李貝貝

隨著護理模式的改變及人們?nèi)找嬖鲩L的健康醫(yī)療需求，社會對護理人員的需求越來越大，病人對護士、護理質(zhì)量的要求越來越高，護理工作面臨更大挑戰(zhàn)和巨大的壓力[1]。重癥監(jiān)護室(ICU)護士作為相對特殊的護理群體，他們面對的是病情危重復(fù)雜極不穩(wěn)定的病人，時常面對瀕死病人，加之工作環(huán)境密閉，承受著較大的身心壓力[2]，更易產(chǎn)生抱怨冷漠、厭惡工作，甚至喪失同情心等負性情緒，若這些情緒得不到有效調(diào)節(jié)，則會導(dǎo)致身心健康水平下降，工作效率降低，甚至影響到臨床護理服務(wù)質(zhì)量[3-4]。情緒管理是人們對自己的情緒進行控制和調(diào)節(jié)的過程，是個人能覺察和認知自己的情緒狀態(tài)，并做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，管理消極情緒、培養(yǎng)積極情緒的能力[5]。較高的情緒管理能力可以調(diào)動護士工作的積極性，緩解工作壓力，提高工作效率，減少不良護理事件的發(fā)生，增加工作滿意度和幸福感[6-7]。職業(yè)幸福感是指人們從事某一職業(yè)時對工作狀態(tài)滿意程度的主觀感受，并在職業(yè)中獲得滿足、潛能得到發(fā)揮所獲得的幸福感[8]，可以增加對其職業(yè)的認同感，影響人們工作中的情緒、積極性、工作質(zhì)量和效率[9]。因此，本研究通過了解三級綜合醫(yī)院ICU護士情緒管理及職業(yè)幸福感現(xiàn)狀及二者的相關(guān)性，分析影響三級綜合醫(yī)院ICU護士職業(yè)幸福感的因素，為管理者更好地幫助ICU護士進行情緒管理，提高職業(yè)幸福感提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采取便利抽樣方法，選取2020年5月—2020年6浙江省紹興市省3所三級綜合醫(yī)院165名ICU護士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護士執(zhí)業(yè)證書；②ICU工作時間≥1年；③知情同意自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①實習(xí)、輪轉(zhuǎn)和進修護士。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 在查閱相關(guān)文獻及預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，主要包括性別、性格、學(xué)歷、工作年限、婚姻狀況、個人月收入、家庭關(guān)系。

1.2.2 護士情緒管理量表 該量表由付偉[10]編制，包含情緒覺察、情緒表達、情緒調(diào)整和情緒運用4個維度共18個條目，量表采用Likert 4級評分法，各條目從“非常不符合”到“非常符合”依次計1～4分，總分為18～72分，分值越高代表護士的情緒管理能力越強。該量表的Cronbach′sα系數(shù)為0.835，內(nèi)容效度為0.886，信效度較好，該量表已應(yīng)用在社區(qū)護士[11]、三級甲等醫(yī)院護士[12]情緒管理的研究中。

1.2.3 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)幸福感量表 該量表由胡冬梅等[13]編制，該量表包含身心健康、價值/能力體現(xiàn)、社會支持、經(jīng)濟收入、工作環(huán)境5個維度共24個條目。各條目采用Likert 5級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”依次計1～5分，正向條目直接計分，逆向條目反向計分，總分24～120分，分數(shù)越高代表醫(yī)護人員職業(yè)幸福感水平越高。該量表因素分析5個因子累計變異解釋量為75.04%，總量表及5個維度的Cronbach′s α系數(shù)0.84～0.97，信效度較好。

1.3 調(diào)查方法 本研究調(diào)查前向研究對象充分解釋說明該研究的目的、意義及問卷填寫方法。問卷現(xiàn)場發(fā)放，采用不記名方式填寫，所有問卷均當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷180份，有效問卷165份，有效率91.7%。

