王米艷，顏 艷，唐喻瑩，曹文莎

住院患兒發(fā)生跌倒/墜床是常見的護理不良事件之一[1]，它不僅為患兒帶來不同程度的傷害，還增加住院時間、經(jīng)濟費用及心理負擔(dān)，尤其在綜合醫(yī)院為護理管理者帶來一定的困惑，成為護患糾紛的潛在隱患[2]。醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析(HFMEA)作為一種質(zhì)量管理工具，它能夠查找到根本原因并實施改進，減少不必要的傷害事件發(fā)生，是一種風(fēng)險管理的模式[3-6]。我院于2018年1月將HFMEA管理工具應(yīng)用于臨床，取得了較為滿意的的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的住院患兒作為研究對象，將2016年1月—2017年12月我院收治的2 200例患兒為對照組(實施HFMEA前)，其中男1 200例，女1 000例；年齡1～13歲；住院時間3～14 d；腹股溝斜疝680例，鞘膜積液500例，闌尾炎230例，骨折230例，隱睪150例，腸套疊120例，內(nèi)固定裝置取出150例，其他140例。將2018年1月—2019年12月我院收治的2 400例患兒作為觀察組(實施HFMEA后)，其中男1 350例，女1 050例；年齡1～13歲；住院時間3～12 d；腹股溝斜疝720例，鞘膜積液550例，闌尾炎240例，骨折240例，隱睪160例，腸套疊150例，內(nèi)固定裝置取出210例，其他130例。兩組患兒性別、年齡、住院時間、病種比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)(以宣教為主)防跌倒/墜床護理管理措施。觀察組運用HFMEA管理對每例墜床患兒進行全面、系統(tǒng)分析，通過頭腦風(fēng)暴制定對策實踐于臨床。具體如下。

1.2.1 組建HFMEA小組 由小兒外科護士長、責(zé)任組長、質(zhì)量控制組成員及護理核心成員共10人組成。明確職責(zé)及分工，熟悉掌握醫(yī)院防跌倒/墜床的管理流程及相關(guān)制度，然后對照流程通過人、機、料、環(huán)、法進行根因分析及討論，制定改進對策。護士長實施培訓(xùn)。

1.2.2 繪制跌倒/墜床流程圖 小組成員對醫(yī)院防跌倒/墜床流程及制度進行分析，并繪制流程圖即護士根據(jù)病情對患兒進行跌倒/墜床評分—檢查環(huán)境及設(shè)施設(shè)備—根據(jù)分值實施干預(yù)措施—健康宣教—評價效果。

1.2.3 風(fēng)險分析并計算風(fēng)險優(yōu)先數(shù)(RPN) 小組成員對每例跌倒/墜床患兒進行根因分析，查找失效模式及其原因，并計算出優(yōu)先風(fēng)險數(shù)(RPN=S×O×D)，根據(jù)分值高低進行排序。S為發(fā)生事件的風(fēng)險級別，O為發(fā)生事件的相關(guān)性，D為發(fā)生事件后被識別的可能性，S，O，D為1～10分；1分表示傷害非常小或幾乎不可能發(fā)生，10分表示傷害非常大或很大可能發(fā)生[7-8]。若PRN值>125分，根據(jù)分值高低優(yōu)先制訂改進流程及措施。詳見表1。

表1 跌倒/墜床失效模式與潛在風(fēng)險因素分析及改進對策

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒跌倒/墜床發(fā)生率及RPN值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，定性資料采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實施HFMEA管理后跌倒/墜床不良事件發(fā)生率由原來的0.59%降至0.08%，觀察組明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組實施HFMEA后5個失效模式RPN值明顯降低，均<125分，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2、表3。

表3 兩組RPN值比較 單位：分

3 討論

應(yīng)用HFMEA管理在臨床科室管理不良事件可以起至關(guān)重要的作用。通過人、機、料、環(huán)、法分析出流程中最根本的弱點，對關(guān)鍵環(huán)節(jié)加以改進。近年來被應(yīng)用于臨床護理管理[9]，可以使護理人員分析出潛在的風(fēng)險與隱患，找到需要優(yōu)先改進的風(fēng)險因素，最終提升護理質(zhì)量管理，保障患兒安全。預(yù)防患兒發(fā)生跌倒/墜床是保證護理安全的核心，綜合醫(yī)院尤為重要[10-11]。兒童生性活潑好動，身體各項機能尚未發(fā)育完成，自我保護能力不足，認識意外傷害能力差，故導(dǎo)致意外傷害事件遠高于成人[12]。對照組通過流程分析找出了導(dǎo)致患兒跌倒/墜床的高風(fēng)險因素，并計算出RPN值，根據(jù)分值高低分別對跌倒/墜床分值評估錯誤、設(shè)施/設(shè)備不符合兒童、告知/健康宣教覆蓋率低、家屬更換頻繁、家屬重視度不夠/依從性差方面優(yōu)先制定了改進對策并轉(zhuǎn)化專利運用于臨床，從根源上解決了患兒跌倒/墜床的實際難題。根據(jù)我院信息數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，兒童發(fā)生跌倒/墜床不良事件主要時間為17:00～07:00，值班護士主要為低年資。患兒家長在住院期間往往身心疲憊，尤其在夜間，護士人員少，巡視不足，家屬安全意識松懈，容易忽略對患兒的看護[13-14]，導(dǎo)致患兒發(fā)生跌倒/墜床不良事件頻率高。因此，本HFMEA小組通過頭腦風(fēng)暴設(shè)計出適合成人病床的護欄墊專利并應(yīng)用于臨床，將護欄墊上的繩子系在病床護欄桿上就可以完全將護欄間的縫隙遮擋，實現(xiàn)患兒墜床零發(fā)生率。另外，護士長解讀跌倒/墜床評估標(biāo)準(zhǔn)，使全科室護士對標(biāo)準(zhǔn)的理解達成一致，保證分值評估準(zhǔn)確；將健康宣教前移至白班完成，并分上午、下午2次宣教，解決家屬因更換頻繁及護士宣教覆蓋率低的問題，同時為家屬發(fā)放健康宣教單及防跌倒/墜床折頁漫畫冊，讓老年人也能看得清楚明白，減少因文化差異帶來的困惑，同時減輕夜班護士工作量。經(jīng)過干預(yù)后跌倒/墜床發(fā)生率由0.59%降至0.08%(P<0.05)；5個失效模式RPN值與對照組相比明顯降低(P<0.01)，且RPN值均<125分。

4 小結(jié)

HFMEA的應(yīng)用不僅幫助護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題，還提高了護士的安全風(fēng)險防范意識及思維評判力，使護士在工作中遇到問題時可以獨立思考，從根源去尋找解決問題的辦法，制定改定措施，同時獲得成就感[15]。