葉海燕，彭 敏，文智潔，楊 菁，彭國芝，劉 萍，張道君

（楚雄州中醫(yī)醫(yī)院，云南 楚雄 675000）

多形性日光疹（Polymorphic light eruption,PLE）是一種常見的獲得性、特發(fā)性和間歇性反復發(fā)作的光敏性皮膚病，多累及曝光部位，皮損形態(tài)多樣，常伴有明顯瘙癢，嚴重影響患者的身心健康，甚至導致焦慮和抑郁[1]。云南地處高原，紫外線強，是本病的高發(fā)區(qū)，其患病率為0.65%[2]。該病為我科優(yōu)勢病種，近年收住數(shù)例癥狀較重的多形性日光疹患者，現(xiàn)就臨床資料進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2019年1月至2020年10月我科住院的104例多形性日光疹患者。診斷標準：依據(jù)《臨床皮膚病學》[3]提出的診斷標準確定診斷：① 病史中有日曬后發(fā)病，避光后癥狀緩解，有明顯季節(jié)；② 發(fā)病部位以暴露部位為主，皮損表現(xiàn)多形性，如丘疹、紅斑、斑塊、苔蘚化等改變；③ 部分患者行紫外線光敏最小紅斑量（MED）試驗檢查以排除接觸性皮炎等其他疾病。排除標準：① 患有遺傳性或獲得性代謝障礙，致內(nèi)源性光敏物產(chǎn)生增多者，如樸啉病琳、煙酸缺乏癥；② 妊娠或哺乳婦女；③ 相關資料不全的患者。

1.2 研究方法 依據(jù)多形性日光疹患者的發(fā)病年齡、發(fā)病誘因、病程、合并疾病、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療經(jīng)過進行回顧性臨床分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 104例住院患者中，男89例（85.5%），女15例（14.5%），年齡最大86歲，最小21歲，平均年齡（57.95±14.44）歲。職業(yè)農(nóng)民78例（75%），職員10例（9.6%），自由職業(yè)16例（15.4%）。入院前最短的病程為1周，最長的8年，中位病程為3個月，P25為2個月，P75為7個月?；颊呷諘窈蟀Y狀加重，夏秋季節(jié)住院患者增多。

2.2 主要臨床表現(xiàn)及合并癥

2.2.1 皮疹情況 頭面、頸下“V”形區(qū)及雙上肢皮膚散見粟米至黃豆大小紅斑、斑丘疹，部分浸潤肥厚，呈斑塊狀苔蘚樣改變，伴脫屑，部分皮損抓破，有少量淡黃色滲液，結(jié)血痂，陳舊皮損見色素沉著。

2.2.2 合并癥 104例多形性日光疹住院患者中合并高血壓病18例，2型糖尿病4例，高脂血癥34例，高尿酸血癥12例，低蛋白血癥4例，乙型病毒性肝炎2例，膽囊惡性腫瘤1例，見表1。其中40例患者進行胃腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)慢性非萎縮性胃炎26例，糜爛性胃炎11例，胃潰瘍3例，胃底息肉5例，直腸息肉21例，結(jié)腸黑變病4例等，胃腸鏡結(jié)果詳見表2，幽門螺桿菌感染30例。部分患者同時出現(xiàn)2種或2種以上合并癥。

表1 104例多形性日光疹住院患者合并癥比例（n，%）

表2 40例多形性日光疹住院患者胃腸鏡中各疾病比例（n，%）

2.3 實驗室檢查 患者入院后進行常規(guī)檢查，包括血、尿、大便常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂及胸部X線檢查、B超檢查、心電圖檢查。104例多形性日光疹患者中，嗜酸性粒細胞絕對值升高46例（44.2%），嗜酸性粒細胞絕對值降低3例（2.8%），C-反應蛋白升高15例（14.4%），血脂升高34例（32.6%），尿酸升高12例（11.5%），總蛋白降低4例（3.8%）。血糖異常12例（11.5%，包括確診的4例糖尿?。２糠只颊咝凶陨砜贵w檢查，排除自身免疫性疾病。對部分皮損重、病程長伴有消化道癥狀患者進行胃腸鏡及14C呼氣試驗檢查，表現(xiàn)為慢性非萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃底息肉、幽門管炎、反流性食管炎，慢性淺表性胃炎等疾病，腸鏡表現(xiàn)為直腸息肉、混合痔、糜爛性腸炎、結(jié)腸黑變病等，部分14C呼氣試驗陽性。

