呂美昱，張海蓮

乳腺癌是女性惡性腫瘤發(fā)病及死亡排名第一的疾病[1]。隨著乳腺癌患病率、生存率的上升，由此乳腺癌幸存者的護(hù)理相關(guān)研究也在不斷發(fā)展。乳腺癌護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域也逐步從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社區(qū)和家庭拓展，服務(wù)內(nèi)容從疾病臨床護(hù)理向促進(jìn)健康和疾病防治方面延伸[2]。在護(hù)理領(lǐng)域，乳腺癌相關(guān)文獻(xiàn)出版量很大，然而目前國內(nèi)尚未出現(xiàn)通過文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)來分析乳腺癌研究發(fā)展趨勢(shì)的文獻(xiàn)。通過客觀技術(shù)對(duì)研究成果進(jìn)行可視化、數(shù)字化解釋可以了解近年來我國護(hù)理領(lǐng)域中乳腺癌相關(guān)研究的發(fā)展現(xiàn)狀和熱點(diǎn)，從而找出護(hù)理領(lǐng)域的乳腺癌相關(guān)研究的發(fā)展趨勢(shì)，并提供信息以指導(dǎo)未來的研究方向。本研究采用CiteSpace軟件進(jìn)行知識(shí)圖譜分析，對(duì)近幾年的研究現(xiàn)狀進(jìn)行客觀及定量計(jì)算和分析，梳理我國乳腺癌相關(guān)護(hù)理研究方向及熱點(diǎn)，對(duì)乳腺癌領(lǐng)域理論研究和實(shí)踐應(yīng)用提供參考。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 采用中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫，以“乳腺癌”為主題詞，限定檢索文獻(xiàn)分類為“護(hù)理學(xué)”，檢索時(shí)間范圍為2020年8月28日前發(fā)表的文獻(xiàn)，檢索到CNKI數(shù)據(jù)庫11 004篇，萬方數(shù)據(jù)庫14 590篇，維普數(shù)據(jù)庫9 523篇?？紤]到數(shù)據(jù)的有效性，篩選排除了會(huì)議摘要、征稿、新聞等文獻(xiàn)后并進(jìn)行查重，最終確定15 853篇。文獻(xiàn)分布在1958年1月—2020年8月。

1.2 研究方法 本研究主要基于CiteSpace軟件對(duì)國內(nèi)乳腺癌相關(guān)護(hù)理論文進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析。本文分析的文獻(xiàn)以1年為時(shí)間節(jié)點(diǎn)，選取的被引次數(shù)最高的前200的作者/機(jī)構(gòu)/關(guān)鍵詞來構(gòu)建當(dāng)年的共被引網(wǎng)絡(luò)后，并導(dǎo)入CiteSpace軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化分析，將各年的網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行合成繪制出相應(yīng)的知識(shí)圖譜，并從分析結(jié)果中得出國內(nèi)乳腺癌領(lǐng)域研究現(xiàn)狀與研究重點(diǎn)方向。

2 結(jié)果與分析

2.1 我國乳腺癌研究護(hù)理領(lǐng)域時(shí)間分布特征 通過分析1958年—2020年國內(nèi)有關(guān)乳腺癌研究文獻(xiàn)的時(shí)間分布，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域關(guān)于乳腺癌的論文數(shù)量呈逐年增長趨勢(shì)，總體可分為兩個(gè)階段：①2000年前為起步探索期，首篇文獻(xiàn)出現(xiàn)于1958年，該階段年刊文量均小于50篇，合計(jì)為122篇，呈現(xiàn)低水平的增長趨勢(shì)；②2000年后為快速發(fā)展期，我國護(hù)理領(lǐng)域?qū)θ橄侔┑难芯砍士焖偕仙厔?shì)，2013年首次年發(fā)文量超過1 000篇，2013年—2014年雖輕微下降但未形成趨勢(shì)，于2014年起爆發(fā)性增長并再次突破每年1 000篇，在2019年刊文量為1 817篇，截至2020年8月26日已達(dá)1 562篇，呈現(xiàn)我國乳腺癌相關(guān)護(hù)理研究蓬勃發(fā)展，詳見圖1。

