石雪梅

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺結(jié)核最為常見[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，近年來我國肺結(jié)核發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，患病人數(shù)位居世界第二，其已成為我國乃至世界范圍內(nèi)的一個重大公共衛(wèi)生問題[2]。我國結(jié)核病疫情特點(diǎn)具有感染人數(shù)多、患病人數(shù)多、新發(fā)病人多、死亡人數(shù)多、農(nóng)村病人多及耐藥病人多這六大特點(diǎn)，且多數(shù)病人首次就診機(jī)構(gòu)為各級綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)[3-4]。為確保肺結(jié)核病人規(guī)范、規(guī)律用藥，我國自90年代起就開始對肺結(jié)核實(shí)行歸口管理，要求病人統(tǒng)一轉(zhuǎn)診到屬地結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷與治療[5]，2004年開始啟動全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，動員所有醫(yī)療單位盡可能多的對結(jié)核病人進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告[6]。但由于結(jié)核病療程較長、易失訪、易傳播、結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)與非防治結(jié)構(gòu)銜接不夠等因素影響，導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)直報工作落實(shí)不到位，大量活動性病人及涂陽肺結(jié)核病人仍未被發(fā)現(xiàn)[7-8]。基于此，本研究對珠海市高欄港區(qū)網(wǎng)絡(luò)報告疑似肺結(jié)核病人追蹤到位情況影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，以探索提升肺結(jié)核網(wǎng)絡(luò)直報工作效率與效果的有效措施，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 選取國家《結(jié)核病信息管理系統(tǒng)》中2018年1月1日—2020年7月31日珠海市肺結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報告的高欄港區(qū)疑似肺結(jié)核病人作為研究對象。

1.2 研究方法 ①每天通過網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)主動搜索肺結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)報告的疑似肺結(jié)核病人信息，對未及時到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診的疑似肺結(jié)核病人進(jìn)行電話追蹤及上門追蹤，對追蹤仍未到位的病人了解未到位具體原因，并將追蹤未到位情況填寫在追蹤登記本，待追蹤病人有結(jié)果時將追蹤結(jié)果整理錄入專報網(wǎng)，對病人追蹤信息與追蹤未到位原因進(jìn)行詳細(xì)備注；②以錄入日期“2018年1月1日—2020年7月31日”、現(xiàn)住址“珠海市高欄港區(qū)”為標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)出網(wǎng)絡(luò)報告系統(tǒng)中疑似肺結(jié)核病人資料(剔除重復(fù)登記)，根據(jù)追蹤登記本及專報網(wǎng)備注信息，將病人未到位原因進(jìn)行歸納整理；③查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計基本資料調(diào)查問卷收集病人基本資料，包含性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、是否流動人口、有無醫(yī)療保險、首次就診機(jī)構(gòu)、是否被告知可能患肺結(jié)核、是否知曉肺結(jié)核免費(fèi)診治政策、是否被建議去結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)診治、是否信任結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)與免費(fèi)抗結(jié)核藥物等。

1.3 分析方法 將追蹤未到位的疑似肺結(jié)核病人作為未到位組，追蹤到位的病人作為到位組。通過單因素方差分析影響疑似肺結(jié)核病人追蹤到位情況的相關(guān)因素，通過Logistic回歸分析影響疑似肺結(jié)核病人追蹤到位情況的獨(dú)立因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料行獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。對影響疑似肺結(jié)核病人追蹤到位情況的相關(guān)因素進(jìn)行單因素分析，對單因素分析中(P<0.05)的相關(guān)影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2018年—2020年珠海市高欄港區(qū)網(wǎng)絡(luò)報告疑似肺結(jié)核病人追蹤到位情況 本研究2018年1月1日—2020年7月31日共追蹤珠海市高欄港區(qū)網(wǎng)絡(luò)報告疑似肺結(jié)核病人527例，其中追蹤到位病人512例(97.15%)，追蹤未到位病人15例(2.85%)。15例未到位病人追蹤未到位原因：拒絕就診4例，查無此人3例，其他原因3例，交通不便2例，外出2例，死亡1例。

2.2 影響網(wǎng)絡(luò)報告疑似肺結(jié)核病人追蹤到位情況的單因素分析 對影響網(wǎng)絡(luò)報告疑似肺結(jié)核病人追蹤到位情況的單因素分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、職業(yè)、流動人口、醫(yī)療保險、首次就診機(jī)構(gòu)、是否被告知可能患肺結(jié)核、有無轉(zhuǎn)診單、是否知曉肺結(jié)核免費(fèi)診治政策/機(jī)構(gòu)、是否被建議去結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診、是否信任結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)、是否信任免費(fèi)抗結(jié)核藥物、追蹤方式、擔(dān)心受歧視及擔(dān)心影響工作或?qū)W習(xí)是影響網(wǎng)絡(luò)報告疑似肺結(jié)核病人追蹤到位情況的相關(guān)因素(P<0.05)，見表1。

