劉靜靜，戚廣浩，李 樂，溫 祁，金 岳，李 震

（北京市通州區(qū)疾病預(yù)防控制中心性病艾滋病控制所，北京 101100）

近年來，青少年已經(jīng)成為影響艾滋病疫情發(fā)展的決定性因素[1]，（15～24）歲青少年正處于性活躍期，感染風(fēng)險(xiǎn)意識薄弱，且艾滋病防控知識的知曉率不高，成為艾滋病病毒（HIV）感染人數(shù)增速最快的群體[2、3]。本研究通過分析北京市通州區(qū)（2013～2019）年新報(bào)告的（15～24）歲青少年HIV感染者和AIDS病人（以下簡稱“HIV/AIDS病人”）的疫情流行特征，為制訂相應(yīng)的艾滋病防控措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來源 數(shù)據(jù)源于艾滋病綜合防治信息管理系統(tǒng)的艾滋病疫情模塊。按照系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)規(guī)則（終審日期和現(xiàn)住址），下載（2013～2019）年的歷史卡片庫，篩選出北京市通州區(qū)當(dāng)年新報(bào)告的（15～24）歲HIV/AIDS病人的資料作為本次分析對象。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析 采用描述性流行病學(xué)方法，利用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對構(gòu)成比采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般特征 （2013～2019）年，北京市通州區(qū)共報(bào)告（15～24）歲病例365例，占全部病例（1 619例）的22.54%；平均年齡為（21.89±1.85）歲；男性占97.26%（355例），女性占2.74%（10例），男女比為35.5∶1；學(xué)生占12.60%（46例），家政、家務(wù)及待業(yè)人員占46.58%（170例），商業(yè)服務(wù)人員占14.25%（52例）；未婚占99.45%（363例）；大專及以上文化程度占64.66%（236例）；經(jīng)性傳播占99.73%（364例），同性性傳播占88.77%（324例），異性性傳播占10.96%（40例）；樣本源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診占47.67%（174例），檢測咨詢占44.38%（162例）；非北京戶籍占84.38%（308例）。詳見表1。

2.2 與全年齡段病例進(jìn)行比較 （2013～2019）年（15～24）歲的HIV/AIDS病人在性別分布、傳播途徑上與全年齡段的病例無差異。職業(yè)分布、文化程度、婚姻狀況、樣本來源、戶籍分布上與全年齡段比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（15～24）歲病例中學(xué)生、大專及以上學(xué)歷、未婚、經(jīng)同性性傳播感染、樣本源于檢測咨詢以及非京戶籍的比例均高于全年齡段病例。詳見表1。

表1 北京市通州區(qū)2013—2019年（15～24）歲HIV/AIDS病例與全年齡段病例人口學(xué)特征比較（n，%）

2.3 在校學(xué)生和校外青少年病例分布比較

2.3.1 時(shí)間分布 （2013～2019）年北京市通州區(qū)報(bào)告的（15～24）歲HIV/AIDS病人中，在校學(xué)生病例占12.60%（46例），校外青少年病例占87.40%（319例），不同年份報(bào)告的在校學(xué)生與校外青少年病例數(shù)和比例相對平穩(wěn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 北京市通州區(qū)2013—2019年報(bào)告的（15～24）歲人群HIV/AIDS病例時(shí)間分布（n，%）

2.3.2 傳播途徑比較 （15～24）歲學(xué)生病例中，經(jīng)同性性傳播占89.13%（41例），經(jīng)異性性傳播占10.87%（5例）；校外青少年病例中，經(jīng)同性性傳播占88.71%（283例），經(jīng)異性性傳播占10.97%（35例），經(jīng)注射毒品感染占0.31%（1例）；對兩者進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 病例的晚發(fā)現(xiàn)情況 將當(dāng)年首次CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)值≤ 200個(gè)/μl的病例定義為研究中的晚發(fā)現(xiàn)病例。（15～24）歲病例晚發(fā)現(xiàn)率為7.01%（23/328），全年齡段病例晚發(fā)現(xiàn)率為10.89%（164/1 506），（15～24）歲病例晚發(fā)現(xiàn)率低于全年齡段病例晚發(fā)現(xiàn)率，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.423，P=0.035），見表 1。

