成 路，宋知仁，趙香蓮，任玉蓉，陳宇峰，王 媚

2019年7—10月，某醫(yī)院派出野戰(zhàn)醫(yī)療隊赴西南某邊境某地域執(zhí)行“維護(hù)西南某邊境邊防空防安全軍事應(yīng)對行動”，對該地域任務(wù)部隊實(shí)施衛(wèi)勤保障。該地域?qū)贌釒в炅謿夂?，呈高溫高濕狀態(tài)，晝夜溫差大，光照充足，雨量充沛。任務(wù)期間，開設(shè)門診及住院部，并每周組織2次對周邊任務(wù)部隊的巡診及健康教育，確保了官兵身心健康，保障了部隊完成任務(wù)的能力。為掌握該地區(qū)任務(wù)部隊疾病的發(fā)病規(guī)律，筆者總結(jié)分析了該時間段內(nèi)任務(wù)部隊499例就診患者的發(fā)病情況。給后續(xù)野戰(zhàn)醫(yī)療隊提供參考，以便更好地開展衛(wèi)勤保障工作。

1 對象與方法

1.1 對象 2019年7月—10月共納入499例患者，均為男性，年齡18～35歲，平均24.4歲。

1.2 方法 任務(wù)開始前，設(shè)計好發(fā)病情況調(diào)查表格及方案，建立嚴(yán)格的就診、巡診登記統(tǒng)計制度；初診者計入發(fā)病數(shù)（復(fù)診者不計入），同一患者有2項(xiàng)以上病癥的分別計入；任務(wù)結(jié)束后對所有的病歷資料進(jìn)行整理，回顧性分析數(shù)據(jù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》（WSB38-2001）[1]及《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

2 結(jié)果

2.1 疾病分類 發(fā)病例次由高到低分別為訓(xùn)練傷214例（42.89%）、皮膚疾病113例（22.65%）、呼吸系統(tǒng)疾病35例（7.01%）、耳鼻喉疾病30例（7.01%）、消化系統(tǒng)疾病26例（6.12%）、泌尿系統(tǒng)疾病17例（3.41%）、口腔疾病15例（3.01%）、眼科疾病10例（2.00%）、心血管系統(tǒng)疾病9例（1.80%）、直腸及肛管疾病9例（1.80%）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病8例（1.60%）、外科感染6例（1.20%）、風(fēng)濕免疫疾病5例（1.00%）、傳染病1例（0.20%）。

2.2 訓(xùn)練傷構(gòu)成比 訓(xùn)練傷在所有疾病里發(fā)病率最高。在3種類型的訓(xùn)練傷中，軟組織損傷最為多見，占68.69%（表1）。按部位分類，腰部是訓(xùn)練傷最常見的損傷部位，其次是膝關(guān)節(jié)，再次是足踝部（表2）。從受傷類別來看，過勞性損傷最為多見（表3）。

表1 西南某邊境某地域任務(wù)部隊訓(xùn)練傷發(fā)生情況

表2 西南某邊境某地域任務(wù)部隊訓(xùn)練傷部位分布及構(gòu)成比

表3 西南某邊境某地域任務(wù)部隊傷類分析

2.3 皮膚病構(gòu)成比 皮膚病共發(fā)病113例，其中動物性皮膚病27例，真菌性皮膚病22例，蕁麻疹類皮膚病14例，細(xì)菌性皮膚病13例，病毒性皮膚病12例，皮膚附屬器疾病9例，皮炎及濕疹6例，物理性皮膚病5例，皮膚良性腫瘤5例。

2.4 發(fā)病時間發(fā)布特點(diǎn) 8月下旬—9月中旬，因邊境地區(qū)局勢緊張，巡防任務(wù)加重，訓(xùn)練傷例數(shù)增多；8月份降雨量增加，皮膚病及呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率增加。其余疾病發(fā)病率各時期基本維持在同一水平。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練傷和皮膚病發(fā)病率遠(yuǎn)超其他疾病，該發(fā)病特點(diǎn)與本次任務(wù)地域地理氣候環(huán)境復(fù)雜多變、生活條件艱苦、軍事任務(wù)繁重及官兵的防病意識欠缺等多因素有密切關(guān)系。