表1 影響網(wǎng)絡(luò)報告疑似肺結(jié)核病人追蹤到位情況的單因素分析 單位：例

2.3 影響網(wǎng)絡(luò)報告疑似肺結(jié)核病人追蹤到位情況的Logistic回歸分析 將本研究珠海市高欄港區(qū)網(wǎng)絡(luò)報告疑似肺結(jié)核病人追蹤到位情況作為因變量，將相關(guān)因素作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，流動人口、是否知曉肺結(jié)核免費(fèi)診治政策/機(jī)構(gòu)、追蹤方式及擔(dān)心受歧視是影響網(wǎng)絡(luò)報告疑似肺結(jié)核病人追蹤的獨(dú)立危險因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 影響網(wǎng)絡(luò)報告疑似肺結(jié)核病人追蹤到位情況的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 2018年—2020年珠海市高欄港區(qū)網(wǎng)絡(luò)報告疑似肺結(jié)核病人追蹤到位情況 相關(guān)研究指出，對肺結(jié)核病人的追蹤是結(jié)核病控制的重要組成部分，及時發(fā)現(xiàn)新的肺結(jié)核病人并給予早期、規(guī)范的治療是結(jié)核病控制最重要的策略，但仍有部分已被醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)并報告的肺結(jié)核病人，由于種種原因沒有到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)診治[9-10]。本研究2018年1月1日—2020年7月31日共追蹤珠海市高欄港區(qū)網(wǎng)絡(luò)報告疑似肺結(jié)核病人527例，其中追蹤到位病人512例(97.15%)，追蹤未到位病人15例(2.85%)。15例未到位病人追蹤未到位原因：拒絕就診4例，查無此人3例，其他原因3例，交通不便2例，外出2例，死亡1例。單因素分析顯示，年齡、文化程度、職業(yè)、流動人口、醫(yī)療保險、首次就診機(jī)構(gòu)、是否被告知可能患肺結(jié)核、有無轉(zhuǎn)診單、是否知曉肺結(jié)核免費(fèi)診治政策/機(jī)構(gòu)、是否被建議去結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診、是否信任結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)、是否信任免費(fèi)抗結(jié)核藥物、追蹤方式、擔(dān)心受歧視及擔(dān)心影響工作或?qū)W習(xí)是影響網(wǎng)絡(luò)報告疑似肺結(jié)核病人追蹤到位情況的相關(guān)因素(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示，流動人口、是否知曉肺結(jié)核免費(fèi)診治政策/機(jī)構(gòu)、追蹤方式及擔(dān)心受歧視是影響網(wǎng)絡(luò)報告疑似肺結(jié)核病人追蹤的獨(dú)立因素(OR>1，P<0.05)，對以上獨(dú)立因素進(jìn)行分析，具體如下。

3.2 流動人口對疑似肺結(jié)核病人追蹤到位情況的影響 本研究結(jié)果顯示，網(wǎng)絡(luò)報告疑似肺結(jié)核病人中流動人口病人更易出現(xiàn)追蹤未到位(P<0.05)。考慮原因?yàn)椋毫鲃尤丝诘牧鲃有源?、往往無固定工作與生活場所、聯(lián)系方式經(jīng)常變更[11]，導(dǎo)致追蹤管理難度較大；同時，流動人口經(jīng)濟(jì)條件差、文化程度普遍不高及對自身健康狀況不夠重視，常規(guī)健康教育不易覆蓋，相對更容易感染結(jié)核分枝桿菌，加之生病后擔(dān)心影響工作，經(jīng)常延誤就診、不規(guī)律治療，甚至隱瞞病情[12]。郭婉如[13]對廣州番禺區(qū)流動人口肺結(jié)核病人就診情況的調(diào)查結(jié)果顯示，新登記病人就診延誤率為28.57%，延誤原因主要是病人自我認(rèn)為癥狀不嚴(yán)重且不需要就診。因此，應(yīng)加強(qiáng)對流動人口的健康宣教工作，積極開展義診、張貼宣傳畫、散發(fā)宣傳手冊等健康教育，還可根據(jù)流動人口的特點(diǎn)，建立流動人口健康檔案，實(shí)行分片區(qū)、專人追蹤管理制度，以加強(qiáng)對流動人口的追蹤與管理，同時鼓勵病人家屬，尤其是病人子女的支持與配合，以提升病人依從性。

