周玉娟

隨著輸液技術(shù)的不斷發(fā)展，外周靜脈留置針已成為目前臨床上住院病人最常用的一種靜脈輸液裝置。使用外周靜脈留置針不僅可以有效減少穿刺次數(shù)，減輕因為反復(fù)穿刺對血管造成的損傷以及給病人帶來的痛苦，也可以最大限度地保護血管；而且還可有效減輕護理人員工作負(fù)擔(dān)，提高工作效率，促進護患關(guān)系[1-4]。但是外周靜脈留置針在使用過程中也有很多注意事項需要醫(yī)護人員不斷監(jiān)測，才能達(dá)到靜脈留置針安全使用的目標(biāo)。根據(jù)《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》指出外周靜脈留置針應(yīng)當(dāng)72～96 h更換1次[5]。外周靜脈留置針超過留置時間可能會引起相關(guān)并發(fā)癥，給病人帶來嚴(yán)重后果。然而，目前靜脈留置針留置時間普遍采用人工手寫的記錄方式，記錄效率低。記錄靜脈留置針置管時間不智能，靜脈留置針操作無法追蹤到個人，以及計時裝置無報警功能。雖然現(xiàn)已存在可記錄時間的靜脈留置針用止液夾[6]或者留置針貼膜[7]，但是其并不智能，需要人為計算留置針置管是否在有效期內(nèi)，以及人為調(diào)節(jié)置管的時間，也無法記錄置管人，無法實現(xiàn)護理操作追蹤到個人的護理管理。另有一款新型留置針[8]雖然可以通過計時裝置隨時查看留置針的留置時間，免去查閱記錄或因記錄遺失而造成的困擾，達(dá)到提醒醫(yī)護人員在規(guī)定時間內(nèi)更換靜脈留置針的目的，但依然無法實現(xiàn)留置針操作追蹤到個人，不利于護理管理。此外，臨床上使用留置針敷貼時經(jīng)常會出現(xiàn)敷貼卷邊或者脫落的現(xiàn)象。

長期以來，留置針輸液一直是我院重點關(guān)注的護理工作之一，為改善臨床工作遇到的以上問題，對現(xiàn)有的外周靜脈留置針結(jié)構(gòu)不斷進行改進，旨在能夠根據(jù)臨床需求提供更加便捷、精準(zhǔn)的服務(wù)，提高病人的就醫(yī)體驗，提高護理人員的工作效率。我院于2020年7月—2020年12月將該留置針試用于臨床，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利抽樣法選取2020年7月—2020年12月在我院某一病區(qū)就診的120例住院病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①住院期間需要穿刺靜脈留置針長期輸液；②年齡18～60歲，病情穩(wěn)定，溝通無障礙；③無精神疾病史；④知情同意愿意參加。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法 對照組采用普通靜脈留置針，觀察組采用新型便攜式留置針。

1.2.1 留置針的設(shè)計與制作 新型便捷式留置針包括留置針頭、導(dǎo)管、留置針座、延長管、排氣閥、識別記錄器、信息記錄標(biāo)識碼及計時報警器，見圖1。留置針座為“Y”形三通，“Y”形三通2個叉邊分別連接隔離塞及延長管的一端，延長邊連接導(dǎo)管和留置針頭，導(dǎo)管套合在留置針頭外；排氣閥為“Y”形排氣閥，“Y”形排氣閥的延長邊連接延長管的另一端，“Y”形排氣閥的其中一個叉邊設(shè)置正壓閥，另一個叉邊設(shè)置有端帽。識別記錄器包括：無線通信模塊、身份識別器、時鐘及電池；無線通信模塊，通信連接至醫(yī)療管理系統(tǒng)，身份識別器、時鐘、電池分別與無線通信模塊相連接。識別記錄器設(shè)置于留置針座內(nèi)，結(jié)構(gòu)如圖2所示，在留置針座外殼上設(shè)置有對應(yīng)于識別記錄器的信息記錄標(biāo)識碼，信息記錄標(biāo)識碼可以采用二維碼、條形碼或者三維碼。其中，身份識別器可以為指紋識別器或面部識別器。并在留置針座上設(shè)置有計時報警器；報警器與身份識別器、時鐘及電池相連接。計時報警器上設(shè)置有至少2個以上LED警示燈，LED警示燈對應(yīng)于相應(yīng)時鐘的不同時刻；或者利用LED警示燈的發(fā)光顏色的不同提示護理人員置管時間已經(jīng)達(dá)到預(yù)定的臨界時間。

