷延不愈、反復發(fā)作等特點，且治療難度系數(shù)相對較高。

近年來，隨著我國經(jīng)濟社會不斷完善，美容行業(yè)迅速發(fā)展，含有糖皮質(zhì)激素的補水、美白、祛斑等非法護膚品大量涌入市場，導致面部HDD逐年上升，不僅對患者美貌、外觀產(chǎn)生一定干擾，還直接危及其身心健康及生活質(zhì)量，故HDD治療已受到臨床醫(yī)師乃至整個社會的重點關注。他克莫司是強效的免疫抑制劑，其憑借對鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶活性抑制，對抗原特異性T細胞的增生、活化、炎癥細胞中的細胞因子轉(zhuǎn)錄，產(chǎn)生一定程度的控制作用，繼而可恢復糖皮質(zhì)激素所導致的皮膚萎縮[7]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，單一使用該藥物存在一定局限性，無法達到最佳治療效率。而薇諾娜屏障特護霜則有效彌補單一應用的局限性，且兩者結(jié)合可起到一定協(xié)同作用，該藥物憑借著專業(yè)性、安全性、合理性、針對性、藥理活性，已成為醫(yī)學護膚品中的首位，其主要成分包括蘑菇葡聚糖、青刺果油、馬齒莧、酸漿提取物，其中馬齒莧提取物抑制TNF-α、ICAM-1，酸漿提取物抑制IL-1α、PGE2和NO，兩者協(xié)同升級抗炎效果；青刺果油存在大量油酸、γ-亞麻酸、亞油酸等不飽和脂肪酸，其功能主要是促進皮膚再生保濕及修復，提高皮膚角質(zhì)層水平及補水，強化皮膚屏障功能恢復[8]。蘑菇葡聚糖功效具有一定抗腫瘤作用，調(diào)節(jié)生物活性的生物大分子，主要含有活性成分為β-葡聚糖，且具有抗氧化、抗感染、抗輻射、清除自由基等功效。研究顯示，實驗組面部皮損評分明顯低于對照組，治療效率明顯高于對照組，且實驗組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，成分說明HDD患者實施薇諾娜屏障特護霜+0.03%他克莫司軟膏治療可獲得顯著效果，能夠有效提高治療效率，改善面部皮損程度，且提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，HDD患者實施薇諾娜屏障特護霜+0.03%他克莫司軟膏治療可獲得顯著治療價值，值得應用及推廣。