李黎 鄭東旖 劉兆秋 盧方平

新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)大流行對全世界的公共衛(wèi)生體系造成巨大影響。據(jù)WHO統(tǒng)計，截至2021年7月底，共導致全球近2億例患者感染，超過400萬例患者死亡。目前針對新冠肺炎仍缺乏特效的治療方式，新型冠狀病毒疫苗(簡稱新冠疫苗)接種為遏制新冠肺炎流行帶來希望?，F(xiàn)全世界正積極推行新冠疫苗接種，特別是高危人群。終末期腎病維持血液透析患者由于免疫力低下、并發(fā)癥多及共病現(xiàn)象突出，新型冠狀病毒感染風險增高，增加其死亡風險，為此國際腎臟病學會于2021年初緊急呼吁，為全世界的血液透析患者優(yōu)先接種新冠疫苗[1]。中國是目前全世界新冠肺炎防控最成功的國家，擁有全球數(shù)量最多的血液透析患者人群，由于國外疫情形式依然嚴峻，我國血液透析患者仍面臨新型冠狀病毒感染的風險，是需要考慮新疫苗接種的重點人群之一。由于維持血液透析患者屬于嚴重慢性疾病，普遍存在心血管疾病及血小板功能障礙，目前屬于新冠疫苗接種的禁忌人群，但隨著疫苗接種的普及化，加上國外血液透析患者接種疫苗的成功經(jīng)驗[2-3]，將來定會開放血液透析患者的新型冠狀病毒疫苗接種。為了解此類患者將來接種新冠疫苗的意愿及相關(guān)事項，我們于2021年4月在本院血液透析中心開展了維持性血液透析患者接種新冠疫苗的開放式調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

對象與方法

1.對象：我院血液透析中心維持血液透析門診患者136例。

2.方法:參考國外疫苗猶豫量表并結(jié)合國內(nèi)正在進行新冠疫苗注射防疫工作，制定了血液透析患者新冠疫苗調(diào)查問卷。問卷共設(shè)置3個部分，包括基本情況、疫苗猶豫量表、針對新型冠狀病毒疫苗的問題。調(diào)查時間為2021年4月1日～31日，采用紙質(zhì)版問卷形式，在透析中心現(xiàn)場開放式調(diào)查，由責任護士具體負責。匯總后檢查調(diào)查表，對漏掉及不確定的選項再次現(xiàn)場調(diào)查補充。

3.統(tǒng)計學處理：計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示。

結(jié) 果

1.參加問卷調(diào)查患者的一般資料：本次問卷共發(fā)放136份，收回合格問卷136份，有效應答率為100.0%。其中男86例(63.23%)，女50例(26.76%)。50歲以下9例(6.62%)，50～64歲51例(37.50%)，65～80歲54例(39.71%)，80歲以上22例(16.17%)。透析齡<6個月9例(6.62%)，6個月～1年14例(10.29%)，1～3年25例(18.38%)，3～5年29例(21.32%)，5～10年34例(25.00%)，10～20年21例(15.44%)，20～30年3例(2.21%),>30年1例(0.74%)。透析頻率<3次/周3例(2.21%)，3次/周126例(92.65%)，>3次/周7例(5.14%)。

2.參加問卷調(diào)查患者的學歷及年收入情況：136例患者中學歷為初中及以下63例(46.32%)，高中或職高42例(30.88%)，大專20例(14.71%)，本科10例(7.35%)，碩士1例(0.74%)。年收入情況5萬以下98例(72.06%)，5萬～10萬35例(25.74%)，10～50萬3例(2.20%)。

3.參加問卷調(diào)查患者既往接種情況：136例患者中按免疫程序接受全部疫苗接種14例(10.29%)，按免疫程序接受部分疫苗接種99例(72.79%)，未接種疫苗23例(16.92%)。