2.2 我國護(hù)理領(lǐng)域乳腺癌研究機(jī)構(gòu)及作者分布特征 通過考察國內(nèi)乳腺癌相關(guān)護(hù)理研究機(jī)構(gòu)和研究團(tuán)隊(duì)的分布，可明確該領(lǐng)域權(quán)威機(jī)構(gòu)和核心研究團(tuán)隊(duì)及其合作、分布情況。從表1可得出發(fā)文量前3位的機(jī)構(gòu)為吉林省腫瘤醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院、復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，其在乳腺癌研究領(lǐng)域成就較高，與其他機(jī)構(gòu)相比具有較大優(yōu)勢(shì)。

表1 我國前10位乳腺癌相關(guān)護(hù)理研究機(jī)構(gòu)

目前機(jī)構(gòu)合作以局限于一省以內(nèi)的區(qū)域性合作為主。發(fā)現(xiàn)國內(nèi)已形成三大合作團(tuán)體，立足于上海市、廣州市、浙江省的機(jī)構(gòu)形成的研究機(jī)構(gòu)網(wǎng)。其中，天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院與上?？蒲袡C(jī)構(gòu)存在跨省合作，體現(xiàn)我國該領(lǐng)域的科研機(jī)構(gòu)跨區(qū)域合作已出現(xiàn)萌芽，詳見圖2。

作者與機(jī)構(gòu)通?？上嗷?duì)應(yīng)，通過分析對(duì)乳腺癌相關(guān)護(hù)理研究領(lǐng)域占據(jù)主要地位和重要作用的核心作者及研究機(jī)構(gòu)繪制了混合網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜。根據(jù)普賴斯定律[3]，核心作者發(fā)論文數(shù)至少是5.88篇，根據(jù)取整原則，規(guī)定發(fā)表6篇以上為核心作者，共達(dá)192人，發(fā)文2 020篇，占總比約18%，故認(rèn)為我國護(hù)理領(lǐng)域的乳腺癌研究亟待加強(qiáng)。而且，從表2中可看出排名前10的作者發(fā)文量相差懸殊，排名前3位的是強(qiáng)萬敏、李惠萍、王蓓，發(fā)文量均高于35篇，未形成穩(wěn)定的核心作者群，詳見表2。

表2 國內(nèi)前10位乳腺癌相關(guān)護(hù)理研究者

從網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜中可看出作者多以所屬院校與醫(yī)院為基礎(chǔ)進(jìn)行合作，并以導(dǎo)師與學(xué)生、科室內(nèi)人員之間合作為主，其合作范圍較小，合作作者多為固定，不同學(xué)校和醫(yī)院交流少，說明作者合作網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建多立足于所屬機(jī)構(gòu)，其中以復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院為中心的作者團(tuán)隊(duì)合作貢獻(xiàn)最大，詳見圖3。

2.3 我國乳腺癌研究關(guān)鍵詞和主題分析

2.3.1 關(guān)鍵詞分析 關(guān)鍵詞是對(duì)文章核心內(nèi)容的高度概括，反映研究領(lǐng)域熱點(diǎn)問題和前沿變化，突現(xiàn)詞及中心詞分別體現(xiàn)了關(guān)鍵詞在時(shí)間維度及引文網(wǎng)絡(luò)中的重要性；高頻關(guān)鍵詞可以準(zhǔn)確體現(xiàn)我國護(hù)理領(lǐng)域乳腺癌研究的重點(diǎn)及薄弱的研究領(lǐng)域。根據(jù)詞頻g指數(shù)[4]提取出12個(gè)高頻詞，占總出現(xiàn)次數(shù)的42.5%，說明該領(lǐng)域研究方向比較集中，本文提取的高頻詞具有代表性。將涵蓋在檢索詞內(nèi)的關(guān)鍵詞排除后取各排名前10位的關(guān)鍵詞得到表3，可發(fā)現(xiàn)存在“護(hù)理體會(huì)”“女性”“惡性腫瘤”“乳腺癌根治術(shù)”“并發(fā)癥”等多指標(biāo)均屬于前10位的關(guān)鍵詞，其重要性不言而喻。同時(shí)為了準(zhǔn)確分析乳腺癌相關(guān)護(hù)理領(lǐng)域的研究發(fā)展現(xiàn)狀，可將表格中關(guān)鍵詞分類如下：①乳腺癌術(shù)后不良反應(yīng)；②乳腺癌病人心理護(hù)理；③乳腺癌護(hù)理措施；④乳腺癌護(hù)理階段；⑤乳腺癌疾病特征。