新型便捷式留置針有固定座，固定座由卡爪和基座組成，結(jié)構(gòu)如圖3所示?？ㄗ閺幕幭蛏涎由煜鄬Φ膬砂牖⌒螐椥宰?，彈性爪之間形成卡腔，卡腔的上部延伸開口小于排氣閥的管體卡合處直徑。基座是與病人手部相契合的將留置針固定于病人手部的手臂套，彈性爪的基部固定在手臂套內(nèi)側(cè)。此外，卡爪還可以在延伸開口處設(shè)置有背向卡腔外側(cè)延伸的擴口件，方便排氣閥的管體插入固定座。

1.2.2 留置針的使用方法 在具體實施中識別記錄器可以通過無線通信模塊連接至醫(yī)療管理系統(tǒng)，身份識別器在識別出當(dāng)前操作留置針的醫(yī)護人員的信息后，比如工號、姓名等信息，將醫(yī)護人員的信息和留置針的標(biāo)識信息，比如留置針的設(shè)備出廠編號作為標(biāo)識信息，一起上傳至醫(yī)療管理系統(tǒng)；且身份識別器在識別出當(dāng)前操作留置針的醫(yī)護人員的信息后，可以激活時鐘開始記錄留置針置管時間，比如可以通過在留置針座上設(shè)置的輕觸開關(guān)來用以激活時鐘；時鐘還可以通過無線通信模塊向醫(yī)療管理系統(tǒng)上傳留置針置管時間，通過醫(yī)療管理系統(tǒng)統(tǒng)一對留置針的操作即置管人員、置管時間進行管理，實現(xiàn)追蹤到個人以及記錄置管時間。其中，身份識別器可以為指紋識別器或面部識別器。身份識別器為指紋識別器時，通過采集醫(yī)護人員的指紋信息來識別醫(yī)護人員；身份識別器為面部識別器時，通過采集醫(yī)護人員的人臉信息來識別醫(yī)護人員。

在具體實施中醫(yī)護人員還可以利用工號和密碼登錄手持終端(personal digital assistant，PDA)，然后利用PDA掃描信息記錄標(biāo)識碼，掃碼成功之后，PDA將醫(yī)護人員的身份信息傳輸給識別記錄器；識別記錄器在接收到身份信息后，將身份信息和留置針的標(biāo)識信息上傳至醫(yī)療管理系統(tǒng)，由醫(yī)療管理系統(tǒng)來記錄操作留置針的醫(yī)護人員，實現(xiàn)追蹤到個人。同時，醫(yī)療管理系統(tǒng)還可以自動記錄留置針的置管時間，并將所記錄的置管時間發(fā)送至PDA，方便醫(yī)護人員查看置管時間。為了方便警示醫(yī)護人員查看置管時間，在留置針針座上設(shè)置計時報警器；計時報警器與身份識別器、時鐘及電池相連接。時鐘可以通過計時報警器來顯示置管時間：一種是計時報警器上可以設(shè)置有至少2個LED警示燈，LED警示燈對應(yīng)于時鐘的不同時刻，譬如留置時間有效置管時間為4 d，則可以設(shè)置4個LED警示燈對應(yīng)4 d留置時間，每過一天點亮1個LED警示燈，醫(yī)護人員可以通過LED警示燈點亮的個數(shù)來確定置管時間。另一種是設(shè)置的各個LED警示燈的發(fā)光顏色可以不同，譬如設(shè)置紅、黃、綠3種顏色的LED警示燈，綠色LED警示燈亮表示置管時間短，黃色LED警示燈亮表示置管時間已經(jīng)達(dá)到預(yù)定的臨界時間，譬如留置時間有效置管時間為4 d，設(shè)定臨界時間為3 d，即置管時間達(dá)到第3天時黃色LED警示燈亮；紅色LED警示燈亮則表示置管時間已經(jīng)達(dá)到留置時間需要拆除留置針。

