何 琴，徐 霞，王亞潔，劉曉花，孫圓圓，李亞欣

近年來，隨著社會(huì)進(jìn)步及工作、生活方式的不斷改變，頸椎病呈發(fā)病率遞增且年輕化的趨勢[1]。其發(fā)病率、致殘率高,多數(shù)病人發(fā)病后可出現(xiàn)不良情緒和明顯疼痛、頸椎活動(dòng)障礙等,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和正常工作學(xué)習(xí)[2-3]。頸椎病的臨床治療方法主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩大類，非手術(shù)治療包括休息與制動(dòng)、頸椎牽引、物理治療、手法治療、藥物治療、類固醇注射等[4]，多數(shù)病人經(jīng)非手術(shù)治療后臨床癥狀可緩解或消失[5]。但頸椎病受到多種誘發(fā)因素、退行性病理結(jié)構(gòu)等的影響，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情容易反復(fù)發(fā)作，部分病人仍難以達(dá)到理想療效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是生命科學(xué)的重要研究方法，具有能進(jìn)行損傷性研究、全程觀察、嚴(yán)密控制實(shí)驗(yàn)條件以及縮短研究周期等優(yōu)點(diǎn)，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究可以更準(zhǔn)確、更全面、全方位、多層次地了解人體疾病及各種生命現(xiàn)象的本質(zhì)[6]。許多專家學(xué)者為探討頸椎病的臨床治療、護(hù)理效果，建立了大量的動(dòng)物模型進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究[7-8]，故本研究通過Bicomb進(jìn)行聚類分析和多維尺度分析，通過CiteSpace進(jìn)行可視化分析，總結(jié)頸椎病動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究現(xiàn)狀和熱點(diǎn)，分析研究趨勢，以期為頸椎病的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源 文獻(xiàn)來自中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫，檢索策略為主題=(“動(dòng)物實(shí)驗(yàn)”O(jiān)R“動(dòng)物研究”O(jiān)R“兔”O(jiān)R “大鼠”)AND“頸椎病”，檢索時(shí)間限定為建庫至2021年6月，得到721篇相關(guān)文獻(xiàn)，導(dǎo)出時(shí)雙人篩選文獻(xiàn)，排除非頸椎病實(shí)驗(yàn)研究、征稿、資訊等不相關(guān)文獻(xiàn)后得到675篇文獻(xiàn)，分別以notefirst、Refworks格式導(dǎo)出，保存為txt格式。

1.2 研究方法 將以notefirst格式導(dǎo)出675篇txt文本的文獻(xiàn)導(dǎo)入Bicomb 2.0.1軟件，結(jié)合CiteSpace 5.1R6.SE進(jìn)行高頻關(guān)鍵詞、發(fā)文趨勢、載文期刊、發(fā)文機(jī)構(gòu)及基金支持情況分析，并生成高頻關(guān)鍵詞詞篇相似矩陣，詞篇矩陣表示每篇文獻(xiàn)中各關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次，保存后導(dǎo)入SPSS 25.0軟件，進(jìn)行高頻關(guān)鍵詞聚類分析，高頻關(guān)鍵詞聚類分析結(jié)果以譜系圖展示，縱軸數(shù)字代表高頻關(guān)鍵詞序號(hào)，橫軸數(shù)字表示關(guān)鍵詞之間的聯(lián)系，兩個(gè)關(guān)鍵詞之間有連線表示有關(guān)系，在同一篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)過，且數(shù)值表示兩個(gè)關(guān)鍵詞之間的距離，距離越近說明關(guān)系越密切，共同出現(xiàn)的頻次越高；采用Cite Space 5.1R6.SE進(jìn)行可視化分析時(shí)先對(duì)文本進(jìn)行格式轉(zhuǎn)化：將以Refworks格式導(dǎo)出的txt文本導(dǎo)入CiteSpace進(jìn)行格式轉(zhuǎn)換，導(dǎo)出后保存至output文件夾。將轉(zhuǎn)換后的數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace，將時(shí)間切片(time slicing)設(shè)置為1991年1月—2021年6月，單個(gè)時(shí)間切片(year perslice)設(shè)置為2年，其余設(shè)置選擇默認(rèn)值，根據(jù)分析內(nèi)容分別選擇突現(xiàn)(bursh)、作者(author)，分別對(duì)納入文獻(xiàn)的突現(xiàn)詞(強(qiáng)度及時(shí)間跨度)、作者進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文量分布 頸椎病動(dòng)物實(shí)驗(yàn)相關(guān)研究每年發(fā)文量見圖1，發(fā)文量總體呈上升趨勢，1998年后發(fā)文量呈快速增長，2008年后在較高水平保持，中間略有波動(dòng)。本研究截止時(shí)間為2021年6月，未能完全統(tǒng)計(jì)2021年內(nèi)所有文獻(xiàn)，故2021年發(fā)文量較前上升趨勢不明顯。