表3 國內(nèi)乳腺癌研究領(lǐng)域前10位突現(xiàn)詞、中心詞、高頻詞分析

2.3.2 我國護(hù)理領(lǐng)域乳腺癌研究關(guān)鍵詞聚類分析 聚類中的標(biāo)簽術(shù)語表示護(hù)理領(lǐng)域與乳腺癌相關(guān)的趨勢(shì)主題，可反映引用最多的關(guān)鍵詞信息，本次研究各聚類輪廓值均接近1，聚類中的研究同質(zhì)性強(qiáng)。為更好地展現(xiàn)國內(nèi)乳腺癌相關(guān)護(hù)理研究領(lǐng)域的發(fā)展情況，可將聚類分為：①乳腺癌治療方式：導(dǎo)管插入術(shù)；②乳腺癌術(shù)后護(hù)理方向：患肢功能鍛煉、心理護(hù)理；③乳腺癌護(hù)理研究：護(hù)理體會(huì)、護(hù)理效果、護(hù)理滿意度；④乳腺癌治療不良反應(yīng)：并發(fā)癥；⑤乳腺癌護(hù)理方式：精心護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理。詳見表4。

表4 國內(nèi)乳腺癌研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類分析

2.3.3 我國護(hù)理領(lǐng)域乳腺癌研究關(guān)鍵詞發(fā)展趨勢(shì)分析 通過時(shí)區(qū)圖可觀察國內(nèi)乳腺癌相關(guān)護(hù)理研究領(lǐng)域的整體發(fā)展情況，大致可分為筑基、發(fā)展、深化3個(gè)研究階段。第一,筑基階段，2000年前節(jié)點(diǎn)雖少，但后期研究均立足于該段時(shí)期展開的研究，該時(shí)期屬于學(xué)科奠基階段；第二,發(fā)展階段，2000年—2010年間節(jié)點(diǎn)最密集，關(guān)于臨床術(shù)后常規(guī)護(hù)理、防治術(shù)后并發(fā)癥等研究活躍的展開，屬于學(xué)術(shù)發(fā)展高峰期，在此階段出現(xiàn)的 “生命質(zhì)量”關(guān)鍵詞是第一高頻詞，成為新的研究熱點(diǎn)；第三,深化階段，2010年后的新節(jié)點(diǎn)與2000年—2010年間的節(jié)點(diǎn)相連，2010年后乳腺癌護(hù)理領(lǐng)域多在前20年的基礎(chǔ)上展開新的科研研究，開展綜合護(hù)理并注重病人的護(hù)理滿意度，詳見圖4。

3 討論

3.1 我國乳腺癌相關(guān)護(hù)理研究越來越活躍 本研究分析的時(shí)間范圍較廣，有助于全面分析我國護(hù)理領(lǐng)域在乳腺癌研究的趨勢(shì)。分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)2000年后我國乳腺癌相關(guān)護(hù)理研究發(fā)文量迅速增加，體現(xiàn)了在該階段學(xué)科的快速發(fā)展，這與我國對(duì)護(hù)理領(lǐng)域乳腺癌發(fā)展的關(guān)注日益重視密不可分。自1978年的圣安東尼奧乳腺癌研討會(huì)(SABCS)成立后便迅速發(fā)展為已吸引80多個(gè)國家的乳腺癌研究盛會(huì)[5]。隨著國際社會(huì)對(duì)乳腺癌疾病的越發(fā)關(guān)注，我國也于1986年成立中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專業(yè)委員會(huì)，同時(shí)，地區(qū)性乳腺癌護(hù)理學(xué)會(huì)也逐漸成立，我國在2007年發(fā)布最早的《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范》[6]以來，2020年又最新發(fā)布《中國晚期乳腺癌規(guī)范診療指南(2020版)》[7]，我國臨床及科研人員致力于乳腺癌診治、康復(fù)及護(hù)理等多方面的努力，也穩(wěn)步推動(dòng)了我國乳腺癌相關(guān)護(hù)理研究及規(guī)范化護(hù)理的發(fā)展。

