黃 利

舒適化醫(yī)療是指在病人就醫(yī)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員使其身心得到放松，無(wú)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，甚至達(dá)到無(wú)痛苦感[1-2]。兒童舒適化醫(yī)療將群體對(duì)象縮小為兒童，因兒童這一群體是比較特殊的，由于年齡較小，各方面心智不成熟[3]，對(duì)醫(yī)院大多存在嚴(yán)重的抵觸情緒，不利于檢查、治療的順利進(jìn)行[4]。若將麻醉醫(yī)生與醫(yī)護(hù)人員相結(jié)合，應(yīng)用專業(yè)麻醉技術(shù)和藥品，以消除患兒焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，可使兒童在檢查中得到生理、心理上的愉悅和舒適感，進(jìn)而使兒童不再懼怕檢查或是治療[5]。國(guó)外已有多家醫(yī)院實(shí)施此方法，從就醫(yī)環(huán)境到麻醉技術(shù)，再到護(hù)士的人文關(guān)懷及操作流程、規(guī)范已越來(lái)越成熟[6-7]。兒童舒適化不僅要求無(wú)痛，更是為了避免造成患兒心理創(chuàng)傷，使檢查順利進(jìn)行[8]。相比國(guó)外而言，國(guó)內(nèi)兒童舒適化醫(yī)療起步較晚，還需進(jìn)一步探索。本研究將舒適化醫(yī)療與深鎮(zhèn)靜相結(jié)合應(yīng)用于62例核磁共振檢查患兒中，取得較好成效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2020年9月—2021年1月在我院行核磁共振檢查的124例兒童作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組、對(duì)照組，每組62例。兒童納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≤12歲；②既往無(wú)精神疾病史；③無(wú)鎮(zhèn)靜藥物禁忌證；④知情并同意進(jìn)入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他慢性疾病，如先天性心臟病等；②聽力、智力障礙。家屬納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②能夠獨(dú)立對(duì)本研究量表進(jìn)行填寫；③知情并統(tǒng)一進(jìn)入本研究。本研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)。觀察組：男32例，女30例，年齡(6.96±3.24)歲；對(duì)照組：男31例，女31例，年齡(7.19±3.95)歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)兒童自行核磁共振檢查。觀察組基于舒適化醫(yī)療服務(wù)的深鎮(zhèn)靜方案進(jìn)行兒童核磁共振檢查。

1.2.1 成立舒適化醫(yī)療小組 小組成員包含醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生、兒童舒適化中心護(hù)士、麻醉科醫(yī)生、急診團(tuán)隊(duì)等。

1.2.2 檢查過(guò)程 在兒童進(jìn)入核磁共振室前由護(hù)士帶領(lǐng)兒童及家屬進(jìn)入舒適化醫(yī)療中心簽署“檢查/治療鎮(zhèn)靜知情同意書”，為其講解鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的目的以及擬定鎮(zhèn)痛方案。告知兒童及家屬鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可能無(wú)效，可能發(fā)生過(guò)敏、中毒、高敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸、心跳停止，甚至死亡，也有可能發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥等一系列不可預(yù)估狀況。重點(diǎn)評(píng)估兒童是否存在鎮(zhèn)靜失敗史、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、先天性心臟病、呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病、誤吸風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)敏史、合并其他畸形和疾病、氣道疾病以及兒童氣道是否正常、四肢溫度是否正常、美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)等。之后由麻醉醫(yī)生評(píng)估患兒情況以及檢查時(shí)間長(zhǎng)短，通過(guò)靜脈注射的方式給予其不同類型、劑量的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物；對(duì)部分不配合靜脈給藥的兒童，可以采取口服鎮(zhèn)靜藥物等無(wú)創(chuàng)化舒適醫(yī)療手段，同樣達(dá)到鎮(zhèn)靜兒童的目的?；純喝胨?0 min護(hù)士進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)生命體征異常的及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，血氧飽和度低于92%的兒童醫(yī)生需及時(shí)查看，呼吸快、心率慢、快超過(guò)±正常值20%的請(qǐng)示醫(yī)生。在醫(yī)護(hù)人員共同監(jiān)護(hù)20 min后再次由麻醉醫(yī)師評(píng)估患兒鎮(zhèn)靜深度，由家屬、護(hù)士的共同陪伴下前往核磁共振室進(jìn)行檢查。兒童檢查結(jié)束，告知家屬在復(fù)蘇區(qū)觀察20 min，護(hù)士進(jìn)行評(píng)估后方可離院，其中ASA分級(jí)3級(jí)以上的危重兒童請(qǐng)麻醉醫(yī)生評(píng)估方可離院。對(duì)于部分未返回舒適化醫(yī)療中心復(fù)蘇的兒童，應(yīng)及時(shí)打追蹤電話，并詢問(wèn)家屬您的孩子是叫什么？孩子的檢查做完了沒(méi)有，孩子醒了沒(méi)有，并交代注意事項(xiàng)。

