董莉娟，蘇興芳，陳會超，戴 潔，曾志君，楊 莉，張琬悅，陳 敏，楊志芳，楊朝軍※

（1.云南省疾病預防控制中心，云南 昆明 650022；2.云南省艾滋病研究所，云南 昆明 650022）

生殖道沙眼衣原體（Chlamydia Trachomatis,CT）和淋球菌（Neisseria Gonorrhoeae,NG）感染等性病的流行已經(jīng)成為我國的重要公共衛(wèi)生問題之一[1]。性病是艾滋病病毒（HIV）感染的協(xié)同因素，CT和NG感染后如果不經(jīng)過及時、規(guī)范治療就會對健康產(chǎn)生嚴重危害并導致各種并發(fā)癥，甚至導致人體生殖功能損傷，引起不孕不育[2]，特別是女性CT感染癥狀輕微，是育齡婦女不孕的主要病因。近年來，云南省CT和NG感染報告發(fā)病率均呈逐年上升趨勢。防控性病是防控艾滋病的重要措施并有利于減少不孕不育。暗娼人群是傳播性病和艾滋病的主要橋梁人群，目前我國針對該人群基于核酸檢測方法的CT和NG感染調(diào)查研究資料不多，我省也僅有局部地區(qū)開展相關研究報道。本研究對全省暗娼人群的CT和NG感染現(xiàn)狀及相關影響因素進行調(diào)查分析，為制訂防治措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 考慮到CT、NG與HIV均主要通過性傳播，本調(diào)查采用分層抽樣法，根據(jù)近3年全省16個州（市）暗娼人群的HIV平均感染率將各州（市）分成高中低三個層次，選取其中5個州（市）（高層次2個、中層次1個、低層次2個）開展暗娼人群調(diào)查。抽取樣本量的計算公式為N=P(1-P)Zα2/δ2，（其中，N為樣本量，P為率的大小，Z為顯著性檢驗的統(tǒng)計量，δ為容許誤差），P取15%，Z取1.96（α=0.05），δ取0.15P，樣本量為各州市均分。在高、中和低檔次的娛樂場所，招募提供性服務、無明顯的心理精神疾病且年齡滿18周歲暗娼，簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 采集尿液樣本，有條件的同時采集宮頸拭子樣本，送云南省疾病預防控制中心進行CT和NG核酸檢測。試劑為羅氏4 800 CT/NG核酸提取擴增檢測試劑，檢測設備為羅氏CAP/CTM 4 800全自動核酸檢測系統(tǒng)。

1.3 統(tǒng)計分析 采用Epi Data 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，CT和NG的感染影響因素采用Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 人口學特征 共調(diào)查暗娼1 005人；平均年齡29.9歲［（21～39）歲］；以漢族為主，占60.9%，少數(shù)民族占34.3%，外籍均為緬甸籍，占6.7%；以在婚者和未婚為主，分別占41.6%和37.4%。戶籍地以本省居多，占80.3%；文化程度以初中及以下學歷人群為主，占48.3%。

2.2 核酸檢測結果 在調(diào)查的1 005例暗娼中，共檢出CT和NG分別為145例和64例，其中雙陽性36例。暗娼人群的CT和NG感染率分別為14.43%（95%CI：12.26% ～ 16.60%）、6.37%（95%CI：4.86%～7.88%），合并感染率為3.58%（95%CI：2.43%～4.73%）。感染NG的暗娼中，56.3%（36/64）同時感染CT。

2.3 危險因素分析 以是否感染CT/NG為因變量（0=否，1=是），分別以場所檔次、年齡、民族、文化程度、婚姻狀況、戶籍所在地、安全套使用頻率、最近一年是否出現(xiàn)性病相關癥狀、最近一年在本地是否接受過健康服務和同時患其他性?。–T陽性或NG陽性）作為自變量進行單因素和多因素Logistic分析，單因素分析完成后將P＜0.05的自變量納入多因素分析。單因素分析結果顯示，CT感染的影響因素為場所檔次、年齡、民族、婚姻狀況、最近一年在本地是否接受過健康服務和NG陽性；NG感染的影響因素為場所檔次、年齡、民族、安全套使用頻率、最近一年是否出現(xiàn)性病相關癥狀和CT陽性，見表1。多因素分析結果顯示，CT感染的危險因素包括年齡≤25歲[相較于（26～35）歲和≥36歲]、最近一年在本地未接受過健康咨詢服務和NG陽性；NG感染的危險因素包括年齡≤25歲［相較于（26～35）歲］和CT陽性，見表2。

表1 不同特征暗娼人群中生殖道沙眼衣原體和淋球菌感染相關的單因素Logistic回歸分析結果（n，%）

表2 不同特征暗娼人群中生殖道沙眼衣原體和淋球菌感染相關的多因素Logistic回歸分析結果（n，%）

3 討論

生殖道沙眼衣原體感染和淋病是我國重點監(jiān)測的兩種性傳播疾病，基于病例報告很難客觀反映兩種性病的流行情況。云南省是我國首批發(fā)現(xiàn)艾滋病本土病例的地區(qū)，艾滋病流行時間長，艾滋病疫情嚴重，性傳播已成為主要傳播途徑，對性病的有效防控有利于艾滋病的預防控制。作為病例報告的補充，本調(diào)查更客觀準確地反映云南省暗娼人群CT和NG的感染狀況，對感染影響因素的分析能為我省性病防治提供研究資料。

暗娼人群是預防性傳播疾病的重要人群，暗娼人群和男性同性戀人群的CT和NG感染率較高，且部分男性同性戀者仍會與暗娼發(fā)生性行為，造成性病的傳播。2010年我國一項涉及4省8個城市的橫斷面研究中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，暗娼人群CT感染率為17.3%。我國在暗娼人群中開展的不同性病感染率調(diào)查的薈萃分析結果顯示，該人群的淋病感染率為6.1%，本次調(diào)查的結果與全國的流行水平相似。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，暗娼人群CT感染的危險因素包括年齡≤25歲、最近一年未在本地接受過健康咨詢服務和NG陽性；NG感染的危險因素包括年齡≤25歲和CT陽性，可見CT和NG感染主要分布在低年齡的性活躍人群中，且同時感染其他性病會增加CT或NG感染的風險，與其他文獻報道一致。綜上所述，云南省應加強暗娼人群的性病艾滋病綜合干預工作，并注意提高針對性，特別是低年齡和同時感染其他性病的暗娼。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是性病防控的最有效措施。目前，淋病和生殖道沙衣原體的感染的病例報告還受到實驗室檢測條件與方法、臨床診斷及報病行為等諸多因素的影響，特別是我國對沙眼衣原體的認識相對不足。云南省自2019年開始利用艾滋病暗娼人群哨點開展生殖道沙眼衣原體感染和淋病的監(jiān)測檢測工作，為提高檢出率，使用敏感性和特異性更高的核酸檢測方法進行檢測并及時反饋結果，方便患者盡快接受治療。目前，性病檢測實驗室檢測能力參差不齊，檢測能力亟待加強，實驗室應選擇適宜的檢測方法和檢測策略，并加強實驗室質量管理，為臨床準確診斷以及疫情精確監(jiān)測提供保障。另外，還應提高醫(yī)療機構性病診療服務質量，加強醫(yī)務人員對生殖道沙眼衣原體感染和淋病的診療意識，為患者提供規(guī)范化的診療服務。