軍事訓(xùn)練傷一直是非戰(zhàn)時部隊執(zhí)行任務(wù)時的高發(fā)疾病[3-4]。該地域位于西南邊陲，地理環(huán)境復(fù)雜，以山地叢林為主。雖然目前巡邊的道路條件已經(jīng)得到很大的改善，但部隊執(zhí)行任務(wù)時仍需要全副武裝穿越復(fù)雜的地形，容易發(fā)生軟組織損傷。這也與對當(dāng)?shù)氐匦尾皇煜?、防護(hù)措施及防護(hù)意識不強(qiáng)有關(guān)。本次調(diào)查中，過勞性損傷發(fā)病率最高，其中最近發(fā)病的有52例。既往已經(jīng)診斷為過勞性損傷，經(jīng)過住院或門診治療后癥狀好轉(zhuǎn)，此次任務(wù)中癥狀再次加重的有65例。這一方面說明本次軍事任務(wù)重、強(qiáng)度高，另一方面也說明部隊在運(yùn)動系統(tǒng)慢性勞損的健康教育、預(yù)防及康復(fù)治療上仍有不足?？祻?fù)治療是軍事訓(xùn)練傷治療的重要方法之一。規(guī)范的康復(fù)治療有助于縮短訓(xùn)練傷的恢復(fù)過程，提高訓(xùn)練傷的治療效果[5]。據(jù)文獻(xiàn)報道，訓(xùn)練傷發(fā)生后，如未進(jìn)行專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，專項(xiàng)體能、本體感覺未得到回復(fù)，再次訓(xùn)練發(fā)生損傷的概率極高[6]。過勞性損傷的官兵無法長時間在醫(yī)院進(jìn)行的康復(fù)治療，只能以休養(yǎng)替代康復(fù)，缺乏針對性的康復(fù)教育及指導(dǎo)。部隊基層醫(yī)務(wù)人員缺乏康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識及技能，通常只能給予止痛藥物或者各種膏藥治療[7]。同時，基層缺乏康復(fù)器械，難以開展專業(yè)治療。

皮膚病發(fā)病種類復(fù)雜多樣，其中發(fā)生率較高的動物性皮膚病27例、真菌性皮膚病22例。分析其主要原因是任務(wù)部隊營區(qū)、陣地、防御工事等多位于樹林、山溝等處，駐扎條件簡陋。該地域7—10月為雨季，雨水豐富，空氣濕度大，潮濕的環(huán)境有力于真菌繁殖。連日陰雨，衣服及鞋襪無法在陽光下晾曬殺菌，部隊生活用水不足，無法保障日常都能洗澡洗衣，進(jìn)一步提供了真菌繁殖的有利條件，導(dǎo)致真菌性皮膚病的高發(fā)。官兵對真菌性皮膚病的認(rèn)識不足，普遍存在用藥不規(guī)律、用藥時間不足等現(xiàn)象，導(dǎo)致皮癬遷延不愈。

針對該地域任務(wù)部隊的發(fā)病特點(diǎn)，為后續(xù)執(zhí)行衛(wèi)勤保障任務(wù)的野戰(zhàn)醫(yī)療隊提出幾點(diǎn)建議：將健康教育貫穿整個任務(wù)過程，尤其是針對訓(xùn)練傷、皮膚病及傳染病進(jìn)行專題防控指導(dǎo)，提高官兵的自我防護(hù)能力；加強(qiáng)對任務(wù)部隊基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)，完善診療流程，建立通暢的信息渠道，指導(dǎo)基層開展醫(yī)療工作；針對訓(xùn)練傷、皮膚病高發(fā)的特點(diǎn)，攜帶品種齊全、數(shù)量充足的相關(guān)藥品。針對瘧疾、登革熱等傳染病，應(yīng)建立軍地聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，及時掌握傳染病的發(fā)病情況與流行趨勢，做好防治的方案預(yù)案；野戰(zhàn)醫(yī)療隊配備康復(fù)專業(yè)醫(yī)生，并配備療效良好、便于攜帶，適合基層應(yīng)用的康復(fù)理療設(shè)備，加強(qiáng)對訓(xùn)練傷患者的康復(fù)治療。