2.2 期刊載文量分布 經(jīng)分析，載文量最高的期刊為《中國中醫(yī)骨傷科雜志》，共38篇。載文量前10位的期刊均為核心期刊，具體載文量分布見表1。

表1 發(fā)文量前10位期刊分布

2.3 基金支持情況分布 圖2(順時(shí)針)為受基金支持排列前10位的具體情況，其中，國家科學(xué)基金93篇，占63.27%(93/147)，省級(jí)課題包含廣西壯族自治區(qū)、江西省、山東省、廣東省，共27項(xiàng)，占18.36%(27/147)。

2.4 發(fā)文機(jī)構(gòu)分布 發(fā)文機(jī)構(gòu)以全國各中醫(yī)藥大學(xué)為主，位于首位的發(fā)文機(jī)構(gòu)為上海中醫(yī)藥大學(xué)，共46篇，第2位福建中醫(yī)藥大學(xué)與其差別不大，共43篇。詳見圖3。

2.5 關(guān)鍵詞分析 頸椎病的實(shí)驗(yàn)研究中關(guān)于中醫(yī)中藥的研究占大多數(shù)，中醫(yī)技術(shù)主要集中在電針和針刀。各型頸椎病中關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病的研究居多，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物以兔、大鼠為主，對(duì)頸椎病發(fā)病機(jī)制的研究主要以生物力學(xué)和血液流變學(xué)、細(xì)胞因子為主。詳見圖4。

2.6 Bicomb和SPSS系統(tǒng)聚類分析 通過譜系圖可分析出當(dāng)前研究熱點(diǎn)為：用兔進(jìn)行頸椎病造模的探索、造模后驗(yàn)證中醫(yī)中藥治療護(hù)理措施的效果、人工椎間盤置換術(shù)之后的生物力學(xué)改變、神經(jīng)根型頸椎病的退行性變機(jī)制研究及椎動(dòng)脈型頸椎病椎基底動(dòng)脈供血不足的機(jī)制研究。見圖5。

2.7 發(fā)文作者分布及關(guān)鍵詞突現(xiàn)分析 從發(fā)文作者共現(xiàn)圖譜(圖6)可以看出，該領(lǐng)域研究以團(tuán)隊(duì)居多，形成3個(gè)比較穩(wěn)定的類團(tuán)。分別為施杞、王擁軍團(tuán)隊(duì)；粟勝勇、黃小珍團(tuán)隊(duì)；廖軍團(tuán)隊(duì)。主要是同機(jī)構(gòu)之間的作者有合作，跨機(jī)構(gòu)合作較少。

3 討論

臨床研究已證實(shí)，中醫(yī)中藥治療頸椎病具有療效持久、性價(jià)比高、毒副作用少等優(yōu)勢，但具有療效評(píng)價(jià)指標(biāo)偏主觀的不足，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)相較臨床研究，在起效機(jī)制和療效研究方面，具有經(jīng)濟(jì)性、操作性上的優(yōu)勢，更符合倫理要求。