4.疫苗猶豫量表調(diào)查情況：大部分患者對接種新冠疫苗持積極態(tài)度。見表1。

表1 疫苗猶豫量表

5.針對新冠疫苗的問題：85例(62.5%)患者會選擇接種新冠疫苗，20例(14.71%)選擇不會，31例(22.79%)不確定。131例(96.32%)患者對打完疫苗會有反應、疫苗的保護效果、將來疫苗費用、去接種門診排隊時間太長等存在擔心或顧慮，其中124例(91.18%)首選不良反應。79例(58.09%)患者可以接受接種新冠疫苗后出現(xiàn)一過性局部不良反應(紅、腫、熱、痛)，57例(41.91%)不能接受。36例(26.47%)患者可以接受接種新冠疫苗后出現(xiàn)一過性全身反應(發(fā)熱、乏力、頭痛等)，100例(73.53%)不能接受。32例(23.53%)患者希望盡快接種新冠疫苗，62例(45.59%)不希望，42例(30.88%)不確定。如果同時有國產(chǎn)與進口新冠疫苗可供選擇，73例(53.68%)患者肯定會優(yōu)先選擇接種國產(chǎn)新冠疫苗，52例(38.24%)可能會選擇。將來如果接種新冠疫苗需要收費，119例(87.5%)患者選擇接受的價格為<100元。選擇不會選擇接種新冠疫苗的20例(14.71%)患者中，以男性(12例，8.82%)、老年(年齡>65歲，16例，11.64%)、透析齡為5年以上(12例，8.82%)、低學歷(初中及以下，16例，11.64%)、低年收入(5萬以下，15例，11.02%)患者為主。部分患者存在其他接種新冠疫苗禁忌證，如1例(0.74%)患有血小板減少癥，1例(0.74%)為肺癌晚期，1例(0.74%)為糖尿病足感染期。

討 論

本研究調(diào)查顯示，14.71%(20/136)患者選擇不會接種新型冠狀病毒疫苗，22.80%(31/135)不確定。根據(jù)WHO對疫苗猶豫定義，即對安全疫苗拒絕或延遲接種，我們認為有37.50%(51/136)血液透析患者存在新冠疫苗猶豫。同時調(diào)查結(jié)果也顯示23.54%(32/136)希望盡快接種新型冠狀病毒疫苗，45.59%(62/136)不希望，30.88%(42/136)無所謂，表明迫切希望接種新冠疫苗的血液透析患者占比不高。我們在設(shè)計該調(diào)查時的背景是國際腎臟病學會等國際組織呼吁各國政府優(yōu)先給血液透析患者接種新冠疫苗，而中國仍然沒有開放對血液透析患者的新冠疫苗接種，目的是了解該特殊人群接種新冠疫苗的意愿，為將來該特殊人群接種疫苗提前做一些準備。當時文獻檢索國內(nèi)外沒有類似的文章涉及該內(nèi)容，至2021年7月底檢索文獻有4篇涉及新冠疫苗猶豫，其中3篇是讀者來信[4-6]，英國3%(12/378)血液透析患者及34%(31/90)非裔美國血液透析患者存在新冠疫苗猶豫，法國里昂來自6個透析中心共159例血液透析患者的調(diào)查結(jié)果顯示，一半患者均符合疫苗猶豫標準。另一篇文獻為快速通訊，為美國150個透析中心隨機在線調(diào)查了1 515例血液透析患者，其中20%存在疫苗猶豫[7]。血液透析患者新冠疫苗猶豫占比差異可能與地區(qū)、年齡、性別、種族等有關(guān)。我們調(diào)查的136例血液透析患者中，14.71%(20/136)明確拒絕接種新冠疫苗，其中大多數(shù)為低等教育程度與低收入的老年血液透析患者，這些患者是將來推廣新冠疫苗接種時需要重點關(guān)注的對象。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，91.18%(124/136)血液透析患者接受疫苗顧慮首選擔心打完疫苗會有反應，5.15%(7/136)首選擔心去接種門診排隊時間太長，同時他們還選擇了擔心疫苗的保護效果與將來疫苗費用。大部分患者(58.09%)不能接受接種新冠疫苗后出現(xiàn)一過性局部不良反應(紅、腫、熱、痛)，73.53%患者不能接受接種新冠疫苗后出現(xiàn)一過性全身反應(發(fā)熱、乏力、頭痛等)，這些結(jié)果均說明血液透析患者對疫苗的不良反應是非常擔憂的。這與國外血液透析患者同樣擔心新冠疫苗不良反應相似[7]。

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)53.68%(73/136)患者肯定會優(yōu)先選擇接種國產(chǎn)新冠疫苗，38.24%(52/136)可能會選擇，說明國產(chǎn)新冠疫苗已深得人心。其他相關(guān)的醫(yī)療、社會、費用等問題也值得我們關(guān)注。

盡管目前我國還未開放血液透析患者的新冠疫苗接種，但基于目前新冠肺炎流行的國際國內(nèi)形勢，我們倡議給與血液透析患者盡快安排新冠疫苗接種?？紤]透析患者存在較多并發(fā)癥與慢性病共病，在加強新冠疫苗接種的健康教育同時，即使患者病情穩(wěn)定，仍需要謹慎掌握接種時機，不建議安排在普通社區(qū)免疫接種點接種，免疫接種醫(yī)護人員需要從血液透析?？漆t(yī)護人員中培訓，采取非血液透析治療日接種，接種后觀察時間比普通人接種時間延長。

本調(diào)查的局限性在于為單中心橫斷面調(diào)查，區(qū)域特點較顯著，開放式調(diào)查也可能受其他因素干擾，隨著時間推移，疫苗療效與安全性資料的積累會改變血液透析患者新冠疫苗的接種意愿。