陳 玉，肖 婷，鄭德莎，蘇向妮，畫 妍，邵 佩，尼春萍

軍事飛行員作為我國空天力量的重要組成部分，在維護(hù)國家安全上發(fā)揮了重要作用。軍事飛行員的健康狀況，不僅關(guān)系到其自身利益，更影響到航空安全與國防力量。然而，由于高壓力、高負(fù)荷、高難度、飲食睡眠不規(guī)律等飛行特點(diǎn)，使得該群體不可避免出現(xiàn)職業(yè)相關(guān)疾病。軍事飛行員因軍事作業(yè)與訓(xùn)練任務(wù)的特殊性，其疾病譜與民航飛行員及其他人群相比存在差異。針對軍事飛行員定期和不定期的體檢制度，為了解和維護(hù)其健康水平提供了基本保障。目前基于不同地區(qū)不同時(shí)間軍事飛行員體檢結(jié)果報(bào)道的文獻(xiàn)，樣本量整體偏小，報(bào)道的各疾病患病率差異較大。因此，本研究對2019年前公開發(fā)表的國內(nèi)軍事飛行員疾病譜研究文獻(xiàn)采用系統(tǒng)綜述的方法，進(jìn)行綜合分析，以期更好地掌握我國軍事飛行員的疾病譜及患病率情況，為制定實(shí)施更加科學(xué)合理的健康管理策略提供依據(jù)，更好地維護(hù)和促進(jìn)軍事飛行員的健康水平。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索 使用NoteExpress 3.2.0軟件聯(lián)機(jī)檢索有關(guān)飛行員疾病譜的中英文文獻(xiàn)，以“飛行員+疾病譜或疾病”為檢索詞，在中國知網(wǎng)（CNKI）、重慶維普（VIP）數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)(WanFang Data)進(jìn)行檢索；以“pilots and prevalence or disease or disease spectrum”作為主題詞在PubMed上進(jìn)行檢索，檢索日期限定于自數(shù)據(jù)庫收錄至2019年12月。每個(gè)數(shù)據(jù)庫檢索的題錄經(jīng)過合并查重后，依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)閱讀題目和摘要，確定與軍事飛行員體檢患病率相關(guān)的文獻(xiàn)后下載全文，閱讀全文后再確定最終納入的文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型為橫斷面研究；②報(bào)告參加體檢的人數(shù)以及各種疾病的患病人數(shù)，或提供可統(tǒng)計(jì)不同疾病患病人數(shù)的數(shù)據(jù)；③研究對象為男性軍事飛行員；④疾病診斷來自指定療養(yǎng)院或體系醫(yī)院。排除標(biāo)準(zhǔn)：①信息不完整，不提供總?cè)藬?shù)或各疾病患病人數(shù)；②研究對象包含有女性軍事飛行員；③研究內(nèi)容只是針對單系統(tǒng)疾病進(jìn)行分析；④會議文獻(xiàn)；⑤重復(fù)發(fā)表，或基于同一數(shù)據(jù)的重復(fù)研究。

1.3 信息提取 主要提取作者、發(fā)表年份、研究時(shí)間、地區(qū)、軍事飛行員的年齡和類別、所患疾病、患者數(shù)、樣本量等信息。信息提取由2名研究人員摘錄，并進(jìn)行一致性核查，出現(xiàn)疑問時(shí)咨詢第三方專家意見協(xié)助解決。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Comprehensive Meta Analysis V2軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)合并分析，即根據(jù)不同文獻(xiàn)報(bào)道的同種疾病患病率進(jìn)行合并率計(jì)算，根據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果采用不同效應(yīng)模型進(jìn)行數(shù)據(jù)的合并，并以患病率及95%CI表示，以I2來評價(jià)異質(zhì)性的大小，即當(dāng)研究間無明顯異質(zhì)性時(shí)I2＜50%，采用固定效應(yīng)模型，反之，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。同時(shí)，根據(jù)納入文獻(xiàn)篇數(shù)、疾病譜的排位以及對停飛造成的影響等因素進(jìn)行亞組分析，按數(shù)據(jù)調(diào)查年份分為1984—2006年和2009—2015年2個(gè)亞組（無符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2007、2008年以及2016—2019年的調(diào)查資料）；按照飛行機(jī)種分為直升機(jī)和殲擊機(jī)飛行員2個(gè)亞組（無符合納入標(biāo)準(zhǔn)的其他機(jī)種飛行員的調(diào)查資料）。組間差異比較通過觀察各亞組合并效應(yīng)量的95%CI之間是否存在重疊，若無重疊，代表2組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 以“飛行員和疾病譜或疾病”為檢索詞進(jìn)行檢索，在中國知網(wǎng)（CNKI）上檢出文獻(xiàn)60條，萬方數(shù)據(jù)(WanFang Data)檢出84條，重慶維普（VIP）檢出46條，以“pilots and prevalence or disease or disease spectrum”作為主題詞在PubMed上進(jìn)行檢索，檢出17條文獻(xiàn)?？偣矙z出文獻(xiàn)207條，剔除數(shù)據(jù)庫重復(fù)題錄71條后剩余136條。排除不相關(guān)文獻(xiàn)118篇（民航、停飛、飛行不合格、專科疾病、病例報(bào)道及綜述等），閱讀全文文獻(xiàn)18篇再次剔除信息少或數(shù)據(jù)不完整的文獻(xiàn)，最終納入分析7篇文獻(xiàn)。