3.2 我國乳腺癌相關(guān)護(hù)理研究團(tuán)隊(duì)建設(shè)和研究機(jī)構(gòu)間合作有待加強(qiáng) 目前，我國關(guān)注乳腺癌方向的護(hù)理科研團(tuán)隊(duì)較多且發(fā)展良好，團(tuán)隊(duì)主要依托所在機(jī)構(gòu)開展研究，而較少開展跨機(jī)構(gòu)、跨領(lǐng)域的團(tuán)隊(duì)間合作研究。加強(qiáng)跨地域、跨專業(yè)團(tuán)隊(duì)間的溝通和合作，有利于推動(dòng)相關(guān)護(hù)理領(lǐng)域的溝通、合作[8]，實(shí)現(xiàn)乳腺癌相關(guān)護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域研究和社區(qū)臨床實(shí)踐的進(jìn)一步發(fā)展。另外，經(jīng)濟(jì)對(duì)科研創(chuàng)新能力具有一定的推動(dòng)作用，上海市、廣州市等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)區(qū)域內(nèi)科研機(jī)構(gòu)間合作較密切，針對(duì)我國目前存在因地域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平因素導(dǎo)致的科研水平和發(fā)展不平衡現(xiàn)象[9]，可通過推動(dòng)不同經(jīng)濟(jì)、科研水平的研究機(jī)構(gòu)及科研團(tuán)隊(duì)建立合作關(guān)系[10]，形成良好溝通的平臺(tái)，縮小地區(qū)間科研發(fā)展差距，普及乳腺癌相關(guān)護(hù)理研究成果，讓我國不同地域的乳腺癌病人獲得受益。

3.3 我國乳腺癌相關(guān)護(hù)理研究層次有待提高 我國乳腺癌護(hù)理領(lǐng)域在2000年—2010年的學(xué)科發(fā)展階段形成了堅(jiān)實(shí)的學(xué)科基礎(chǔ)，隨后10年學(xué)科依然保持較高的速度發(fā)展，研究多圍繞乳腺癌手術(shù)、術(shù)后化療及乳腺癌疾病特性進(jìn)行探討，并關(guān)注于疾病及治療帶來的諸多心理問題，同時(shí)等護(hù)理領(lǐng)域的新方向研究如共情護(hù)理、自我護(hù)理、接受和承諾療法也在不斷增加[11]。乳腺癌作為一種生存期長的中青年人群高發(fā)疾病，個(gè)案護(hù)理、整體責(zé)任制護(hù)理等新型護(hù)理模式有利于進(jìn)一步著眼于為乳腺癌病人的特殊需求提供階段性護(hù)理，減少疾病對(duì)其生活帶來的影響。值得關(guān)注的是利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等信息技術(shù)為乳腺癌病人進(jìn)行護(hù)理的研究或?qū)⒊蔀榫哂邪l(fā)展?jié)摿Φ难芯繜狳c(diǎn)領(lǐng)域，有利于展開針對(duì)乳腺癌幸存者重返生活及工作相關(guān)的社區(qū)康復(fù)護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域的延續(xù)性研究[12-13]。推動(dòng)乳腺癌領(lǐng)域護(hù)理合作模式的形成和發(fā)展，完善個(gè)體化優(yōu)質(zhì)服務(wù)及延續(xù)護(hù)理，從醫(yī)病轉(zhuǎn)向醫(yī)人[14]，通過后續(xù)長期的護(hù)理提高乳腺癌病人生存質(zhì)量[15]的隊(duì)列研究等也是值得研究的重點(diǎn)。此外，關(guān)于乳腺癌的護(hù)理新模式的探討逐漸展開，在基于理論的支撐下增加對(duì)護(hù)理模式和可操作性強(qiáng)的護(hù)理措施的探討研究，可加快使研究成果在乳腺癌護(hù)理領(lǐng)域落地轉(zhuǎn)化，促進(jìn)乳腺癌相關(guān)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高。

4 小結(jié)

乳腺癌病人逐漸增加，針對(duì)乳腺癌相關(guān)護(hù)理領(lǐng)域的研究在快速發(fā)展，但我國乳腺癌相關(guān)護(hù)理領(lǐng)域的研究發(fā)展不平衡，研究活躍作者所屬地域和機(jī)構(gòu)較為局限、研究重點(diǎn)較單薄，這不利于我國乳腺癌相關(guān)護(hù)理的全面可持續(xù)發(fā)展。因此，應(yīng)大力開展跨省、跨機(jī)構(gòu)、跨專業(yè)等不同領(lǐng)域間的交叉融合發(fā)展，才能更受益于廣大的乳腺癌病人。