袁勝華，邢麗媛，宋靜卉

（河南省人民醫(yī)院皮膚科/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

白癜風(fēng)是一種常見的色素脫失性皮膚病，皮損多發(fā)于面頸部，給患者的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量造成很大的影響。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，一般認(rèn)為可能與自身免疫、神經(jīng)或遺傳等多種因素相關(guān)，在這些因素作用下，患者機(jī)體內(nèi)色素相關(guān)的酶系統(tǒng)被抑制，色素細(xì)胞減少或破壞，最終導(dǎo)致皮膚色素的脫失，目前臨床常用的窄譜紫外線，皮質(zhì)類固醇激素外用及表皮移植等效果欠佳。最近，本院皮膚科采用自血注射療法聯(lián)合窄譜紫外線照射治療白癜風(fēng)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年7月本院皮膚科門診收治的60例白癜風(fēng)的患者為研究對(duì)象，其中男32例，女28例，年齡（15～64）歲，病程3個(gè)月～5年。此次研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組局限性白癜風(fēng)患者全部簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 臨床符合白癜風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；② 近2個(gè)月內(nèi)未接受過光療；③ 最近3個(gè)月內(nèi)沒有接受糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 妊娠、哺乳期婦女；② 有心、肝、腎功能不全及對(duì)紫外線過敏者；③ 1個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)或局部使用過白癜風(fēng)的治療藥物或免疫制劑者；④ 治療依從性差，不能堅(jiān)持完成全療程者；⑤ 皮膚腫瘤患者。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，兩組分期、白斑大小及數(shù)量上等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組行自血注射療法，患者保持坐位或臥位，根據(jù)白斑大小，在肘靜脈部位抽取適量靜脈血，在白斑處皮內(nèi)注射，以形成桔皮樣外觀為宜。每2周至3周注射1次，持續(xù)5次為1個(gè)療程，同時(shí)給予窄譜紫外線照射，每周2次，3個(gè)月為1個(gè)療程；治療組僅給予窄譜紫外線照射，方法同觀察組。治療時(shí)可以根據(jù)病情調(diào)節(jié)劑量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]，痊愈：白斑全部或者基本消失，且膚色恢復(fù)正常；顯效：白斑面積大部分減小，恢復(fù)至正常狀態(tài)的皮膚面積超過皮損面積的50%；好轉(zhuǎn)：白斑面積少部分減小，恢復(fù)至正常狀態(tài)的皮膚面積為皮損面積的10%～49%；無效：白斑無縮小，恢復(fù)至正常狀態(tài)的皮膚面積不到皮損面積的10%?？傆行?（痊愈+顯效）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組30例，痊愈7例（23.33%），顯 效19例（63.33%），好 轉(zhuǎn)2例（6.67%），無 效2例（6.67%），總有效率86.67%；對(duì)照組30例，痊愈5例（16.67%），顯效17例（66.67%），好轉(zhuǎn) 4例（13.33%），無效4例（13.33%），總有效率73.33%。觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組白癜風(fēng)患者皮損療效比較（n，%）

2.2 不良反應(yīng) 觀察組1例出現(xiàn)紅斑水腫，3例出現(xiàn)瘙癢，1例出現(xiàn)灼痛.不良反應(yīng)發(fā)生率16.67%；對(duì)照組5例出現(xiàn)瘙癢，l例出現(xiàn)灼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%。調(diào)整照射劑量或暫停照射都能較恢復(fù)，均未影響繼續(xù)治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

白癜風(fēng)是一種常見的后天性疾病，主要臨床表現(xiàn)是大小不等，形狀各異的白色斑塊，分布不一，表面光滑，一般無自覺癥狀，少數(shù)患者在白斑出現(xiàn)之前，局部會(huì)有瘙癢感。因其反復(fù)發(fā)作，久治不愈，嚴(yán)重影響了患者的正常生活、學(xué)習(xí)和工作，同時(shí)也給患者的精神、心理帶來了一些負(fù)面影響，因此，及時(shí)有效的治療對(duì)白癜風(fēng)顯得尤為重要。

窄譜紫外線照射是目前臨床常用的治療白癜風(fēng)的方法之一，光敏反應(yīng)和光毒性反應(yīng)概率低，治療方便快捷，其作用機(jī)制為通過增加黑素細(xì)胞酪氨酸酶的表達(dá)，從而促進(jìn)色素新生；還可促進(jìn)真皮巨噬細(xì)胞和角質(zhì)形成細(xì)胞釋放成纖維細(xì)胞生長因子、刺激黑素形成細(xì)胞的增殖分化，產(chǎn)生黑素并使表皮色素脫失部位恢復(fù)，從而達(dá)到治療的目的。近年來，窄譜紫外線照射治療方式在臨床中得到了普遍的應(yīng)用，且總體療效超過60%，但是需要較長的治療時(shí)間，而部分病患受耐受性影響，導(dǎo)致無法堅(jiān)持治療等[3]。

自血注射療法作為一種非特異性刺激可提高機(jī)體的免疫力，降低機(jī)體的敏感性，調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境。不存在部位的局限性，可將血液中營養(yǎng)成分直接注入病變部位，通過血液細(xì)胞崩解釋放能量和活性物質(zhì)，給局部黑色素細(xì)胞足夠的營養(yǎng)，使其功能恢復(fù)。同時(shí)可激發(fā)機(jī)體的免疫功能，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，增強(qiáng)抗病能力[4]。本研究采用自血注射療法聯(lián)合窄譜紫外線治療局限性白癜風(fēng)，可明顯提高臨床療效，縮短療程，是治療白癜風(fēng)的一種有效方法，并且患者不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。