1.2.3 鎮(zhèn)靜復(fù)蘇注意事項(xiàng) ①當(dāng)檢查等操作結(jié)束后請(qǐng)返回舒適化醫(yī)療中心進(jìn)行鎮(zhèn)靜復(fù)蘇室繼續(xù)觀察，擅自離院后果自負(fù)；②返回鎮(zhèn)靜復(fù)蘇室后觀察20 min后可以通過(guò)以下方式喊醒兒童(可彈足底、捏耳垂、吹氣、扶站、呼喊等方式刺激兒童)，醫(yī)生或護(hù)士對(duì)孩子進(jìn)行評(píng)估并準(zhǔn)許后，方可離院回家；③因?yàn)樗幬镉幸欢ǖ挠行?，兒童蘇醒后可能再次入睡，會(huì)走路的兒童當(dāng)天盡量少走路，以防摔倒；④兒童完全清醒后便可開始進(jìn)食，最初可先喝少量白開水，若無(wú)不適后方可進(jìn)食其他食物；⑤兒童檢查完后會(huì)有一段睡眠時(shí)間，回家途中注意保暖，并保持氣道通暢，家長(zhǎng)注意觀察兒童面色、呼吸，可取去枕平臥、頭偏一側(cè)體位，以防發(fā)生嘔吐，切勿衣物遮住口鼻引起窒息；⑥開車的家長(zhǎng)，請(qǐng)注意兒童使用鎮(zhèn)靜/麻醉藥物后回家途中禁止坐安全座椅，以防止氣道梗阻，引起窒息；⑦如有不適(發(fā)紺、紅疹、頻繁嘔吐等異常情況)請(qǐng)立即入院就診。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①對(duì)兩組兒童核磁共振檢查成功率進(jìn)行比較。②家屬滿意度：由研究者自行設(shè)計(jì)，包含患兒焦慮管理、疼痛管理、心理護(hù)理、專科水平以及個(gè)性化管理5個(gè)方面，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值5～25分，測(cè)得該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.869。

1.4 資料收集 由研究者本人嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選擇研究對(duì)象，向兒童及家屬講解本研究?jī)?nèi)容及目的，并簽署知情同意書，填寫兒童一般資料，并由家屬填寫護(hù)理滿意度量表。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組兒童核磁共振檢查成功率比較 單位：例(%)

表2 兩組兒童家屬護(hù)理滿意度比較 單位：分

3 討論

核磁共振檢查作為一種新型影像檢查技術(shù)現(xiàn)已成為醫(yī)院內(nèi)一種常見(jiàn)檢查方式[9]，并且不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生消極影響，但是核磁共振機(jī)器是一種半開放式的檢查儀器[10]，空間狹小、隱秘，患有自閉癥的人是禁止做磁共振檢查的，同時(shí)在檢查過(guò)程中核磁共振機(jī)器會(huì)散發(fā)出70～80 dB的噪聲，容易引起人體不適[11-12]。兒童在做核磁共振檢查時(shí)由于年齡較小，心智不成熟[13]，在沒(méi)有家屬陪同下進(jìn)入如此封閉空間內(nèi)極度缺乏安全感[14]，尤其對(duì)于檢查時(shí)長(zhǎng)時(shí)間保持一種姿勢(shì)不變的要求，大部分患兒根本做不到，哭鬧、手腳亂動(dòng)會(huì)使最后的檢查結(jié)果不準(zhǔn)確，甚至?xí)斐蓢?yán)重碰傷，給患兒心理造成不可抹滅的陰影[15-16]。

隨著社會(huì)的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，人們不再僅僅要求溫飽，更看重生活質(zhì)量，舒適化醫(yī)療理念由此誕生[17-18]。病人在就醫(yī)過(guò)程中不僅要求醫(yī)護(hù)人員有專業(yè)的技術(shù)，而且要求就醫(yī)舒心，醫(yī)院能做到人性化服務(wù)，減輕病人的痛苦，使病人達(dá)到心理上的愉悅感[19-21]。本研究將舒適化醫(yī)療與兒童核磁共振檢查相結(jié)合，結(jié)果顯示觀察組98.39%的兒童成功進(jìn)行核磁共振檢查，對(duì)照組85.48%的兒童成功進(jìn)行核磁共振檢查，說(shuō)明舒適化醫(yī)療聯(lián)合深鎮(zhèn)靜方案能有效促進(jìn)兒童核磁共振檢查成功。觀察組1例未成功兒童是由于自身對(duì)麻醉藥物不敏感，導(dǎo)致兒童檢查過(guò)程中出現(xiàn)失誤。觀察組兒童家屬護(hù)理滿意度得分為(22.61±1.36)分，高于對(duì)照組的(18.46±2.61)分(P<0.05)，說(shuō)明基于舒適化醫(yī)療的深鎮(zhèn)靜方案能提高家屬的護(hù)理滿意度。從檢查成功結(jié)果看出，兒童若第1次檢查不成功，則需進(jìn)行第2次的檢查，甚至還需要第3次，多次的檢查對(duì)兒童和家屬來(lái)說(shuō)都是一種心理上的折磨，會(huì)導(dǎo)致其護(hù)理滿意度以及體驗(yàn)感水平低下。

綜上所述，基于舒適化醫(yī)療的深鎮(zhèn)靜方案能夠提高兒童核磁共振檢查成功率，同時(shí)也能提高兒童家屬的護(hù)理滿意度。