齊林嵩，姚 璐，王雪峰，唐 燕，趙 琎，吳騰云，楊慶紅，趙 晨，鄒志康

近視超標(biāo)始終是限制空軍青少年航空學(xué)校學(xué)生成飛的主要因素[1-2]?？哲娗嗌倌旰娇諏W(xué)校選拔學(xué)生入校時(shí)屈光度均處于正視范圍，但由于高中學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，部分學(xué)生發(fā)生近視[3]。調(diào)查顯示，不同青少年航空學(xué)校近視超標(biāo)學(xué)生比例有所差異，但具體原因尚待研究[4]。本研究旨在調(diào)查鄰近兩省青少年航空學(xué)校學(xué)生近視超標(biāo)情況，分析其差異性的相關(guān)影響因素，為進(jìn)一步調(diào)整近視防控策略，減少因近視導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)生源淘汰比例，保障未來軍事精英飛行員的良好成長提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究為橫斷面研究，整群抽取2017級參加空軍招飛醫(yī)學(xué)選拔定選鄰近兩?。ˋ省、B?。┑膶W(xué)生共200人，均為男性，年齡16～19歲，其中A省87人，平均年齡（17.6±0.5）歲，B省113人，平均年齡（17.7±0.5）歲，兩省學(xué)生年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.3444，P=0.1804）。本研究獲得參檢學(xué)生口頭和書面知情同意，經(jīng)空軍特色醫(yī)學(xué)中心倫理委員會批準(zhǔn)，并遵守《赫爾辛基宣言》。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢影驗(yàn)光檢測 學(xué)生檢影驗(yàn)光前雙眼先行0.5% 托吡卡胺(日本參天株式會社，J20150137) 擴(kuò)瞳，1次/5 min ，每次1滴，共4次。閉眼休息20 min后使用帶狀光檢影鏡（Professional Combi，Keeler Ltd，英國）于暗室內(nèi)檢影[5]。所有學(xué)生由經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師測量，并記錄結(jié)果，計(jì)算等效球鏡屈光度（spherical equivalent refraction，SER）= 球鏡屈光度+柱鏡屈光度/2。所有學(xué)生取右眼數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)。將學(xué)生入校前招生醫(yī)學(xué)選拔時(shí)的屈光度定義為基線屈光，基線SER=基線球鏡屈光度+基線柱鏡屈光度/2；根據(jù)招飛定選醫(yī)學(xué)選拔時(shí)的屈光度判斷學(xué)生是否近視超標(biāo)，近視超標(biāo)定義為SER＜－0.50 D。招飛定選與入校前招生選拔的間隔時(shí)間為3年。

1.2.2 問卷調(diào)查 調(diào)查問卷的發(fā)放和填寫對象為參加定選的學(xué)生。問卷為自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、父母近視、上學(xué)日讀寫時(shí)間、戶外活動時(shí)間、用眼距離、使用電子產(chǎn)品時(shí)間等[4]。要求學(xué)生現(xiàn)場填寫，及時(shí)回收，共收集有效問卷156份，其中A省69份，B省87份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用Prism V6.0c統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示。采用χ2檢驗(yàn)比較兩省學(xué)生的近視超標(biāo)率及影響因素，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較兩省學(xué)生的基線屈光情況。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線屈光及近視超標(biāo)情況比較 兩省學(xué)生基線SER、招生時(shí)基線SER≤0 D、≤+0.25 D、≤+0.50 D的學(xué)生比例未見明顯差異（表1）。A省學(xué)生近視超標(biāo)率顯著高于B?。ū?）。

表1 兩省青少年航空學(xué)校學(xué)生基線屈光情況 [例(%)]

表2 兩省空軍青少年航空學(xué)校學(xué)生近視超標(biāo)情況 [例(%)]

2.2 近視影響因素調(diào)查分析 問卷調(diào)查結(jié)果顯示，A省上課時(shí)間≥10 h/d、戶外活動時(shí)間＜80 min/d、讀寫距離＜30 cm學(xué)生比例均顯著高于B省（表3）。

表3 兩省青少年航空學(xué)校學(xué)生近視影響因素比較[例(%)]

2.3 A省空軍青少年航空學(xué)校學(xué)生近視影響因素調(diào)查分析 近視超標(biāo)學(xué)生18人中，收到有效問卷13份；非近視超標(biāo)學(xué)生69人，收到有效問卷56份。通過問卷調(diào)查，近視超標(biāo)學(xué)生基線SER顯著低于非近視超標(biāo)學(xué)生，且基線SER≤+0.25 D、≤+0.50 D的學(xué)生比例明顯高于非近視學(xué)生（表4）。

表4 A省青少年航空學(xué)校學(xué)生近視影響因素分析[例(%)]

2.4 近視超標(biāo)相關(guān)多因素分析 將上述影響因素及臨床認(rèn)為可能影響視力的相關(guān)因素納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，每周戶外活動時(shí)間≥9.3 h和較高的基線SER是近視發(fā)生的保護(hù)性因素（OR＜1，P＜0.05）（表5）。

