張湘琦 于勇

摘 要 健康中國與數(shù)字中國緊密融合，為我國公共衛(wèi)生服務的建設提供了戰(zhàn)略規(guī)劃。但在移動互聯(lián)背景下，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務的建設存在一定滯后性。沒有農(nóng)村的健康，就沒有全面的健康?？朔青l(xiāng)衛(wèi)生資源差距，將移動互聯(lián)技術(shù)應用于農(nóng)村，是農(nóng)村健康事業(yè)的未來發(fā)展方向?；诖耍厮伎家苿踊ヂ?lián)背景下的農(nóng)村衛(wèi)生服務現(xiàn)狀，就其存在的問題進行探討，進而提出優(yōu)化農(nóng)村公共衛(wèi)生服務的建議：加大宣傳，促進“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務”的知曉率和認同度;通過縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設提升基層人才力量;合理量化依托電子健康檔案提供線上服務的工作量。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療;農(nóng)村;移動互聯(lián);公共衛(wèi)生服務

中圖分類號：R197.1 文獻標志碼：B DOI：10.19415/j.cnki.1673-890x.2021.26.064

隨著健康中國、數(shù)字中國和鄉(xiāng)村振興等一系列戰(zhàn)略的實施，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務的信息化、數(shù)字化和現(xiàn)代化建設迎來良好的契機。在移動互聯(lián)網(wǎng)絡時代，農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務有待全面優(yōu)化升級。

1 移動互聯(lián)背景下農(nóng)村公共衛(wèi)生服務創(chuàng)新的意義

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。以全心全意為人民服務為根本宗旨的黨與政府歷來重視對國民健康的保障，沒有全民健康，就沒有全面小康，要將健康融入所有政策，使健康中國成為國家發(fā)展的基本方略。當前，中國特色社會主義進入到新時代，人民日益增長的美好生活需要同不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾成為社會主要矛盾，而最大的發(fā)展不平衡是城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，最大的發(fā)展不充分是農(nóng)村發(fā)展不充分[1]。這個矛盾在農(nóng)民健康服務領(lǐng)域表現(xiàn)明顯，我國農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生服務存在農(nóng)村居民地理位置分散、醫(yī)療資源不足、醫(yī)護人員短缺等難題，健康服務供給存在發(fā)展不平衡不充分的情況，與農(nóng)民的健康服務需求還存在一定差距，有待完善和優(yōu)化[2]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務”具有獨特的優(yōu)勢，是信息時代不可或缺的服務路徑。它不受時空限制，能夠依靠計算機和大數(shù)據(jù)快速分析樣本及整合醫(yī)療資源，是未來健康管理的發(fā)展方向。隨著移動互聯(lián)技術(shù)的發(fā)展，國家大力推進農(nóng)村信息化建設，使農(nóng)村地區(qū)的網(wǎng)絡條件日益改善;智能手機的普及使移動終端的信息接收能力加強，打造移動健康的技術(shù)基礎、設備條件趨向成熟。農(nóng)村運用移動互聯(lián)技術(shù)能夠突破空間地理限制，因而對共享城鄉(xiāng)醫(yī)療資源及促進衛(wèi)生服務的可及性和均等化等有著非常重要的積極作用[3]。

2 農(nóng)村“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務”的不足與局限

移動互聯(lián)具有強大的優(yōu)勢，給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來了巨大的影響，《國務院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》中就明確提出要創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務”，這一領(lǐng)域也受到了學者們的廣泛關(guān)注。但是，移動互聯(lián)火熱應用于城市衛(wèi)生領(lǐng)域之時，農(nóng)村移動醫(yī)療市場卻發(fā)展緩慢。若不加強農(nóng)村衛(wèi)生領(lǐng)域移動互聯(lián)建設，城鄉(xiāng)衛(wèi)生發(fā)展將進一步拉開差距，醫(yī)療資源可及性與均等化的實現(xiàn)將難上加難。因此，如何將移動互聯(lián)理念與技術(shù)廣泛應用于農(nóng)村衛(wèi)生領(lǐng)域中，是其痛點與難點。

2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務”在農(nóng)村地區(qū)接受程度有待提高

農(nóng)村地區(qū)智能手機的普及率近幾年飛速提升。據(jù)中國互聯(lián)網(wǎng)絡信息中心（CNNIC）發(fā)布的第45次中國互聯(lián)網(wǎng)絡發(fā)展狀況統(tǒng)計報告顯示，到2020年12月，中國網(wǎng)民規(guī)模為9.89億，其中農(nóng)村網(wǎng)民規(guī)模為3.09億，占網(wǎng)民整體的31.2%。但農(nóng)村居民對“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務”的概念了解不夠，導致網(wǎng)絡資源無法合理應用于衛(wèi)生領(lǐng)域。當今，農(nóng)村居民以三留人群居多，雖然部分居民可以熟練地使用手機，但對于“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務”的相關(guān)技能知識了解甚少，缺乏對新事物的接受能力，農(nóng)村居民依然傾向于傳統(tǒng)的面對面式問診模式。雖然國家大力提倡與鼓勵農(nóng)村開展相關(guān)健康教育，但落實效果不盡人意，居民對“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務”的理解與接受能力依舊沒有得到明顯提升。