2.2 納入研究的一般情況 文獻(xiàn)發(fā)表于2005—2016年，對應(yīng)的體檢時(shí)間為1984—2015年；總體檢男性軍事飛行員數(shù)目為18 177人，年齡范圍為20～54歲。檢出的疾病主要有膽囊息肉、慢性胃炎、脂肪肝、肝功能異常、高血壓、腰椎病、高脂血癥、高尿酸血癥、屈光不正、老視、腎囊腫、肝血管瘤等（表1）。

表1 我國軍事飛行員疾病譜研究納入文獻(xiàn)的一般信息

2.3 單個(gè)率的Meta分析結(jié)果 根據(jù)異質(zhì)性檢驗(yàn)結(jié)果，肝血管瘤I2＜50%，采用固定效應(yīng)模型；其他疾病I2＞50%，采用隨機(jī)效應(yīng)模型。將檢出的同種疾病人數(shù)及其檢查總?cè)藬?shù)進(jìn)行單個(gè)率的Meta分析，結(jié)果顯示，我國軍事飛行員疾病患病率依次為高脂血癥、脂肪肝、高尿酸血癥、肝功能異常、慢性胃炎、膽囊息肉、肝血管瘤、腰椎病、老視、腎囊腫、屈光不正、高血壓（表2）。

表2 我國軍事飛行員疾病譜Meta分析結(jié)果

2.4 亞組分析 綜合考慮納入文獻(xiàn)篇數(shù)、疾病譜的排位以及對停飛造成的影響等因素，對高脂血癥、脂肪肝、膽囊息肉、腰椎病、高血壓進(jìn)行亞組Meta分析顯示：1984—2006和2009—2015年比較，軍事飛行員高脂血癥明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；脂肪肝、膽囊息肉、腰椎病、高血壓患病率有所升高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。殲擊機(jī)和直升機(jī)飛行員比較，膽囊息肉、腰椎病、高血壓在殲擊機(jī)飛行員中的患病率高于直升機(jī)飛行員，高脂血癥、脂肪肝患病率低于直升機(jī)飛行員，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表3 我國軍事飛行員疾病患病率的亞組Meta分析結(jié)果

2.5 其他體檢結(jié)果 除上述疾病外，尚有個(gè)別文獻(xiàn)報(bào)道了其他疾病，如蔣曉璇[1]、肖丹等[3]等報(bào)道的肝膽結(jié)石和心電異常，胃十二指腸潰瘍；夏鶯[2]、董燕等[5]報(bào)道的頭痛，反流性食管炎、甲狀腺結(jié)節(jié)和頸椎??；因涉及文獻(xiàn)只有1篇或2篇，故未進(jìn)行合并分析。

2.6 發(fā)表偏倚檢驗(yàn) 采用Comprehensive Meta Analysis V2軟件對各疾病納入的文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)表偏倚檢驗(yàn)，結(jié)果顯示納入分析的12種疾病文獻(xiàn)均無明顯發(fā)表偏倚（表2）。