2.4 治療經(jīng)過 ① 進行健康宣教，做好防曬、保濕，加強皮膚護理。② 抗炎、抗過敏治療：予注射用維生素C，葡萄糖酸鈣注射液靜脈滴注，少數(shù)重癥患者予甲潑尼龍針靜脈滴注；予硫酸羥氯喹片、依巴斯汀片等口服治療；予醋酸地塞米松霜、糠酸莫米松軟膏等外用治療。③ 中醫(yī)藥治療：辨證論治，臨床以下三個類型多見，風濕熱蘊結(jié)證，以消風散加減治療；脾虛濕蘊證，以參茯白術散加減治療；熱毒熾盛證，以犀角地黃湯加減治療。④ 對癥治療：皮損肥厚者予火針點刺，藥物封包；皮損糜爛滲出者予濕敷治療。住院患者經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)出院，囑門診隨訪。

3 討論

多形性日光疹發(fā)病機制不明，可能與內(nèi)分泌、代謝異常、微量元素、免疫、環(huán)境和遺傳等因素有關，好發(fā)于中青年女性，高原地區(qū)隨海拔升高，紫外線（UV）強度和PLE發(fā)病率增加，日光和人工UV均可誘導PLE發(fā)生，自然光更易誘發(fā)PLE[4]。胡桂蘭等[5]認為PLE的發(fā)生與紫外線誘導的新抗原及其誘發(fā)的免疫抑制作用降低有關。通過住院患者臨床資料分析發(fā)現(xiàn)，重癥多形性日光疹患者以戶外工作男性居多，夏秋季患者明顯增多，病情加重，可見日曬是一個重要的誘因。嗜酸性粒細胞絕對值升高患者，結(jié)合患者有無發(fā)熱、咳嗽、腹痛等癥狀及實驗室檢查與嗜酸性粒細胞增多癥進行鑒別診斷，臨床意義提示過敏性疾病。其合并較高比例的代謝性疾病（高脂血癥、高尿酸血癥），以及系統(tǒng)性疾病，如高血壓病、糖尿病等，部分患者伴有胃腸鏡的異常，提示多形性日光疹患者存在內(nèi)分泌、代謝異常?；颊咝詣e比例有特殊，男性患者偏多與既往部分文獻報道不符，可能與選擇住院患者以及當?shù)貧夂驐l件有關，李紅賓等[6]既往報道男性患者偏多，Kaufmamfl[7]的研究發(fā)現(xiàn)雌激素受體可以緩解 UV 誘導的免疫抑制。這也進一步說明嚴重的多形性日光疹患者中男性居多。

治療方面，羥氯喹（Hydroxychloroquine,HCQ）臨床使用安全有效，有免疫抑制、抗炎、減少紫外線吸收以及抗高脂血癥和抗增生等作用，HCQ能增加表皮黑色素的含量，與黑色體結(jié)合形成復合物從而增加患者的UV耐受性，這種抗UV的保護作用不僅是濾光和遮光，還可以抑制炎癥反應[8]，故羥氯喹在多形性日光疹的治療中仍然是一線藥物。古籍對“日曬瘡”的認識，《外科啟玄》中記載：“日曬瘡，三伏炎天，勤苦之人，勞于任務，不惜身命，受酷日曬曝，先疼后破，而成瘡者，非血氣所生也?！爆F(xiàn)代中醫(yī)學者認為本病系由患者稟賦不耐，外受陽光毒熱之邪，內(nèi)外相合而成濕熱毒邪，郁于肌膚，發(fā)于皮膚曝光部位。提示日曬是發(fā)病的重要病因，內(nèi)外合邪是病機，臨床通過辨證論治，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，處方中常常加用青蒿，通過中西醫(yī)結(jié)合治療可縮短患者病程，提高有效率[9]。

通過臨床資料總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，多形性日光疹臨床癥候的一些變化，醫(yī)生在診治多形性日光疹時應綜合評估。多形性日光疹雖然易診斷，但重癥患者病程長，皮損持續(xù)不愈，是否和皮膚屏障損傷相關。部分嚴重的患者胃腸鏡檢查異常，基于部分學者提出腸道和皮膚之間存在密切的雙向聯(lián)系，胃腸健康狀況與皮膚的平衡穩(wěn)態(tài)有關[10-11]，將進一步研究多形性日光疹與胃腸疾病的相關性。