2 結(jié)果

2.1 ICU護士情緒管理總分及各維度得分(見表1)

表1 ICU護士情緒管理總分及各維度得分 單位：分

2.2 ICU護士職業(yè)幸福感總分及各維度得分(見表2)

表2 ICU護士職業(yè)幸福感總分及各維度得分 單位：分

2.3 不同人口學(xué)特征ICU護士職業(yè)幸福感得分比較 ICU護士的性格、工作年限、家庭關(guān)系對ICU護士的職業(yè)幸福感有影響(P<0.01)。見表3。

表3 不同人口學(xué)特征ICU護士職業(yè)幸福感得分比較 單位：分

2.4 ICU護士情緒管理與職業(yè)幸福感的相關(guān)性 將情緒管理總分及各維度與職業(yè)幸福感總分進行相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，ICU護士情緒管理總分及各維度與職業(yè)幸福感總分呈正相關(guān)(r=0.414～0.675，均P<0.001)。見表 4。

表4 ICU護士情緒管理總分及各維度得分與職業(yè)幸福感總分的相關(guān)性

2.5 ICU護士職業(yè)幸福感影響因素的回歸分析 為明確各變量對ICU護士職業(yè)幸福感的影響，以職業(yè)幸福感總得分為因變量，單因素分析及相關(guān)分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作為自變量，進行多元線性回歸分析。自變量賦值：性格(偏內(nèi)向=1，不確定=2，偏外向=3)；工作年限(1～5年=1，6～10年=2，11～20年=3，>20年=4)與家人的關(guān)系(較差=1；一般=2；較好=3)；情緒管理以實際數(shù)值錄入。結(jié)果顯示性格、工作年限、家庭關(guān)系、情緒管理是ICU護士職業(yè)幸福感的主要影響因素(P<0.05)，共解釋總變異的60.6%。見表 5。

表5 ICU護士職業(yè)幸福感影響因素的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 ICU護士情緒管理現(xiàn)狀 護士在進行護理工作時除了付出體力、腦力，還要付出情緒上的努力，是涉及情感工作最多的職業(yè)之一[14]。本研究結(jié)果顯示，ICU護士情緒管理能力總分為(50.07±7.89)分，低于方慧等[11][(52.35±4.44)分]對社區(qū)護士的調(diào)查結(jié)果，表明ICU護士情緒管理能力有待進一步提升。分析原因，首先與護理的工作性質(zhì)密切相關(guān)。護士每日的護理工作較為繁瑣細致，在新的護理模式中還要承擔(dān)更加多元化的任務(wù)，工作量負荷高加之醫(yī)護關(guān)系復(fù)雜，護士長期處于緊張的工作狀態(tài)，情緒問題普遍存在[15]。其次，相比于社區(qū)護士，ICU護士面對的是病情危重的病人、一些高端儀器設(shè)備、封閉的工作環(huán)境、頻繁的夜班等，致使ICU護士處于高壓力狀態(tài)。壓力過大就會導(dǎo)致護士體力和情感衰竭，從而產(chǎn)生消極的態(tài)度，進而影響不良情緒的調(diào)整。最后，目前大多醫(yī)院較多關(guān)注護士專業(yè)理論和技能的培訓(xùn)，對護士人文、精神心理方面的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)關(guān)注較少，護士長期積累的負面情緒得不到有效的應(yīng)對和處理，最終導(dǎo)致護士情緒管理能力不高，以至于影響臨床護理工作。因此，護理管理者應(yīng)組織相關(guān)的培訓(xùn)和講座，增加ICU護士情緒管理的相關(guān)知識，提高其對情緒管理的認知度，幫助ICU護士建立科學(xué)的情緒宣泄和調(diào)控機制，理性地表達和運用情緒；管理者還應(yīng)在臨床工作中多關(guān)注ICU護士的情緒變化，多與其溝通，鼓勵他們表達自我感受，幫助他們進行自我調(diào)整；通過心理干預(yù)，提高ICU護士的正念水平，降低護士的知覺壓力，減少護士的消極情緒[16]，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