表5 兩省青少年航空學(xué)校學(xué)生近視超標(biāo)相關(guān)影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

近視是導(dǎo)致青少年航空學(xué)校學(xué)生視力下降的最主要原因，也是招飛醫(yī)學(xué)選拔中淘汰率最高的項(xiàng)目[6]。中國空軍和教育部聯(lián)合成立空軍青少年航空學(xué)校，是為提前培養(yǎng)飛行精英，但學(xué)生由于近視超標(biāo)而淘汰的比例始終居高，故近視防控是目前提高空軍青少年航空學(xué)校學(xué)生成飛率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[7]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，A省學(xué)生的近視超標(biāo)率顯著高于B省，讀寫距離過近、上課時(shí)間過長、戶外活動時(shí)間過短可能是導(dǎo)致近視超標(biāo)的危險(xiǎn)因素，多因素分析顯示，較長的戶外活動與較高的基線屈光是近視預(yù)防的保護(hù)性因素。

戶外活動時(shí)間對青少年的近視防控作用已在國內(nèi)外的研究中被廣泛證實(shí)[1，3，8-10]。課題組前期已在青少年航空學(xué)校學(xué)生2～3年的研究中表明，隨著戶外活動時(shí)間的增多，近視性屈光進(jìn)展程度及近視發(fā)病率均呈逐漸下降的趨勢，其中以≥2 h/d的戶外活動時(shí)間最為顯著[1，3]。中國東北地區(qū)的一項(xiàng)1年期的研究，每天2次額外的20 min戶外活動計(jì)劃將近視的發(fā)病率降低了50%[8]。另一項(xiàng)臺灣南部郊區(qū)的干預(yù)研究顯示，每天戶外活動80 min，1年后近視發(fā)病率明顯下降（8.41%vs17.65%）[9]。一項(xiàng)Meta分析提示，每周戶外活動時(shí)間增加1 h，那么可使近視發(fā)病率降低2%[10]。本研究中A省學(xué)生戶外活動時(shí)間≤80 min/d的比例顯示高于B省，同時(shí)多因素分析也提示較高的戶外活動時(shí)間對預(yù)防近視有保護(hù)性作用，說明近視超標(biāo)與戶外活動時(shí)間的整體偏低密切相關(guān)。

近距離的讀寫習(xí)慣是導(dǎo)致近視的另一個(gè)重要因素[1，3，11-14]。課題組前期的研究同樣發(fā)現(xiàn)，近距離讀寫每天＞4 h、讀寫距離＜30 cm、上課時(shí)間每天＞8 h是空軍青少年航空學(xué)校學(xué)生近視發(fā)生的危險(xiǎn)因素[1，3]。一項(xiàng)Meta分析顯示，相同工作距離下，每周近距離工作增加1 h，近視發(fā)病率即增加2%[11]。本研究中A省學(xué)生上課時(shí)間過長可能伴隨近距離閱讀時(shí)間的增多，同時(shí)讀寫距離過近的學(xué)生比例較高，可能也是導(dǎo)致其近視超標(biāo)率偏高的原因。

本研究進(jìn)行了A省學(xué)生近視超標(biāo)影響因素的內(nèi)部分析，結(jié)果顯示，近視超標(biāo)學(xué)生與非近視超標(biāo)學(xué)生戶外活動時(shí)間、近距離讀寫時(shí)間等方面均未見明顯差異，但近視超標(biāo)學(xué)生的基線屈光明顯偏低，且絕大多數(shù)（83.3%）不高于+0.50 D，多因素分析提示較高的基線屈光是保護(hù)性因素，這些結(jié)果也與之前的研究相似，基線屈光過低與近視發(fā)生率偏高密切相關(guān)[1，3，15]。

通過A、B兩省及A省內(nèi)部的近視超標(biāo)影響因素分析可以發(fā)現(xiàn)，A省學(xué)生整體較B省的戶外活動時(shí)間偏低，且近距離讀寫習(xí)慣不良率高，但自身的影響因素主要與基線屈光較低有關(guān)，故這些結(jié)果可能提示，基線SER不高于+0.50 D的學(xué)生可能需要更多的戶外活動時(shí)間。那么在青少年近視防控方面，不同基線屈光的學(xué)生分別需要多少戶外活動時(shí)間為近視控制的最優(yōu)比，尚有待于進(jìn)一步研究，這也為空軍青少年航空學(xué)校學(xué)生近視防控策略制訂及相關(guān)研究提供了新的思路。

本研究通過對比鄰近兩省空軍青少年航空學(xué)校學(xué)生的近視超標(biāo)情況及分析其相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)，在高考成績和近視防控同樣重要的前提下，A省學(xué)校的近視防控策略重點(diǎn)需放在協(xié)調(diào)分配上課讀寫時(shí)間和戶外活動時(shí)間上[16]，確保學(xué)生每天2 h左右的戶外活動時(shí)間，特別是基線屈光不高于+0.50 D的學(xué)生。