3 討論

3.1 軍事飛行員整體各種疾病罹患情況 基于納入的7篇文獻(xiàn)，我國軍事飛行員的疾病譜主要集中在高脂血癥、脂肪肝、高尿酸血癥、肝功能異常、慢性胃炎、膽囊息肉、肝血管瘤、肝囊腫、腰椎病、老視等。與民航飛行員疾病譜相比，結(jié)果有相似性，但也存在一定差異。楊藝琦等[8]研究結(jié)果顯示，民航飛行員疾病患病率高的主要為超重和肥胖、血脂異常、高尿酸血癥和脂肪肝。本研究與其差異主要在超重與肥胖檢出率上，可能與軍事飛行員有嚴(yán)格的體能訓(xùn)練有關(guān)。而血脂異常、高尿酸血癥和脂肪肝結(jié)果較一致，且與Weber F研究結(jié)果也相同[9]：代謝性疾病的發(fā)生與是否為軍事飛行員沒有關(guān)系。值得注意的是，屈光不正和高血壓雖然排在疾病譜第11位和第12位，卻是飛行員停飛的主要原因[10]，應(yīng)引起重視。既往研究表明，頸腰椎疾病也是影響飛行員身體健康的重要原因[11-12]，而在本研究中排在第8位，可能與缺失2007年及2008年軍事飛行員患病文獻(xiàn)資料以及體檢年限跨度大等因素有關(guān)。

3.2 不同特征軍事飛行員常見疾病罹患情況 按照體檢時(shí)間進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示2009—2015年軍事飛行員高脂血癥患病率比1984—2006年顯著升高；脂肪肝、膽囊息肉、腰椎病和高血壓患病率均較1984—2006年有所升高。既往研究亦表明，高脂血癥和脂肪肝患病率近年來呈上升趨勢[13]，其他幾種疾病無明顯變化。提示應(yīng)重視軍事飛行員高脂血癥的預(yù)防與控制。有研究報(bào)道[13]，直升機(jī)飛行員高脂血癥患病率顯著高于殲擊機(jī)，頸腰椎疾病患病率顯著低于殲擊機(jī)。與以往結(jié)果基本一致的是，本研究中殲擊機(jī)與直升機(jī)飛行員相比，殲擊機(jī)飛行員高脂血癥、脂肪肝患病率較低，膽囊息肉、腰椎病、高血壓患病率較高，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。施斌斌等研究表明[14]，椎間盤病變的發(fā)生和飛行載荷顯著相關(guān)。提示本研究在腰椎病等疾病的患病率在殲擊機(jī)與直升機(jī)飛行員之間無顯著差異，其原因可能與研究對象分組載荷不均衡有關(guān)。

3.3 軍事飛行員罹患疾病相關(guān)因素分析及對策 軍事飛行員因其職業(yè)不同于一般人群，罹患疾病有一定的特殊性。本研究中，我國軍事飛行員排在前3位的疾病依次是高脂血癥、脂肪肝和高尿酸血癥，高脂血癥和高尿酸血癥屬于代謝性疾病，提示我國軍事飛行員代謝性疾病患病率最高。長期高脂血癥與心腦血管疾病的發(fā)生顯著相關(guān)，不僅對飛行安全造成重大威脅，同時(shí)也不利于飛行壽命的延長。分析前3位高患病率疾病的原因：可能與我軍空勤伙食長期高熱量與飛行員抽煙、喝酒、喜食油脂含量高的食物等不良生活飲食習(xí)慣有關(guān)。國外一項(xiàng)研究表明[9]，代謝性疾病的發(fā)生和體質(zhì)指數(shù)著相關(guān)。有效預(yù)防和改善軍事飛行員?；技膊∏闆r，除從組織層面調(diào)整優(yōu)化空勤伙食結(jié)構(gòu)外，關(guān)鍵需要對飛行員進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其合理飲食、低鹽低脂、戒煙限酒的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉，合理控制體質(zhì)量，增強(qiáng)體質(zhì)，保證飛行安全，延長飛行年限。

3.4 本研究的局限性 原始文獻(xiàn)納入研究的異質(zhì)性較大，符合要求的文獻(xiàn)數(shù)目較少；納入文獻(xiàn)的研究對象主要為殲擊機(jī)和直升機(jī)飛行員，缺少其他類型如運(yùn)輸機(jī)飛行員樣本；納入研究的文獻(xiàn)無基于2007、2008年及2016—2019年調(diào)查的文獻(xiàn)，對研究結(jié)果可能會有一定影響。此外，因納入研究的文獻(xiàn)沒有統(tǒng)一的年齡和飛行時(shí)間分組或者缺少此分組，研究不能對飛行員年齡、飛行時(shí)間進(jìn)行亞組分類，無法比較分析各疾病在不同年齡與不同飛行時(shí)間人群的差異，后續(xù)研究需進(jìn)一步重點(diǎn)關(guān)注。