3.2 ICU護士職業(yè)幸福感現(xiàn)狀 職業(yè)幸福感作為護士對其工作狀態(tài)滿意程度的主觀感受，可以激發(fā)護士工作積極性，與其身心健康、工作質(zhì)量等有密切關(guān)系[17]。本研究結(jié)果顯示，三級綜合醫(yī)院ICU護士職業(yè)幸福感總得分為(70.71±8.45)分，處于中等水平，低于徐祥雷[18]對臨床護士的調(diào)查結(jié)果。分析原因，可能是由于科室的特殊性，ICU護士的護理對象以危重癥病人為主，病人的所有護理均由護士完成，加之上班時間較長(多為12 h制)，較大的工作壓力以及長期處于密閉的工作環(huán)境，極易影響護士的身心健康，產(chǎn)生職業(yè)倦怠，進而職業(yè)幸福感無法得到提升[19]。由于ICU病人家屬不能陪護，會致使家屬對護士的勞動缺乏公正客觀的認可，加之“重醫(yī)輕護”的現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致護士工作付出回報失衡，在一定程度上降低了護士的職業(yè)幸福感。因此，管理者應(yīng)多關(guān)注ICU護士的工作感受，根據(jù)科室特點及人員需求實行人性化管理，優(yōu)化管理制度，做到科學(xué)合理排班，建立適當(dāng)?shù)募钪贫?，使護士有一種內(nèi)在前進的動力，提高護士從業(yè)的自信心。多組織團隊活動，創(chuàng)造和諧融洽的工作氛圍，鼓勵護士記錄工作中的感受并分享，及時給予個性化的干預(yù)，提高護士的歸屬感和職業(yè)幸福感。除此之外，還應(yīng)指導(dǎo)病人家屬客觀認識護理職業(yè)，肯定ICU護士的付出，讓護士有一個更公正、更溫暖的大環(huán)境，從而使ICU護士擁有良好的心態(tài)和飽滿的熱情為重癥病人提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。

3.3 ICU護士職業(yè)幸福感的多元回歸分析

3.3.1 情緒管理 本研究結(jié)果顯示，情緒管理總分及各維度得分與職業(yè)幸福感得分均呈正相關(guān)，即情緒管理能力越高，職業(yè)幸福感水平越高。情緒管理能力強的護士在工作中能夠及時覺察到自己的情緒，能夠合理運用情緒表達的方式，調(diào)整自身的不良情緒，面對工作生活中的壓力和困難時有較強耐受力和應(yīng)變力，并積極的應(yīng)對及時排解，更容易獲得心理上的滿足，使得工作中的主觀幸福感得以提升。其次，情緒管理水平較高的護士，能夠平衡醫(yī)護、護護、護患間的利益和矛盾，營造積極和諧的工作氛圍，從而表現(xiàn)出更高的工作滿意度和職業(yè)幸福感。情緒管理能力與個人成長生活環(huán)境、經(jīng)歷、性格等都有關(guān)系，是一個人的長期習(xí)慣。因此，建議醫(yī)院的入職培訓(xùn)及日常培訓(xùn)除護士的專業(yè)理論和技能外，還更應(yīng)重視對護士情緒管理能力的養(yǎng)成，從入職開始培養(yǎng)，提高對情緒管理的認知度。另外可邀請心理學(xué)專家對護士進行情緒管理的專業(yè)培訓(xùn)，使護士掌握自我分析和應(yīng)對不良情緒的技巧，幫助ICU護士轉(zhuǎn)變思維與心境[20]，有效緩解心理壓力和心理緊張，樹立積極正面的信念，提高情緒管理水平和職業(yè)幸福感。