固定座在實施過程中基座可以是粘貼在病人手臂上的敷貼，敷貼可以為橢圓形。在利用卡爪將排氣閥的管體與病人手臂卡合之后，再將敷貼粘貼在病人的手臂上防止卡爪滑落。另一種實施方式中為了防止使用敷貼時，敷貼容易出現(xiàn)卷邊的現(xiàn)象，基座還可以是與病人手部相契合的將留置針固定于病人手部的手臂套，彈性爪的基部固定在手臂套內(nèi)側(cè)。手臂套可以根據(jù)病人手臂尺寸的不同，來設(shè)定手臂套的內(nèi)徑，手臂套還可以設(shè)置為大小頭形狀，即靠近手部部位的內(nèi)徑小于靠近肩膀部位的內(nèi)徑，防止手臂套下滑。此外，為了方便卡合，卡爪在延伸開口處可以設(shè)置有背向卡腔外側(cè)延伸的擴口件，方便排氣閥的管體插入固定座。

1.2.3 評價方法 護士為住院病人行留置針穿刺時使用秒表記錄留置針留置日期所需時間和追蹤管理時間，追蹤管理時間指后期護理管理需要追蹤責(zé)任人所需要的時間。住院病人留置留置針期間留置針敷貼出現(xiàn)卷邊的情況。并且采用自制的滿意度評價表對兩組住院病人進行滿意度調(diào)查。按照“不滿意、一般、滿意、非常滿意”4級進行評價，當(dāng)病人拔除留置針時由護士協(xié)助病人填寫滿意度評價。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用χ2檢驗和t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

表2 兩組記錄留置針留置日期所需時間和追蹤管理時間比較 單位：s

表3 兩組住院病人留置針敷貼出現(xiàn)卷邊情況及滿意度比較 單位：例

3 討論

3.1 使用新型便攜式留置針可有效提高護理工作效率 本研究結(jié)果顯示，觀察組記錄留置針留置日期所需時間及追蹤管理時間明顯短于對照組(P<0.05)。新型便攜式留置針改變了傳統(tǒng)手寫靜脈留置針留置時間的操作模式，由一種智能化操作替代，不僅節(jié)省了護理操作時間，而且實現(xiàn)了操作追蹤到個人的護理管理；報警提醒功能，免去查閱記錄或因記錄遺失而造成的困擾，達(dá)到提醒醫(yī)護人員在規(guī)定時間內(nèi)更換靜脈留置針的目的，節(jié)約了臨床護理操作時間，利于臨床護理管理。

3.2 使用新型便攜式留置針可有效減少留置針敷貼出現(xiàn)卷邊情況 本研究結(jié)果顯示，觀察組留置針敷貼出現(xiàn)卷邊發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。留置針固定座設(shè)計人性化，可根據(jù)病人手臂尺寸的不同設(shè)定手臂套的內(nèi)徑，不僅適用人群范圍廣，而且有效解決了留置針敷貼出現(xiàn)卷邊、脫落的現(xiàn)象。

3.3 使用新型便攜式留置針可有效提高住院病人滿意度 本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。住院病人滿意度是對護理工作一個很好的評價指標(biāo)，提高住院病人滿意度，減少護患糾紛，真正體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理的服務(wù)內(nèi)涵[9]。

4 小結(jié)

新型便攜式留置針實現(xiàn)了留置針護理工作的智能化操作，減少了置管時間超時及留置針敷貼出現(xiàn)卷邊、脫落的情況。提高了護理人員的工作效率，提高了病人的就醫(yī)體驗。本留置針的設(shè)計及應(yīng)用仍存在一些不足，設(shè)計本身需要更加完善，另外，新型便攜式留置針僅在一個病區(qū)試用，研究對象較局限。