3.2.1 是否知曉肺結(jié)核免費(fèi)診治政策/機(jī)構(gòu)對疑似肺結(jié)核病人追蹤到位情況的影響 本研究結(jié)果顯示，網(wǎng)絡(luò)報告疑似肺結(jié)核病人中不知曉肺結(jié)核免費(fèi)診治政策/機(jī)構(gòu)的病人更易出現(xiàn)追蹤未到位(P<0.05)?？紤]原因?yàn)椋阂环矫妫Y(jié)核病防治知識仍較為缺乏，人們普遍不知曉肺結(jié)核免費(fèi)診治政策與機(jī)構(gòu)[14]，病人前往專業(yè)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診率低；另一方面，專業(yè)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)得不到社會的普遍認(rèn)同，病人即使聽說知曉肺結(jié)核免費(fèi)診治政策/機(jī)構(gòu)，也不愿意去了解或就診，而是傾向于選擇較為出名的非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，而部分非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)存在一定截留、收治或漏報肺結(jié)核病人的現(xiàn)象[15-16]，從而影響疑似肺結(jié)核病人追蹤到位情況。蔣艷等[17]對北京地區(qū)居民肺結(jié)核防治知識知曉率的調(diào)查結(jié)果顯示，肺結(jié)核防治知識核心信息總知曉率為40.87%，48.51%知曉只要堅(jiān)持正規(guī)治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核病人是可以治愈的，僅有19.68%知曉在縣(區(qū))級結(jié)合病防治機(jī)構(gòu)檢查與治療肺結(jié)核可享受國家免費(fèi)政策。因此，應(yīng)加大對肺結(jié)核免費(fèi)診治政策與機(jī)構(gòu)的宣傳力度，使人們對肺結(jié)核免費(fèi)診治政策及專業(yè)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)形成正確認(rèn)知，定期開展社區(qū)活動、宣傳講座等活動講解肺結(jié)核免費(fèi)診治政策及介紹結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，倡導(dǎo)病人前往專業(yè)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。同時，加強(qiáng)對非結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，嚴(yán)禁截留或變相截留、收治肺結(jié)核病人。

3.2.2 追蹤方式對疑似肺結(jié)核病人追蹤到位情況的影響 本研究結(jié)果顯示，網(wǎng)絡(luò)報告疑似肺結(jié)核病人中追蹤形式為電話追蹤的病人更易出現(xiàn)追蹤未到位(P<0.05)?？紤]原因?yàn)椋翰糠轴t(yī)生對結(jié)核病醫(yī)防合作不夠重視，責(zé)任心不強(qiáng)，僅通過電話對病人進(jìn)行追蹤，無法對病人形成有效督促，導(dǎo)致追蹤到位率低；此外，部分病人由于擔(dān)心工作受影響，提供虛假信息，無法上門追蹤[18]，這些病人僅憑電話勸導(dǎo)難以督促其及時診治，甚至存在拒接電話的現(xiàn)象。翁劍峰[19]將《手機(jī)一體化管理系統(tǒng)》應(yīng)用于學(xué)校結(jié)核病防控工作中，發(fā)現(xiàn)其在疑似病人轉(zhuǎn)診追蹤、肺結(jié)核病人治療管理及核實(shí)病人身份等方面均具有顯著效果。因此，應(yīng)提升醫(yī)院與門診醫(yī)生對結(jié)核病醫(yī)防合作的重視程度及責(zé)任心，充分落實(shí)病例追蹤工作任務(wù)，記錄病人信息時應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)核對，確保信息正確無誤，對于電話追蹤后未及時到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)就診的病人應(yīng)上門現(xiàn)場追蹤，了解病人未到位原因，并進(jìn)行健康教育，同時可將移動醫(yī)療概念應(yīng)用于結(jié)核病防治工作中，通過手機(jī)APP、微信公眾號等形式提高追蹤效果。

3.2.3 擔(dān)心受歧視對疑似肺結(jié)核病人追蹤到位情況的影響 本研究結(jié)果顯示，網(wǎng)絡(luò)報告疑似肺結(jié)核病人中越害怕因肺結(jié)核受到歧視的病人更易出現(xiàn)追蹤未到位(P<0.05)?？紤]原因?yàn)椋耗壳胺谓Y(jié)核相關(guān)知識普及不到位，人們對于肺結(jié)核存在較大恐懼心理，容易歧視、孤立肺結(jié)核病人，而病人由于擔(dān)心工作、生活或?qū)W習(xí)中受到影響，會刻意隱瞞病情或逃避追蹤[20-21]，因而容易追蹤不到位。黃楹等[22]對結(jié)核病病人受歧視及產(chǎn)生病恥感的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述，并指出健康宣傳工作應(yīng)客觀理性地傳播結(jié)核病知識，給予結(jié)核病病人更多的尊重，應(yīng)減少恐嚇式教育，以減輕公眾對結(jié)核病的恐懼。因此，應(yīng)宣傳普及肺結(jié)核相關(guān)知識，使人們對肺結(jié)核形成正確認(rèn)知，倡導(dǎo)不歧視、不孤立肺結(jié)核病人。同時，積極與疑似肺結(jié)核或肺結(jié)核病人進(jìn)行溝通交流，了解病人心理狀態(tài)，在病人出現(xiàn)自卑等負(fù)性情緒時及時予以心理疏導(dǎo)，講解早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的治療原則，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行診治的重要性。

綜上所述，本研究2018年1月1日—2020年7月31日共追蹤珠海市高欄港區(qū)網(wǎng)絡(luò)報告疑似肺結(jié)核病人527例，其中追蹤到位病人512例(97.15%)，追蹤未到位病人15例(2.85%)；流動人口、是否知曉肺結(jié)核免費(fèi)診治政策/機(jī)構(gòu)、追蹤方式及擔(dān)心受歧視是影響網(wǎng)絡(luò)報告疑似肺結(jié)核病人追蹤的獨(dú)立因素。提示應(yīng)針對以上影響因素，制定相應(yīng)應(yīng)對策略，以提升疑似肺結(jié)核病人的追蹤到位率。