經(jīng)檢索分析文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，針對(duì)頸椎病的實(shí)驗(yàn)研究雖略有波動(dòng)，但主要仍呈上升趨勢，載文前10位的期刊均為核心期刊，說明相關(guān)文獻(xiàn)質(zhì)量高，研究內(nèi)容符合當(dāng)前研究趨勢。發(fā)文機(jī)構(gòu)主要以各大學(xué)為主，且63.27%受國家自然科學(xué)基金支持，這可能與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)資金、設(shè)施、人員的要求較高有關(guān)。在頸椎病的實(shí)驗(yàn)研究中關(guān)于各種機(jī)制及中醫(yī)治療技術(shù)的研究屬于研究熱點(diǎn)，特別是電針和針刀相關(guān)研究，但存在造模死亡率缺失、模型評(píng)價(jià)無統(tǒng)一詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)、造模后護(hù)理方法報(bào)道不詳、實(shí)驗(yàn)指標(biāo)選取無明確統(tǒng)一的參照、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物福利與保護(hù)探討較少等問題[9-11]。在PubMed中以檢索策略為Cervical Spondylosis AND SD rats進(jìn)行檢索，篩選出相關(guān)中醫(yī)中藥研究，其研究內(nèi)容分別為：整脊療法[12]、電針[13]、中草藥[14]。Huang等[12]通過研究得出整脊療法可通過調(diào)節(jié)椎間盤細(xì)胞外基質(zhì)系統(tǒng)及相關(guān)代謝酶來改善頸椎病大鼠的退變；Liao等[13]認(rèn)為電針“大椎穴”能有效調(diào)節(jié)頸椎間盤退變大鼠細(xì)胞外基質(zhì)系統(tǒng)，這可能與電針“大椎穴”緩解頸椎病有關(guān)；Zhao等[14]得出骨碎補(bǔ)總黃酮可以通過絲裂原活化蛋白激酶(mitogen-activated protein kinase，MAPK)信號(hào)通路抑制大鼠退變頸椎間盤模型的炎癥反應(yīng)和基質(zhì)退變。

綜上所述，中醫(yī)中藥在頸椎病動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面的研究中發(fā)展前景十分廣闊，有著臨床試驗(yàn)不可替代的作用。中醫(yī)中藥研究包含中藥單方、復(fù)方、中成藥及電針、針刀、手法治療(包含推拿、按摩)、熱敷、艾灸、穴位埋線、刮痧、脈沖聯(lián)合中藥貼敷、中藥離子導(dǎo)入等，后6者在臨床中均屬于護(hù)理操作、評(píng)估范疇，而研究發(fā)現(xiàn)，雖然中醫(yī)護(hù)理也有相關(guān)研究，但發(fā)表的文獻(xiàn)較少，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)欠缺。但無論是常規(guī)治療還是手術(shù)治療頸椎病，護(hù)理對(duì)病人的康復(fù)都起至關(guān)重要的作用。王亞潔等[15]通過VOSviewer對(duì)CSR的護(hù)理進(jìn)行可視化分析發(fā)現(xiàn)，其主要的研究領(lǐng)域有：中醫(yī)護(hù)理(包括中醫(yī)護(hù)理干預(yù)、中醫(yī)護(hù)理臨床路徑)、循證護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和延續(xù)護(hù)理，故頸椎病動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的中醫(yī)護(hù)理研究方面也需研究者大力探討。

隨著我國中醫(yī)藥的不斷發(fā)展以及國家對(duì)中醫(yī)藥的大力推廣，中醫(yī)護(hù)理也日漸具體化、系統(tǒng)化，但仍然存在無統(tǒng)一的質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，操作效果評(píng)估受主觀因素多的影響[16]，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)探尋中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的更多可能性。對(duì)基礎(chǔ)研究來講，護(hù)理人員的參與能夠規(guī)范技術(shù)操作，提高實(shí)驗(yàn)的無菌水平，減小實(shí)驗(yàn)誤差，更大程度地達(dá)到實(shí)驗(yàn)同質(zhì)，使動(dòng)物實(shí)驗(yàn)技術(shù)更完善和規(guī)范化[17]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可以科學(xué)客觀評(píng)價(jià)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)效果，并探尋其起效機(jī)制，可能是最優(yōu)研究途徑，有十分廣闊的研究前景，后續(xù)應(yīng)該加大研究力度。