劉 琳，于東睿，張家康，許小軍，張莉莉，蘇 芳，葛朝麗，吳飛飛，趙安東

隨著我軍飛行人員訓(xùn)練方法、訓(xùn)練強(qiáng)度及飲食結(jié)構(gòu)的改變，其疾病譜也發(fā)生了變化。在1995年以前影響飛行部隊(duì)?wèi)?zhàn)備訓(xùn)練及戰(zhàn)斗力的首位疾病為消化系統(tǒng)疾病[1]，2000—2005年資料則顯示肌肉骨骼系統(tǒng)疾病躍至首位[2]。周克亮等[3]研究了2001—2010年間1 260例飛行人員住院疾病譜亦顯示肌肉骨骼系統(tǒng)疾病居首位。楊積順等[4]對(duì)2015—2018年空軍飛行員疾病譜研究則表明，發(fā)生頻次較高的疾病為頸腰椎疾病和高血脂、高血壓等心血管疾病，其中導(dǎo)致“暫時(shí)飛行不合格”的疾病前③位為頸腰椎病、心率失常、頭痛。Curry等[5]研究顯示，頸腰椎相關(guān)疾病為第二大醫(yī)學(xué)永久停飛疾病。我軍頸腰椎疾病在飛行員醫(yī)學(xué)停飛疾病研究中也位于前③位[6]。頸腰椎疾病已成為造成國(guó)內(nèi)外軍事飛行員醫(yī)學(xué)停飛的重要疾病。為了解我軍不同飛行職務(wù)、不同機(jī)種飛行人員頸腰部疾病特點(diǎn)，筆者對(duì)空軍飛行人員頸腰部疾病發(fā)生情況進(jìn)行了調(diào)研分析，為制定防治措施提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇空軍男性飛行人員1 231名為研究對(duì)象，因數(shù)據(jù)不全等原因最終納入研究1165例。其中，飛行員554例，飛行教員489例，戰(zhàn)技勤人員122例；二代機(jī)飛行人員164例，三代機(jī)飛行人員233例，初教機(jī)飛行人員332例，高教機(jī)飛行人員158例，轟炸機(jī)飛行人員13例，運(yùn)輸機(jī)飛行人員265例；年齡22～57歲，飛行時(shí)間10～19 116 h。

1.2 方法 采用整群抽樣的方法，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷1 231份。剔除問(wèn)卷字跡潦草、信息不全、信息矛盾、重復(fù)填寫等無(wú)效問(wèn)卷，獲得有效調(diào)查問(wèn)卷1 165份，調(diào)查問(wèn)卷涵蓋飛行人員基本情況（單位、年齡、人員類別、機(jī)種、飛行時(shí)間）及頸腰部疾病患病狀況等。整理歸納問(wèn)卷信息，分析不同機(jī)種的飛行人員頸腰部疾病發(fā)病特點(diǎn)。以每5歲為一年齡段，每1 000 h為一飛行時(shí)間段，統(tǒng)計(jì)分析不同年齡、不同飛行時(shí)間飛行人員頸腰部疾病的分布及其變化規(guī)律。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 24.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，不同機(jī)種、不同年齡和不同飛行時(shí)間飛行人員頸腰部疾病患病率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 飛行人員頸腰部疾病概況 1 165名飛行人員中，有281例飛行人員明確診斷為患有頸腰部疾病，占24.12%；其中170例（14.59%）僅患腰部疾病，53例（4.55%）僅患頸部疾病，58例（4.98%）同時(shí)患有頸腰部疾?。伙w行人員僅患腰部疾病的患病率顯著高于僅患頸部疾病和同時(shí)患有頸腰部疾病的患病率（P＜0.05）。

2.2 不同機(jī)種飛行人員頸腰部疾病患病率及發(fā)病部位特點(diǎn) 初教機(jī)飛行人員的腰部疾病患病率最高，顯著高于二代機(jī)飛行人員、三代機(jī)飛行人員和運(yùn)輸機(jī)飛行人員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同機(jī)種飛行人員頸部和頸腰部疾病患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 不同機(jī)種飛行人員頸腰部疾病患病率[例（%）]

2.3 不同職務(wù)飛行人員頸腰部疾病患病率及發(fā)病部位特點(diǎn) 不同飛行職務(wù)飛行人員的腰部疾病患病率普遍較高，飛行教員顯著高于飛行員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；頸部和頸腰部疾病患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 不同職務(wù)飛行人員頸腰部疾病患病率[例（%）]

2.4 不同年齡不同機(jī)種飛行人員頸腰部疾病患病率 31～35歲初教機(jī)飛行人員的頸腰部疾病患病率顯著高于二代機(jī)和運(yùn)輸機(jī)飛行人員（P＜0.05）。其他各組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 不同年齡不同機(jī)種飛行人員頸腰部疾病患病率[例（%）]

2.5 不同飛行時(shí)間不同機(jī)種飛行人員頸腰部疾病患病率 結(jié)果顯示，飛行時(shí)間為1 001～2 000 h的三代機(jī)、初教機(jī)、高教機(jī)飛行人員頸腰部疾病患病率顯著高于運(yùn)輸機(jī)（P＜0.05）；飛行時(shí)間為3 001～4 000 h的三代機(jī)、初教機(jī)飛行人員頸腰部疾病患病率顯著高于運(yùn)輸機(jī)（P＜0.05）；飛行時(shí)間＞6 001 h的初教機(jī)飛行人員頸腰部疾病患病率顯著高于運(yùn)輸機(jī)（P＜0.05）。其余各組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表4 不同飛行時(shí)間不同機(jī)種飛行人員頸腰部疾病患病率[例（%）]