3.3.2 性格 不同性格的人對待事情會有不同的反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，性格是影響ICU護士職業(yè)幸福感的重要因素。性格外向的人熱情開朗，更能融入集體，更善于表達自己，對生活工作中的負性情緒會通過一些方式合理地表達和轉(zhuǎn)移，從而以飽滿積極的狀態(tài)去工作，對工作的滿意度較高，所體驗到的主觀幸福感也大大提升[21]；而性格內(nèi)向的人更容易將工作生活中的不滿放大，壓抑自己的真實情感，尤其是在封閉的工作環(huán)境中，溝通機會減少，更易將自己孤立，從而影響幸福感。因此，護理管理者應(yīng)多關(guān)注性格內(nèi)向護士的心理感受，給予其更多的鼓勵與支持，幫助其排解心理壓力與焦慮，增加其自信心與工作自豪感，使其感受到工作生活的快樂與滿足，進而增加對工作的熱愛。鼓勵性格外向的護士在工作與生活中多與性格內(nèi)向的護士溝通，常給予積極引導(dǎo)，從而達到群體效應(yīng)，營造良好的科室工作氛圍，提升護士的主觀幸福感，提高護理服務(wù)質(zhì)量。

3.3.3 工作年限 本研究中工作年限越長的ICU護士職業(yè)幸福感水平越高?？赡苁且驗楣ぷ髂晗掭^長的護士，有較為豐富的工作經(jīng)驗，對臨床護理工作及各種突發(fā)事件能更加自如地應(yīng)對，能獲得病人及家屬的信賴，有較強的自信心和較高心理資本水平，在工作中更有成就感，對未來充滿希望[22]。年資高的護士，晉升的壓力較小，夜班數(shù)量相對較少，家庭結(jié)構(gòu)較為穩(wěn)定，可以從家庭得到情感支持，因而職業(yè)幸福感水平更高。而工作年限較短的護士能力和經(jīng)驗有限，和前輩們相比，需承受著更大的心理壓力。除此之外，他們還面臨著晉升職稱的挑戰(zhàn)，這些壓力導(dǎo)致自我效能感較低，產(chǎn)生負性情緒，在一定程度上降低護士的職業(yè)幸福感。因此，管理者應(yīng)關(guān)注年輕護士，注重年輕護士的培養(yǎng)，有計劃地開展年輕護士到大醫(yī)院進修、培訓(xùn)，建立科學(xué)規(guī)范統(tǒng)一的培訓(xùn)體系，以提高ICU護士的業(yè)務(wù)能力，實現(xiàn)其職業(yè)價值，從而提升職業(yè)幸福感。

3.3.4 家庭關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)，家庭關(guān)系較好的護士其職業(yè)幸福感水平較高，這可能是因為和諧融洽的家庭關(guān)系能夠使護士感受到愛與被愛，有著更多的積極樂觀的情感體驗并帶到工作中去，進而提升護士的自信水平，增強職業(yè)認同感和成就感，降低職業(yè)倦怠，從而提升職業(yè)幸福感。生活在較差家庭關(guān)系的護士，較少從家庭中獲得情感支持，較難平衡家庭和工作的關(guān)系[23]，在家庭中產(chǎn)生的負面情緒更容易轉(zhuǎn)移到工作中，從而影響到工作質(zhì)量和職業(yè)幸福感。由于家庭因素較難察覺和控制，因此管理者不僅要關(guān)注護士的工作情況，也要關(guān)心護士的家庭生活，通過敘事護理等方式，幫助護士傾訴內(nèi)心感受，加強情感關(guān)懷，并根據(jù)護士不同的家庭關(guān)系狀況給予幫助和支持，避免ICU護士因家庭問題而分心，影響工作狀態(tài)。

4 小結(jié)

綜上所述，三級綜合醫(yī)院ICU護士情緒管理與職業(yè)幸福感均有待提高，其中ICU護士的情緒管理、性格、工作年限、家庭關(guān)系影響著其職業(yè)幸福感。因此，管理者應(yīng)關(guān)注ICU護士的情緒狀況，鼓勵自我表達、合理宣泄情緒，以更積極、健康的心態(tài)順利完成護理工作，肯定自我價值，并針對以上因素采取個性化的干預(yù)措施，人性化的護理管理，以提高護士的職業(yè)幸福感，從而能更好地反饋于臨床護理工作。