3 討論

北京市通州區(qū)（2013～2019）年新報(bào)告的（15～24）歲HIV/AIDS病人數(shù)占同期報(bào)告全部病例的比例（22.54%）較高，明顯高于株洲市（13.0%）、銅仁市（12.1%）等地；以較高學(xué)歷、未婚、外地戶籍、男性為主，且被動發(fā)現(xiàn)、經(jīng)同性性感染人數(shù)居多。

從流行趨勢上看，通州區(qū)（15～24）歲HIV/AIDS病人男性所占比例較大，高達(dá)97%，與全年齡段HIV/AIDS病人性別分布一致，且傳播途徑均以同性性傳播為主，占比在85%以上，由此可見，男男同性性接觸已經(jīng)是通州區(qū)青少年感染HIV最主要的傳播途徑，也成為影響通州區(qū)艾滋病疫情發(fā)展的重要因素。有研究顯示，青少年發(fā)生性行為逐漸低齡化，且易受朋友影響發(fā)生同性性行為，性觀念也在逐步開放，首次同性性行為安全套使用率低，這種性開放與性教育缺失的關(guān)系使得青少年的感染人數(shù)持續(xù)增加。本研究發(fā)現(xiàn)，（15～24）歲青少年HIV/AIDS病人中，非北京市戶籍人口占比較高（84.38%），這可能與通州區(qū)流動人口多，青少年流動人口的宣傳干預(yù)工作比較薄弱有關(guān)。另外，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)通州區(qū)（15～24）歲青少年病例晚發(fā)現(xiàn)率低于全年齡段病例的晚發(fā)現(xiàn)率，可能與這一年齡段的性活躍人群多為監(jiān)測項(xiàng)目的重點(diǎn)人群有關(guān)，增加了青少年早期檢出的可能性。

從樣本來源構(gòu)成發(fā)現(xiàn)，雖然（15～24）歲青少年病例檢測咨詢所占比例稍高于全年齡段病例，但就青少年人群而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診者所占比例最大，占47.67%，高于檢測咨詢（44.38%），說明通州區(qū)青少年人群主動檢測HIV的意識還不夠，發(fā)現(xiàn)HIV感染者相對較晚，有研究表明，醫(yī)院就診病例以晚發(fā)現(xiàn)病例為主，晚發(fā)現(xiàn)患者往往會錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，從而導(dǎo)致艾滋病抗病毒治療效果不佳甚至失敗，因此，應(yīng)加強(qiáng)青少年性安全教育，增強(qiáng)其主動監(jiān)測意識，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)自愿咨詢檢測點(diǎn)的便利性和多樣性，提高青少年病例的早發(fā)現(xiàn)率。

學(xué)生作為HIV感染者中的特殊群體，由于其思想單純，很難辨別行為的危害程度，不能很好保護(hù)自己，人群的危險(xiǎn)行為和HIV感染率要高于其他群體，北京市（15～24）歲學(xué)生艾滋病疫情的結(jié)果顯示，男性青年學(xué)生病例數(shù)所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，以同性性傳播為主，且比例逐年上升，因此，學(xué)生中的男男同性性行為者也應(yīng)是重點(diǎn)關(guān)注人群。

綜上所述，北京市通州區(qū)今后應(yīng)重點(diǎn)針對青少年中男男同性性行為的人群開展艾滋病防治工作，利用互聯(lián)網(wǎng)＋新媒體方式開展有效宣傳干預(yù)，幫助青少年樹立正確的性觀念，提高艾滋病知識的知曉率和安全套的使用率，以及提高自愿咨詢檢測點(diǎn)的可及性和擴(kuò)大檢測覆蓋面，早發(fā)現(xiàn)并及早進(jìn)行干預(yù)和治療，從而防止青少年艾滋病疫情蔓延。