2.2 農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)缺乏綜合型人才

開展“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務”需要大量既懂醫(yī)療衛(wèi)生又懂信息管理的綜合型人才。農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員配備的不足及其知識能力的參差不齊是導致城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生水平差異的主要因素，同時也限制了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的發(fā)展壯大。據(jù)2019年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒資料顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中擁有研究生學歷的衛(wèi)生技術(shù)人員僅占到0.1%，本科占到14.9%，兩者總量才15%，比例嚴重失衡。在專業(yè)技術(shù)資格方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中正高職稱僅0.1%，副高職稱2.1%，高級職稱總量才2.2%。高學歷、高職稱人才的缺乏成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的短板，在醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量方面難以取得老百姓的信賴，同時也限制了基層公共衛(wèi)生服務的創(chuàng)新和發(fā)展。

2.3 農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)工作人員的線上工作量難以界定

農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)不僅缺乏綜合型人才，而且開展“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務”的工作量也難以得到有效認定。課題組成員在調(diào)研過程中與基層公共衛(wèi)生工作人員進行了深入的交流。不少工作人員肯定了線上服務對工作效率的提升，例如通過微信群或QQ群發(fā)布接種疫苗的庫存情況，可以促進預防接種工作的有序開展，既可以方便群眾有計劃地到機構(gòu)進行接種，也可以節(jié)省工作人員的接待和解釋時間。但也有工作人員認為，開展線上服務大大增加了工作人員的工作量。例如微信群或QQ群中人員眾多，且文化層次與個人素質(zhì)良莠不齊，不少人缺乏基本的網(wǎng)絡禮儀，用詞簡單粗魯，喜歡用語音代替文字，問題咨詢又帶有很大的時間隨意性，甚至有些人在群中發(fā)布大量的宣傳廣告、拉票網(wǎng)址等不恰當?shù)男畔ⅰ；鶎庸残l(wèi)生工作人員為全面掌握信息，不得不點開語音卻聽到很多無關(guān)的閑聊信息，還要花費大量工作之外的時間解答問題、管理微信群或QQ群，勞心勞力、費時費神。而這些工作量的計算又是非常困難甚至無法計算，導致很多工作人員工作積極性不高，有些工作人員干脆開啟全員禁言功能，群內(nèi)只發(fā)布通知不接受咨詢，一定程度上降低了群眾的期望值，未能充分發(fā)揮線上服務的功能[4]。

3 移動互聯(lián)背景下農(nóng)村公共衛(wèi)生服務的優(yōu)化路徑

3.1 加大宣傳，促進“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務”的知曉率和認同度

目前很多農(nóng)村居民對“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務”仍心存疑慮，因而增強其認同感與信賴感是關(guān)鍵條件。1）加大相關(guān)宣傳力度。村干部可以通過廣播、宣傳報、宣傳畫冊，及開辦健康講座等形式，進行通俗易懂的宣傳。2）利用青年力量。通過相關(guān)研究，青年群體對于移動醫(yī)療接受程度更高，可以發(fā)動農(nóng)村大學生在寒暑假期間對居民進行集中宣傳，讓居民切身感受到移動互聯(lián)的便捷與高效。3）進行“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務”試點?？梢赃x擇一些醫(yī)療資源落后的地區(qū)進行“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務”試點，鼓勵村民在基層醫(yī)療機構(gòu)進行衛(wèi)生保健，促使基層醫(yī)護人員發(fā)揮好“守門員”的職責，提高農(nóng)村居民對移動醫(yī)療的認識[5]。

3.2 通過縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設提升基層人才力量

縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體為縣級醫(yī)院人才下沉、基層機構(gòu)人才培訓搭建了良好的互動平臺。1）在人才招聘方面，縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體可采用統(tǒng)招共用、縣聘鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用等方式，運用縣級醫(yī)院的招聘平臺招攬優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，并通過給身份、提收入、強培訓、有發(fā)展的待遇措施將其充實到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，從而緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人才短缺問題。2）在人才培訓方面，縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體可從縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)選派優(yōu)秀醫(yī)務人員長期進駐基層，在實踐中通過傳、幫、帶提高基層醫(yī)務人員的技能。還可從基層選派優(yōu)秀醫(yī)務人員到縣級醫(yī)院參加培訓，在縣級醫(yī)院積累經(jīng)驗，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的能力。3）在人才使用方面，縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體應形成共用的人才儲備庫和暢通的人才調(diào)動機制。人才的使用屬于內(nèi)部工作的分派，更容易引導縣級醫(yī)院人才支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。只有真正實現(xiàn)強基層的目標，才能落實分級診療的規(guī)劃目標。整合利用當?shù)蒯t(yī)療資源，建立移動信息共享體系[6]。

3.3 合理量化依托電子健康檔案提供線上服務的工作量

隨著鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的實施，數(shù)字鄉(xiāng)村建設正穩(wěn)步推進，農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化進程取得了巨大成效，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”將在惠民領(lǐng)域發(fā)揮充足的技術(shù)優(yōu)勢。通過農(nóng)村移動健康服務網(wǎng)絡平臺可以加強城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源的互動，特別是在農(nóng)民健康數(shù)據(jù)管理、農(nóng)民健康知識教育、農(nóng)民健康素養(yǎng)提升、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員培訓等方面能夠有效克服空間障礙，實現(xiàn)城鄉(xiāng)資源的共享，因此加強農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的信息化能力是大勢所趨。居民電子健康檔案的務實應用是推進“互聯(lián)網(wǎng)+公共衛(wèi)生服務”的重要舉措，未來居民電子健康檔案將逐步替代紙質(zhì)檔案。為適應形勢的發(fā)展，必須從制度上對依托電子健康檔案提供線上服務的工作進行肯定和鼓勵。

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（責任編輯：趙中正）