3 討論

飛行人員的培養(yǎng)成本隨著飛機(jī)性能的發(fā)展與日俱增，頸腰椎傷病引起飛行能力下降，甚至停飛，對(duì)國(guó)家和個(gè)人都是一種巨大的損失。軍事飛行人員較高的頸腰部疾病患病率與經(jīng)常反復(fù)暴露于高載荷、失重、振動(dòng)、久坐等因素有關(guān)。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，高載荷是高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員頸腰椎病變的致病因素[7-9]。有研究報(bào)道+Gz對(duì)脊柱施加較高的應(yīng)力，作用40 min可使飛行員身高下降4.9 mm[10]。而動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明高載荷、失重環(huán)境會(huì)導(dǎo)致模型動(dòng)物腰椎退變[11]。對(duì)于頸部，高載荷會(huì)使頸部軟組織損傷[12]。飛行員在高載荷飛行過(guò)程中身體前傾、頭部轉(zhuǎn)動(dòng)大大增加了頸部損傷的概率[13]。在高“垂直”加速度(Gz)的大范圍旋轉(zhuǎn)和伸展過(guò)程中，側(cè)頸肌肉可以達(dá)到100%的激活，并產(chǎn)生高達(dá)1 100 N的壓縮關(guān)節(jié)力[14]。全身振動(dòng)亦會(huì)導(dǎo)致飛行員背部疼痛。有研究結(jié)果顯示，當(dāng)坐著受到垂直和前后兩個(gè)方向振動(dòng)時(shí)，可能誘發(fā)更大的肌肉活動(dòng)，導(dǎo)致肌肉疲勞，并且在座椅振動(dòng)方向發(fā)生脊柱位移，從而可能導(dǎo)致背痛或脊柱損傷[15]。本組資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，有24.12%的飛行人員患有頸腰部疾病，其中患腰部疾病最多。

在本次調(diào)查中，不同職務(wù)飛行人員頸腰部疾病患病率最高的是飛行教員，在不同機(jī)種的飛行人員中教練機(jī)飛行人員腰部疾病患病率最高，其中初教機(jī)飛行人員頸腰部疾病的患病率高于二代機(jī)、三代機(jī)、高教機(jī)和運(yùn)輸機(jī)飛行人員。其原因在于教練機(jī)飛行人員年齡相對(duì)較大、飛行時(shí)間較長(zhǎng)，飛行訓(xùn)練教學(xué)任務(wù)實(shí)戰(zhàn)性強(qiáng)、戰(zhàn)術(shù)課目多。飛行教員每天飛行架次較多，起飛降落較為頻繁，需要在空中處置的情況較為復(fù)雜，一般會(huì)承受較高的加速度考驗(yàn)，會(huì)在毫無(wú)準(zhǔn)備的情況下承受大載荷，這些影響頸腰椎疾病病損因素的累積效應(yīng)可能比其它機(jī)種飛行人員更為明顯。

本組資料中，頸腰部疾病患病率隨著年齡的增加而升高。在30歲后，患病率相較于小于30歲人群增加了至少2倍。我國(guó)多項(xiàng)研究表明，30歲后軍隊(duì)飛行人員頸腰椎疾病發(fā)生率顯著高于小于30歲組[16-18]，這與本次調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果相一致。Knox等[19]研究表明，年齡大于30歲是直升機(jī)飛行員發(fā)生腰椎間盤突出癥的危險(xiǎn)因素。Shin等[20]研究亦表明年齡與AEW&C飛機(jī)飛行員頸椎曲度受損的發(fā)生顯著相關(guān)。頸腰椎疾病患病率亦隨著飛行時(shí)間的增加而升高，本組資料中，總飛行時(shí)間在1 001～2 000 h有22%的飛行人員患有頸腰椎疾病，在5 001～6 000 h患病率最高，有近1/2的飛行人員患有頸腰椎疾病。對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，主訴有頸腰傷痛史的飛行人員人數(shù)達(dá)到高峰時(shí)的年齡要早于有明確診斷疾病的飛行人員；主訴有頸腰傷痛史的飛行人員人數(shù)達(dá)到高峰時(shí)的飛行時(shí)間要小于有明確診斷疾病史的飛行人員，從有頸腰傷痛史到形成疾病會(huì)經(jīng)歷循環(huán)期，當(dāng)飛行人員出現(xiàn)頸腰肌肉勞損后未積極進(jìn)行治療和康復(fù)，有可能在5年左右轉(zhuǎn)化為有明確診斷的頸腰疾病。由此導(dǎo)致頸腰肌發(fā)病率隨飛行時(shí)間增加而上升。

為降低飛行人員頸腰部疾病患病率，我中心對(duì)具體的預(yù)防策略開展了大量的研究工作，其中包括到部隊(duì)授課，指導(dǎo)教授頸腰核心肌群鍛煉方法和高強(qiáng)度訓(xùn)練后放松方法等，建議航空兵部隊(duì)提高飛行人員“要我練”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙殹钡乃枷胝J(rèn)識(shí)，倡導(dǎo)科學(xué)鍛煉理念，引導(dǎo)飛行人員進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范、高效的體能訓(xùn)練，從而減少飛行人員頸腰部疾病的患病率。

總之，改善飛行人員的頸腰部疾病患病狀況應(yīng)著眼基礎(chǔ)建設(shè)，全面長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。綜合考慮各方面的問(wèn)題根源和差距不足，緊緊圍繞飛行人員職業(yè)生涯各階段衛(wèi)勤保障需求，不斷完善全程全維服務(wù)保障方案，持續(xù)提升綜合衛(wèi)勤保障能力。